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1、医院患者结肠造口的护理技术直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，50%60%的直肠癌患者需做结肠造口手术，即通过手术将结肠的一部分由腹部带出，缝合在腹部的一个开口上，用做排泄粪便的开口。结肠造口常见原因有低位直肠癌、肠梗阻、肠管外伤、便失禁。一、结肠造口的类型及特点结肠造口常见类型有升结肠造口、横结肠造口、降结肠造口和乙状结肠造口。（一）升结肠造口1.位置右上腹部。2 .排泄物性质升结肠造口将影响粪便的滞留时间及混合，因此升结肠造口的排泄物量大，排泄次数多，呈液体状或糊状。排泄物含有消化酶，容易对皮肤造成损伤。（二）横结肠造口1.位置右上腹部。横结肠造口又分为株式造口和双胫造口，以株式造口常见。2,
2、排泄物性质横结肠造口一般术后35天恢复肠道功能，开始排泄。其排泄物减少，呈米糊状或半固体状直至软便。（三）降结肠造口和乙状结肠造口1.位置左下腹部，乙状结肠造口是最常见的造口。3 .排泄物性质降结肠与乙状结肠造口肠道功能恢复较慢，一般需要5天时间。其排泄物均与正常粪便一样，柔软且成形。两种造口的排泄物不含消化酶，对皮肤损伤小，每日排泄次数一般为13次。二、术后护理（一）结肠造口术后评估1.造口的大小正确测量是使用造口卡尺测量造口基底部，圆形造口可以直接测量直径，不规则形造口可使用图形来记录，椭圆形造口则测量最宽部和最窄部，根据尺寸进行剪裁。结肠造口较回肠造口大。4 .造口的形状圆形、椭圆形、不
3、规则形、蘑菇形5 .造口的高度结肠造口的高度为高于皮肤22.5cmo6 .造口的位置结肠造口的位置在左下腹部。5,造口的血运情况造口正常的颜色是粉红色、淡红色,表面光滑、湿润。手术初期造口水肿，颜色发亮属于正常现象，术后46周水肿消退。当造口颜色苍白时，提示患者血红蛋白水平过低；造口颜色青紫、发黑提示造口可能缺血,应及时通知医生。7 .皮肤黏膜缝线的评估是否存在造口皮肤黏膜分离、感染或是缝线反应等情况。8 .造口的支架管横结肠造口常有支架管，术后7天拔除。留置支架管期间观察支架管是否有松脱或太紧压伤黏膜及皮肤。9 .造口周围皮肤正常情况下造口周围皮肤应完整、平坦,与对侧皮肤一致。若观察造口周围
4、皮肤出现发红、刺痛、皮疹或破溃等，应及时对症处理。10 造口的排泄物结肠造口肠道功能恢复一般35天，排除气体，随之会排出水样排泄物。术后早期造口未排气的情况下避免使用含有碳片的造口袋，不利于观察排气。11 .造口功能评估造口没有神经支配，不存在疼痛感，早期指导患者触摸造口，减轻患者的焦虑、恐惧等心理。(二)结肠造口的护理1 .结肠造口造口袋的选择根据不同类型的结肠造口特点，选择不同的造口袋。(1)升结肠造口、横结肠造口：一件式、二件式开口造口袋，尤其横结肠造口宜选用底盘大的造口袋。(2)降结肠造口、乙状结肠造口：一件式开口袋、闭口袋均可；二件式开口袋、闭口袋均可；排气良好的患者可以使用含碳片的
5、造口袋。2 .结肠造口开口式造口袋清洗技巧(1)排出造口袋内排泄物后，将造口袋尾端放在水龙头下冲洗或用清洗壶将水倒入造口袋内清洗。(2)用纸巾抹干造口袋尾端。(3)夹回尾夹，洗手。3 .结肠造口常见护理问题(1)气体：造口有气体排出时，造口袋会胀起。气体排出量因患者进食的食物及个体差异而不同。术后及出院患者、肠道功能恢复良好的患者可以使用有碳片的造口袋，解决此问题带来的影响。但是横结肠造口患者因排泄物为稀便,碳片受潮后容易失去功效，不推荐使用。(2)气味：结肠造口患者排除的粪便因最接近生理结构，臭气严重。患者只有更换造口袋或者造口袋渗漏时才会出现臭气。如果持续出现臭味，要注意检查造口底盘是否出
6、现渗漏。造口袋内的粪便要及时排出，避免造口底盘的渗漏；同时患者应该避免或减少食用容易产生臭气的食物，如洋葱、鸡蛋、花椰菜、咖喔等。(3)腹泻：造成患者腹泻的原因很多：进食刺激性的食物、过于油腻的食物或食物被污染等原因。嘱患者多进食香蕉、奶油、花生酱、燕麦卷等可溶性纤维食物，使粪便成形。患者出现腹泻严重，排泄物呈水样，应及时就医。(4)便秘：降结肠造口、乙状结肠造口也会有便秘的情况发生。指导患者进食高纤维食物、绿色蔬菜、水果及粗纤维食物，嘱患者多饮水，伴有糖尿病患者可进食蜂蜜水，并配合进行适当的运动，有便意感即刻如厕，也可以手部按摩的方法刺激肠蠕动，严重便秘的患者在医生指导下服用轻泻药。（5）康
7、复期膳食指导1）少进食容易产气的食物：造口袋内积聚过多气体会使造口袋胀袋，影响患者自我形象引发尴尬。同时患者腹部胀气会引发患者身体不适的症状。因此应避免易产气的食物:豆类、洋葱、萝卜、碳酸饮料、啤酒、芥菜、黄瓜、青椒、韭菜、豌豆、巧克力、口香糖等；同时进食时减少说话，以免气体进入消化道增加产气。2）少进食易产生异味的食物：不良气味的产生来自于脂肪痢或肠道细菌将某些特殊的食物发酵，产生酸性且令人不适的气味。因此减少食用容易产生气味的食品，如玉米、鱼类、鸡蛋、葱蒜类、芦笋、花椰菜、香辛类等调味品；嘱患者可进食去脂奶或酸奶、新鲜的绿叶蔬菜等。经济条件允许可以使用含有除臭功能的造口袋。3）适量进食粗纤
8、维食物：对于便秘的造口患者，多进食含粗纤维的食物可以促进排便。外出或旅游的造口患者应该适当减少粗纤维饮食，避免过多排泄物造成不便。造口狭窄的患者由于出口狭小，应减少粗纤维饮食的摄入，可以避免排泄物增多引起的出口梗阻等不适症状。指导患者进食粗纤维食物时应进食大量水分，促进排泄物的排出。含粗纤维多的食物包括玉米、红薯、卷心菜、南瓜、黄笋、绿豆芽、叶类蔬菜等。（6）出院后延续护理：肠造口患者由肛门排便突然变成腹壁造口排便，多存在较大心理障碍，面对陌生的排便方式，造口护理知识极度匮乏，住院期间接受的护理知识毕竟有限，导致造口患者自我管理能力低下，使得院外延续护理尤为重要。应开展多种形式的院外护理，满足
9、肠造口患者的需求。关于健康教育的形式，患者最希望的形式为阅读图书和手册、集体授课以及一对一专人指导。因此，应根据不同的患者采取有针对性的健康教育形式，配合运用多种健康教育方法。研究表明，出院回访可提高直肠癌结肠造口患者的自护能力和遵医行为，并可促进直肠癌结肠造口患者的心理康复和社会适应力。研究显示，造口访问、参加造联谊会是一种树立患者生活信心、提高患者生活质量的有效方法。定期开展造口联谊会、造口患者电话随访、造口人士阳光讲堂、多家医院联合举办的造口人士义诊活动、造口人士教育、造口门诊等延伸护理可以有效地解决患者在造护理中的困惑或难点，能够及时帮助患者渡过难关，并能够预防、处理造并发症。其中，同
10、伴教育是社会支持的一种形式，是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化和社会地位，或由于某些原因使具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能的教育形式。它具有文化适宜性（即能够提供某一人群文化特征的信息）、可接受性（即同伴间容易沟通，交流更为自然）、经济性（即花费少、效果好）等优点。程芳的研究显示同伴教育对于患者出院后的延续性护理可以提供有效的辅助作用。同伴电话干预有助于永久性结肠造口患者术后早期从各方面适应造口后的生活，在临床实施是可行且有效的。在实施的过程中，需要采取有效措施确保干预的效果。这样的平台可以帮助患者与医师、造口治疗师之间加强沟通，增加患者的自信心，满足患者的需要，提高患者社会适应能力及自我护理能力，促使患者早日回归社会。
