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1、分娩各个产程的干预措施（一）第一产程的保健第一产程又称宫颈扩张期。从规律性宫缩到宫口全开,初产妇平均需1112小时,经产妇需68小时。其中从规律宫缩到宫口开大3cm叫潜伏期,宫口扩张速度是平均每2小时开大ICm,最慢速度每4小时开大ICm。从宫口开大3cm到宫口开大IOCm叫活跃期。宫口扩张速度是每1小时开大2cm,最慢速度每小时开大Icmo其保健要点如下。1.加强心理护理,消除精神紧张向产妇介绍医护人员、病房与产房环境及设备,让产妇感觉在这里能得到最好的照顾;向产妇讲解分娩的知识,每次检查、护理及治疗的目的。尽量满足产妇的合理需求;不断给予精神上的鼓励和安慰,增强产妇对分娩的自信心;推广“导
2、乐”陪伴分娩,提倡非药物性镇痛（家庭化的分娩环境、转移注意力、放松的技巧等）。2 .观察产程进展观察子宫收缩;观察胎心音的变化;观察宫口扩张及胎先露下降；观察破膜的时间,羊水的性质、颜色和流出量;测血压;注意膀胱充盈情况。3 .生活护理鼓励产妇在第一产程自由活动,有利于产程的进展及减轻阵痛。但胎膜已破裂者应当卧床休息,防止发生脐带脱垂。(2)注意清洁卫生。频繁的宫缩使待产妇全身用力而多汗,外阴分泌物及羊水外溢等使产妇不适及疲劳,应协助洗脸、洗手、擦浴,及时更换衣裤、床单、会阴垫等。饮食。分娩要经历810小时,体力消耗大,出汗多,孕妇不饮水或不进食可致脱水、酸中毒,影响产程进展和胎儿的安危,所以
3、要关注产程中产妇的饮食。食物要富营养、易消化,清淡、半流或流食,如牛奶、鸡蛋、面条、馄饨、鸡汤,既可补充营养,又可补充液体及电解质。鼓励经口营养,尽量减少输液,如输液则葡萄糖摄入量不宜超过20gh,以免引起高血糖。4 .产妇的心理调适分娩作为重大的生活事件成为产妇心理生理的应激。分娩是否顺利与对分娩过程的认知水平高低密切相关。多数产妇由于没有分娩经验,对即将到来的分娩感到紧张和恐惧不安,害怕分娩疼痛,担心产程进展不顺利而改做剖宫产,担心胎儿缺氧有危险,害怕产钳助产致胎儿损伤,害怕暴露身体及失态的表现等,在产程中表现紧张不安,拒绝饮食和休息,哭闹不停,情绪不稳定。为了帮助产妇在分娩过程中缓解压力
4、,医务人员在与产妇的接触中,应格外注意自己的言行,用友善、亲切、温和的语言,表现出更多的关心。另外,在分娩过程中男性配偶提供的支持可唤起产妇积极的反应,缓解其孤独、恐惧感,顺利完成分娩。(二)第二产程的保健第二产程又称胎儿娩出期,指从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需12小时,经产妇数分钟到1小时。其保健要点如下。(1)生活护理。护士应陪伴在旁,出汗多时及时用湿毛巾擦拭,宫缩间歇时协助饮水,指导产妇屏气、使用腹压,以加速产程进展。方法是让产妇仰卧,双足蹬在产床上,两手握住产床上的把手,每当宫缩时,先深吸一口气屏住,然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。宫缩间歇时,全身肌肉放松,安静休息,等待下次宫缩
5、。(2心理护理。面对第二产程产妇恐惧、急躁的心理特征,应给予产妇安慰和支持,不向产妇提出要求或强制其作出决定,接受产妇的各种行为表现,用温顺的语言、和蔼的态度、娴熟的技术赢得产妇的信赖,增加其安全感。(3)密切观察胎心。此期宫缩频而强,需密切观察胎儿有无急性缺氧,应每隔510分钟听胎心一次,必要时用胎心监护仪监护,如发现异常,应立即处理。(4)接产准备。初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm时,应将产妇送产房做好接生准备工作。包括外阴冲洗、消毒,物品准备,接产者按无菌操作常规洗手、戴手套及穿手术衣,铺好无菌巾准备接产。(5)接产。指导产妇宫缩时正确屏气,向下用力,当胎头即将娩出时要张嘴哈气,避免
6、用力过猛使胎头娩出过快,造成会阴撕裂。(三)第三产程的保健第三产程又称胎盘娩出期。指从胎儿娩出到胎盘娩出,需515分钟,不超过30分钟。若超过30分钟胎盘仍未娩出称“胎盘滞留”。其保健要点如下。1 .新生儿保健(1)胎儿娩出后立即清理呼吸道,擦干新生儿皮肤,并注意保暖。在距离脐根部约15cm处,用两把血管钳钳夹脐带,在两把血管钳之间剪断脐带。胎儿端用75%乙醇擦脐周围,在距脐根0.5cm处用粗丝线结扎第一道,再在离脐根I1.5Cm处结扎第二道,注意扎紧但不要造成脐带断裂。在第二根结扎线上0.5cm处剪断脐带,挤净残血,用2.5%碘酒及75%乙醇消毒,用无菌纱布包好,也可用气门芯、脐带夹、血管钳
7、等方法结扎脐带。新生儿全身检查。打足印及拇指印于新生儿病历上,经详细体格检查后,系以标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被。将新生儿抱给母亲,让母亲看清新生儿性别,并将新生儿抱在怀中进行首次吸吮乳头。2 .产妇保健(1)协助胎盘娩出。当出现胎盘剥离征象后,助手用手轻轻按压宫底,接产人员用手轻轻牵拉脐带协助娩此待胎盘排到阴道口时,接产人员用双手捧住胎盘,向一个方向轻轻旋转并慢慢向外牵拉,使胎盘连同胎膜完整排出。倘在排出过程中发生胎膜部分断裂,可用止血钳夹住断端,再继续向一个方向旋转,直到胎膜完全排出。检查胎盘及胎膜。将脐带提起先检查胎膜是否完整,胎膜上有无断裂的血管,能及时
8、发现副胎盘(与正常胎盘分离的小胎盘,两者间的胎膜有血管相连)。再将胎盘母体面铺平,检查胎盘小叶有无缺损;若有胎盘小叶缺损,或疑有副胎盘,或有大块胎膜残留时,应再次严密消毒外阴后,更换无菌手套,用手伸入宫腔内取出残留胎盘胎膜,以免发生产后出血与感染。(3)检查软产道。检查胎盘胎膜后,应详细检查外阴、阴道及会阴有无撕裂伤,如有裂伤应立即缝合。(4)预防产后出血。正常分娩时出血量一般在150300ml,不应超过300ml,对容易引起宫缩乏力者(如多胎、多产、羊水过多、滞产等)或有产后出血史者,应在胎儿前肩娩出时用缩宫素IOU或麦角新碱0.2mg加在25%葡萄糖溶液20ml内静脉注射,加强宫缩,促使胎
9、盘剥离,减少出血。(5)产后观察。产后应在产房观察2小时,注意宫缩情况。宫底高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等,并测量血压及脉搏,一切正常者送回病房休息。若产妇自觉肛门坠胀,应排除阴道血肿;阴道流血虽不多,但宫缩不良而宫底上升者,表示宫腔内积血,应挤压子宫,排出积血,注射宫缩剂;充盈的膀胱可影响宫缩而引起产后出血,应鼓励产妇排尿。(6)促进亲子间的互动。在新生儿情况稳定的前提下,护理人员协助产妇与新生儿尽早开始互动,鼓励亲子间皮肤接触、目光交流、触摸、拥抱新生儿。帮助产后30分钟内进行早吸吮。虽然母亲在腹中孕育自己的婴儿达40周之久,但大多数妇女分娩后第1次接触自己的孩子时,仍会对婴儿感到很陌生。父母最初只是小心、试探性地接触婴儿,然后,逐步进入父母的角色,更多、更好地表达他们的爱抚。婴儿渐渐也会对父母的爱抚给予回报,如睁开眼睛与之对视、微笑,或发出愉快的声音。这一亲子间的相互认同过程称为情感联结(bonding)。此过程完成可以从分娩后几天至几周,甚至到婴儿3个月会发声时。
