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1、压疮感染伤口的药物选择一、伤口处理伤口一旦处理不当，很容易导致伤口感染的症状发生。一旦发生了伤口感染需要及时对伤口进行处理，否则可能导致长期的伤口不愈合之类的重度病变发生。以下就跟大家介绍一下伤口感染的处理方法以及对应的用药方法。发生了伤口感染我们首先应该做的就是伤口部位的检查以及消炎工作，尤其对伤口部位渗出物进行细菌培养，根据细菌培养结果针对性的选择抗生素药物进行治疗。如果患者伤口部位渗出液较多，同时伴随有较多的脓液,可使用生理盐水对患者的伤口进行冲洗。如果患者的伤口感染化脓较为严重，需要针对性的做好伤口的引流工作，避免脓液淤积伤口，影响伤口的愈合速度。对于一些感染较为严重的伤口需要及时做好
2、伤口部位的清创工作，清除患者创面的坏死组织以及感染源。清除坏死组织的方法有4种：外科清创（用刀剪剪除坏死组织）、机械清创（用外力擦拭，镶子钳除坏死组织）、酶解清创（用水解酶、枯草杆菌酶等分解坏死组织）、自溶清创（用封闭敷料截住伤口水分，软化坏死组织，伤口渗出中的酶溶解液化坏死组织，随更换敷料时清除）。处理伤口之后应该每天坚持对伤口进行换药工作，一些较为严重的伤口，可使用于氏收口方之类能够促进伤口愈合的药物进行治疗。伤口护理时，还有预防和控制感染，包括清洁伤口（用无菌生理盐水清洗伤口，清洗范围包括伤口周围2.5cm。理想的冲洗压力是用35ml空针抽取生理盐水用19号针头冲洗，减少局部细菌数量）；
3、加强营养支持，纠正低蛋白血症；更换敷料时戴无菌手套，专物专用，预防交叉感染;每周做一次伤口培养，监测感染情况等。二、外科伤口处理中的换药原则换药：延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括:检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。目的：观察伤口；去除坏死组织；清洁创面；引流通畅；促进组织生长。原则：无菌原则；清除失活坏死组织；保持、促进肉芽生长；促进伤口愈合。换药的基本技术：树立无菌观念；解除敷料的方法；换药物品的传递方法；创面
4、及周围皮肤的消毒方法；包扎固定方法；污物敷料的处理。换药前准备：1.充分了解伤口创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或健合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造痿的特殊引流管等。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。2 .无菌准备一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直
5、揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械和敷料的数量、种类，然后去洗手后，准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘、两把镶子、酒精棉球等，夹拿器械时，镶子一定要头朝下,不可以翘起来，夹顺序先夹镶子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒、酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镶子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。3 .操作手取外辅料，再用镜子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镶子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及健线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般
6、一块纱布四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。4 .顺序先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。换药频率：原则上辅料湿透即应换药；一般伤口，首次24小时内，以后每23天/次；特殊伤口，乳房术后，35天/次；植皮术，79天/次；消化道，23天/次；夏天，每天换，敷酒精纱。三、常用敷料选择敷料选择多少合适？在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境,所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可
7、能薄。敷料除了保护创口不受外界污染的作用外，还具有一定的引流作用，所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附，尤其是在创口较周围低凹的时候。常用敷料选择：1 .酒精压疮防护（50%的）皮肤及器械消毒（70%的）。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘优。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。2 .碘伏对黏膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（黏膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。有些医院已经淘汰碘酒，因为过敏反应多需要脱碘，有腐蚀作用。碘伏是络合碘，对油
8、腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂能够更好的固定细菌的蛋白,而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。3 .生理盐水（0.9%）创口的洗涤湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的黏膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。4 .高渗盐水用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。5 .高渗葡萄糖为一种脱水药，能增
9、强血浆渗透压而产生脱水作用，对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其他药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅II度深11度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者，及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境，致细菌细胞脱水，细菌失去繁殖能力，菌体死亡，并能使机体局部细胞脱水，减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜，防止细胞继续侵入感染，能改善局部血液循环，改善创面周围营养，促进创面愈合；此外，葡萄糖还具有生肌作用，可减少创面疼痛，利于创口愈合。6 .双氧水（3%）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。7 .庆大霉素溶液（0.20
10、5%）:局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。8 .吠喃西林（0.02%）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。9 .氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。10 .胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。11 红汞（2%）：皮肤黏膜的消毒，皮肤榛伤红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎。12 .鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。13 .醋酸（0.5%2%）:烫伤、烧伤感染的创面。14 .洗必太（0.05%）：创面、伤口冲洗。15 .利凡诺：收缩创效果最好（直接湿覆）。16 .硫酸镁（50%）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿，局部湿热敷。17 ,硼酸软膏（5%）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及
11、褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜，使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在68小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好34次/日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头12次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。四、常见伤口的处理清洁伤口用碘伏消毒
12、，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒。消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内,伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。另外，对化脓的切口换
13、药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口,脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合。压疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多,且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。开放性骨折行外固定的患者换药遵循的
14、是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后吠喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口（脂肪液化的区域全部打开），培养加药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念。例如：对于难愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红
15、油膏，提腐去脓，后期用生肌散加红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍。对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血,露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可
16、用1%2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺咯唳银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。五、注意事项1 .无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。2 .开放伤术后争取24小时、48小时、72小时连续三天换药，特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。3 .骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。4 .再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的吠喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填
17、充。5 .对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中,界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。6 .对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。7 .油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。8 .有感染的创面注意先做一个细菌培养加药敏再换药，以免以后感染复发。浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁
18、净、表面平坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状,水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。也可用10%20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿，可用3%5%高渗盐水湿敷。脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷,以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定，可用1：5000吠喃西琳或漂白粉硼酸溶液等。每天换药24次，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。在换药时，严格执行无菌操作技术凡接触伤口的物品，均须无菌。防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放入弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。换药次序先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在最后换药或指定专人负责。特殊感染伤口的换药如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。
