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1、中孕引产护理计划妇产科一选题背景二学习目的三子宫和阴道的相关生理解剖四引产的概念及治疗方法五病情介绍六病人入院后的护理评估七术后的护理计划八术后的情况与进展九出院前的计划十相关药物十一总结中孕引产的护理计划-选题背景1.引产的高发生率不论是计划生育，还是孕妇或家人自己的意愿，近年来大月份引产的人数都在呈逐年攀升的趋势，据卫生部2010年统计年鉴显示，中国一年计划生育人口流产人数最高时达到了143万人。2 .失败引产造成的危害大造成孕妇和胎儿危害的是引产针，由于它主要作用是强行加强子宫收缩，造成各种无法预计的损害，如：产道损伤，产后出血，宫内感染和羊水栓塞。3 .从中总结疾病的护理要点，指导日后
2、的护理工作为了加强中孕引产术后的护理的认识，本人选择了该类型的个案进行学习，希望通过护理程式的护理方法对个案护理进行评估，分析及诊断，从中找出疾病的护理要点，从而提高护理素质，更好地指导日后的护理工作。二学习目的1 .复习子宫及阴道的相关生理解剖。2 .提高正确评估中孕引产病人的状况，发现存在的护理问题及提供合理护理方案的能力。3 .通过实例的分析，进一步学习中孕引产的治疗方法及护理要点。4掌握中孕引产术后的护理及健康教育的方法。三子宫和阴道的相关生理解剖子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱与直肠之间。子宫大小与年龄及生育有关，未产者约长7.5cm、宽5cm、厚3cm,子宫可
3、分为底、体与颈三个部分。宫腔呈倒置三角形，深约6cm,上方两角为“子宫角”，通向输卵管。下端狭窄为“峡部”，长约1cmo峡部在妊娠期逐渐扩展，临产时形成子宫下段。宫体与宫颈比例因年龄而异，婴儿期为1：2,青春期为1：1,生育期为2:1。子宫正常稍向前弯曲，前壁俯卧于膀胱上，与阴道几乎成直角，位置可随膀胱直肠充盈程度的不同而改变。子宫壁由外向内为浆膜、肌层及粘膜(即内膜)三层。阴道，是由粘膜、肌层和外膜组成的肌性管道，富伸展性，连接子宫和外生殖器。它是女性的性交器官，也是排出月经和娩出胎儿的管道。阴道分泌物的正常PH值为3.8。阴道的下部较窄，下端以阴道口(vaginalorifice)开口于阴
4、道前庭。阴解前连合阴后系带阴蒂包皮 大阴唇 小阴唇阴道前庭前庭大腺开口处阴早阴带阴蒂头 尿道口 阴道口 处女膜 舟状窝 出Z会阴体肛门处女周围的膜样膜未破裂时.它们整没有裂痕的C它参与组成阴道口.中间有孔.这杵月经血才能流出tTJv一般及女膜孔不大于2厘米的“唇状处女膜伞状处女腴环状处女膜筛状处女腴图331女性外生殖器及处女膜种类四概念及治疗方法1.概念：引产是指妊娠12周后，因母体或胎儿方面的原因，须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠。根据引产时孕周，可分为中期引产（1428周）和晚期妊娠引产（28周以后）。2.治疗方法：一药物引产术：应用药物使妊娠终止，目前常用的药物是米非司酮（RU486）
5、和前列腺素联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。药物流产简便、有效、无创伤，避免了进宫腔操作可能造成的并发症。二羊膜腔穿刺术：羊膜腔内注射药物引产用于中期妊娠引产，羊膜腔内注射药物引产是通过腹壁穿刺、将药物注入羊膜腔内，通过药物本身引起子宫肌兴奋，增加子宫肌肉收缩的频率及紧张度，使胎儿中毒而排出。五病情介绍患者姓名：吁艳女27岁03床住院号：438087职业：干部职员入院经过：因“停经23+5周，发现胎儿畸形5天”于2015年11月30日15时35分,门诊拟“停经23+5周，发现胎儿畸形5天”收入我科。患者既往月经规律，4/28-30天，LMP:2015-0
6、6-16。患者停经1月时自测测尿妊娠试验提示阳性，孕期有恶心、呕吐，未予处理，孕期无腹痛、腹胀、无阴道流血、流水，无头痛、头晕等不适。孕期地贫筛查提示有轻度地中海贫血（具体分型不详），其丈夫地贫筛查未见异常。5天前患者到市妇幼保健院产检，三维彩超提示：胎儿发育异常声像：膈疝？患者于4天前到中山大学附属一院行彩超检查，提示胎儿左侧胸腔异常，考虑左侧膈疝。患者未行产前诊断。今患者来我院要求终止妊娠，患者现无腹痛、无阴道流血，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无尿频、尿急、尿痛等不适，自妊娠以来，患者精神胃纳可，大小便正常，体力无明显变化，体重增加约2kgo既往史：无肝炎、结核、疟疾病史，无
7、高血压、心脏病史，无手术史。过敏史：不详。个人史：生于云浮，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无传染病接触史、无食鱼生史。月经史：初潮13岁，4/28-30末次月经2015-06/6。月经量中等,无痛经。婚育史：结婚半年，配偶健在，GlPO,无流产、引产史。家族史：父母兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史。入院诊断：1 .孕1产0孕23+5周胎儿畸形2.地中海贫血简要病史入院后于行药物引产术及静滴缩宫素后，无出现规律腹痛，后行羊膜腔穿刺术,术程顺，术后宫缩渐强渐密，12月6号06:15查宫口开
8、全,送入排胎室排胎，06:30自排一死女婴，如孕周大小，外观未见异常,阴道流血约20ml,06:40排出一不完整胎盘胎膜组织，约200g,阴道流血约10ml,检查软产道无裂伤，无活动性血，排胎后患者阴道流血少，予促宫缩对症治疗，注意阴道流血情况，复查B超了解排胎后宫腔情况，继续予药物促进宫缩、预防感染对症治疗。心理社会评估病人心里紧张、焦虑、恐惧，对引产认识不足及害怕再次生育出畸胎。六入院后的护理评估1.睡眠形态紊乱：与环境变迁，护理操作、灯光、噪声等影响有关、与焦虑、恐慌有关。2 .紧张、焦虑、恐惧：与对引产知识认识不足有关3 .知识缺乏：与缺乏药物引产术，羊膜腔穿刺术相关知识有关4 .疼痛
9、：与宫缩有关5 .有感染的危险：与产后阴道抵抗力降低，不注意卫生有关6,组织灌注量不足：与产中、产后阴道流血有关护理目标1、住院期间焦虑、紧张、恐惧情绪减轻2、住院期间患者睡眠状况得以改善3、患者住院期间了解疾病相关知识，配合治疗4、患者住院期间无感染发生5、病人疼痛减轻，出血得到有效控制七护理计划1、入院时，热情地向患者介绍病区环境和管床医生护士，及耐心的向患者讲解疾病的治疗方法和过程；用药时讲解药物的作用原理，让患者了解药物反应和副作用，以缓解其紧张焦虑的情绪。2、向患者介绍同病种的治愈病友，通过病友之间的交流，增强其治疗信心。3、嘱患者家属多和患者谈话，多关心患者，注意分散其注意力，以减
10、轻疼痛感。4.叮嘱患者引产术后应卧床休息，使用便盆，发现阴道出血及下腹阵痛时及时告知医生。对阵痛强烈的病人给与分散注意力等措施，尽量使其舒适、满意。5.引产术后当出现规律宫缩，持续在30秒或以上，间歇56分钟左右，宫口开至2CM送至排胎室。6、预防感染：保持外阴清洁及注意患者自身卫生，控制感染，加强卫生护理。密切观察腹部疼痛及生命特征，及排尿功能的恢复情况，预防性使用抗生素抗感染。7、密切观察阴道流血情况，如流血过多时，立即通知医师予对症治疗。八术后情况与进展日期言己焦黠15-12-0112：01患者入院后完善相关检查无明显异常，告知患者引产术有羊膜腔穿刺引产术和药物引产两种方式，患者及家属要
11、求药物引产，并告知相关风险，予米非司酮3粒口服及阴道塞米索前列醇1粒，肛门塞复方蔡普生栓1粒。术程顺利，术后患者无特殊不适，予安返病房，注意患者阴道流血及排胎情况。15-12-0309：18患者诉昨晚出现腹胀、腹痛，无明显腹痛，无阴道流血，查体：生命体征平稳，阴查示宫口开1cm,今再次予米非司酮口服及阴道塞米索前列醇，予静滴葡萄糖酸钙增加子宫收缩敏感性，予盐酸消旋山葭若碱软化宫颈处理，注意腹痛及阴道流血情况15-12-05患者经药物引产及静滴缩宫素引产后，无出现规律腹痛，10:20经患者及其家属同意后行羊膜腔穿刺术，嘱患者排空膀胱，取平卧位，予常规消毒后于脐下两横指处用穿刺针垂直穿刺进针，拔出
12、针芯回抽见清亮羊水涌出，注入乳酸依沙叫咤注射液100mg入羊膜腔内，拔出针芯，术程顺,患者无诉不适，术后安返病房。注意患者腹痛及阴道流血情况15-12-06患者行羊膜腔穿刺术后宫缩渐强渐密，06:15查宫口开全，06:40送入排胎室排胎，06:30自排一死女婴，如孕周大小，外观未见异常，阴道流血约20ml,06:40排出一不完整胎盘胎膜组织，约200g,阴道流血约IomL检查软产道无裂伤，无活动性出血，排胎后患者阴道流血少，予促宫患者行羊膜腔穿刺术后宫缩渐强渐密，06:15查宫口开全，送入排胎室排胎，06:30自排一死女婴，如孕周大小，外观未见异常，阴道流血约20ml,06:40排出一不完整胎
13、盘胎膜组织，约200g,阴道流血约10ml,检查软产道无裂伤，无活动性出血，排胎后患者阴道流血少，予促宫缩对症治疗，注意阴道流血情况，患者诉无腹胀、腹痛，少许阴道流血，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，精神、食纳可。查体：生命体征平稳、，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛15-12-0710:10昨日已排胎，现阴道流血不多，继续予药物促进宫缩、预防感染对症治疗。今日复查B超提示：子宫增大，产后未复旧，宫腔下段至宫颈内混合性光团：宫内残留物伴积血块？15-12-0809:38患者诉无腹胀、腹痛，少许阴道流血，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，精神、食纳可。查体：生命体征平稳，今患者要求出院，考虑宫内有残留
14、物，予签字办理。嘱：1.注意休息，加强营养；2.出院后注意阴道流血情况，7天后门诊复查B超，必要时刮宫；3.禁性生活及盆浴1个月；4.出院后注意阴道流血情况，7天后门诊复查B超，必要时刮宫；5.带药：益血生胶囊、八珍益母胶囊、妇炎康复胶囊。九出院前的护理计划1、患者了解引产及引产术相关知识，配合治疗2、经过心理护理，患者焦虑、紧张、恐惧情绪减轻3、患者宫缩疼痛感能耐受，无阴道流血4、目前患者住院期间没有发生感染的症状和体征5、住院期间患者睡眠状况得以改健康指导1 .引产后指导患者进食高热量高蛋白及高维生素食物，禁酸辣等刺激性饮食。2 .采取回奶措施，可用中药：山楂加麦芽煲水喝，每日多次，连服3
15、天。3 .产后1-2天后可出现产后痛，由于子宫阵发性收缩引起，持续2至3日消失，是属正常现象。4 .保持皮肤及衣物的清洁、干燥，保持外阴部清洁卫生，勤换内裤和垫巾纸，预防感染。5 .1个月内禁止性生活、禁止盆浴，避免劳累。注意休息，并预防着凉和感冒。6 .出院后注意阴道流血情况，7天后门诊复查B超，必要时刮宫7 .不适随诊8 .做好计划生育，按时产检。9 .出院带药：益血生胶囊、八珍益母胶囊、妇炎康复胶囊。十相关药物药名现）型遒嬉症东合莱途彳崖不良反H禁忌症米非司酮片:0.2g用于无保护性（未采用任何避孕措施）性生活后或避孕失败后（如避孕套空腹或进食2小时后，口月艮251.部分早孕妇女服药后，
16、有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹1.对本品过敏者。2.心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不破损或滑脱，体50mg米a，肛门坠胀全者。外排精失败,安全期计算失误等）72小时以内预防意外妊娠的补救措施。非司酮片一日2次，连服23天，总量150mg,每次服药后禁食二小感和子宫出血。2.个别妇女可出现皮疹。3.使用前列腺素后可有腹痛，部分对象可发生呕吐、腹泻。少数有潮红和发麻现象。3.有使用前列腺素类药物禁忌者:如青光眼、哮喘及对前列腺素类药物过敏等。4.带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者，年龄超过35岁的吸烟妇女。米索前列醇片剂：0.2g与米非司酮序贯合并使用，可终止女性早期妊娠塞入阴道部分早孕妇女服
17、药后有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛。极个别妇女可出现潮红、发热及手掌瘙痒，甚至过敏性休克。L心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者o2.有使用前列腺素类药物禁忌道,如青光眼、哮喘及过敏体质者。3.带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。乳酸依沙PY咤注射液针剂：2ml：50mg适应症为中期妊娠引产药，用于终止1226周妊娠。选择直位最突出部位，羊水波动明显处为穿刺点，垂直刺入腹壁，将药液注入1.中毒时表现为少尿、无尿及黄疸,肝肾功能严重损害；2.约有3%4%孕妇发烧达38以上；3.出血，利凡诺引产容易发生胎盘有肝肾功能不全者严禁使用滞留或部分胎盘、胎膜残留而引起大量出血;4.软产道损伤发生率为
18、0.5%3%,常见为宫颈撕裂或宫颈管前壁或后壁穿孔缩宫素针剂：ImklO单位用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血静脉滴注偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失蜜。大剂量应时可引起高血压或水滞留骨盆过窄，产道受阻，明显头盆不称及胎位异常,有剖腹产史,子宫肌瘤剔除ZL史者及展带先露或脱垂、前置胎鼠、胎儿窘道、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、之前出血（包括胎盘早剥）、多胎妊娠、子宫过大（包括差水过多）、严重的妊娠高血压综合征八珍益母胶囊囊每装胶粒粒0.28补气血，调月经口服，一次3粒，一日3次尚不明确孕妇忌服，对本品过敏者禁用，药品性状发生改变时禁止使用妇炎康胶囊5三J胶机粒一活血化瘀、软坚散结、清热解毒口服，一次3粒，一日尚不明确孕妇禁用0.5g3次益血生胶囊0.25g健脾生血，补肾填精口服，一次4粒，一日3次，儿童酌减尚不明确虚热者慎用H总结通过对个案护理的学习，加强了对子宫及阴道的解剖的认识，了解了中孕引产的整个过程，明白到从病人入院到出院的整个护理过程所要担当的责任，怎样为病人做好护理措施，通过调整，总结出这类疾病的护理要点，以指导日后的护理工作。通过护理病人的过程中，掌握药物引产术和羊膜腔穿刺术后病人的护理方法，为以后护理这类病人提供规范的模范。
