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1、骨科疾病患者的护理常规骨折(fracture)是指骨的完整性或连续性中断。骨折是由创伤和骨骼疾病所造成，其中创伤性骨折多见，如交通事故、坠落或摔倒等；剧烈运动不当也可造成骨折。本节重点讨论创伤性骨折。【病因】1 .直接暴力暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有较广泛的皮肤和软组织损伤。2,间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体受力部位的远处发生骨折。骨折部位的软组织损伤很轻微。如跌倒时以手掌撑地，由于上肢与地面的角度不同，暴力向上传导，可致槎骨远端或肱骨豚上骨折。肌肉突然猛烈收缩，其牵拉作用可造成肌肉附着处的骨折。如骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩可致骸骨骨折。直接暴力致小腿发生胫腓骨骨干
2、骨折3 .疲劳性骨折指肢体某一特定部位的骨骼受到长期、反复和轻微的直接或间接损伤所致的骨折，又称为应力性骨折。如远距离行军易致第23跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。骨髓炎、骨肿瘤等疾病可致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折。【分类】(一)根据骨折的程度和形态分类1.不完全骨折骨的完整性和连续性未完全中断，按其形态又可分为：(1)裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多发生于颅骨、肩胛骨等。(2)青枝骨折：仅表现为骨皮质的劈裂，类似于青嫩树枝被折时的形状，可有成角畸形，多发生于儿童。4 ,完全性骨折骨的完整性或连续性全部中断。按骨折线的方向又可分为：(1)横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。
3、(2)斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。(3)螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。(4)粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折线呈T形或Y形，又称T形或Y形骨折。(5)嵌插骨折：骨折块相互嵌插，多见于干惭端骨折。即骨干的密质骨嵌插入怖端的松质骨内。(6)压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多发生在松质骨，如脊椎骨或跟骨。(7)骨髓分离：经过骨髓的骨折，骨髓的断面可带有数量不等的骨组织。（二）根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分类1 .开放性骨折骨折部位的皮肤及筋膜或骨膜破裂，骨折端直接或间接与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成,亦可由骨折端刺破皮肤或黏膜从内向外所致，如合并膀胱或尿道破裂的耻骨
4、骨折，合并直肠破裂的麟尾骨骨折均属开放性骨折。2,闭合性骨折骨折处皮肤及筋膜或骨膜完整，不与外界相通。（三）根据骨折端的稳定程度分类1.稳定性骨折在生理外力作用下，骨折端不易发生移位，一般都保持良好的解剖对线，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插骨折及压缩性骨折等。2 .不稳定性骨折在生理外力作用下，骨折端易发生移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折及粉碎性骨折等。【骨折移位】骨折端移位：大多数骨折均有不同程度的移位，常见的有成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位和旋转移位。【骨折愈合】（一）骨折愈合过程骨折后的病理生理变化主要涉及骨折的愈合过程。骨折后，机体立即开始修复，骨折的愈合是一个复杂而又
5、连续的过程，通常划分为3个阶段，但三者之间又不可截然分开,而是相互交织逐渐演进。1 .血肿炎症机化期主要有肉芽组织形成过程和纤维连接过程。骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿，伤后68小时，血肿凝结成血块。而且严重的创伤可致部分软组织和骨组织坏死，在骨折处引起无菌性炎性反应。炎性细胞逐渐清除血凝块、坏死软组织和死骨，而使血肿机化形成肉芽组织。肉芽组织内成纤维细胞合成和分泌大量胶原纤维，转化为纤维结缔组织连接骨折两端，称为纤维连接。此过程约在骨折后2周完成2 .原始骨痂形成期主要是内、外骨痂及桥梁骨痂形成过程。纤维连接的同时，骨内、外膜开始增生，新生血管长入，
6、成骨细胞大量增殖，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外膜形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，分别称为内骨痂和外骨痂。填充于骨折断端间和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，软骨组织经钙化而成骨，即软骨内成骨，形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即为连接骨痂。连接骨痂与内外骨痂相连，形成桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成。骨折达到临床愈合，成人一般需12-24周。此时X线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。骨痂形成过程中，膜内成骨比软骨内成骨快，膜内成骨又以骨外膜为主。因此任何对骨外膜的损伤均不利于骨折愈合。3 .骨痂改造塑形期原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密。骨折端的坏死骨经破骨和成
7、骨细胞的侵入，完成清除死骨和形成新骨的爬行替代过程。原始骨痂被板层骨替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，这一过程需12年。随着肢体活动和负重，根据WOIff定律，骨的机械强度取决于骨的结构，成熟骨板经成骨细胞和破骨细胞相互作用,在应力轴线上成骨细胞相对活跃，有更多的新骨使之形成坚强的板层骨，而在应力轴线以外破骨细胞相对活跃，使多余的骨痂逐渐被吸收而清除。髓腔重新沟通，骨折处恢复正常骨结构，在组织学和放射学上不留痕迹。（二）骨折临床愈合标准临床愈合是骨折愈合的重要阶段，此时患者已可拆除外固定，通过功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。其标准为：局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动；X线片显示骨折处有连续
8、性骨痂，骨折线已模糊。(三)影响骨折愈合的因素1 .全身因素(1)年龄：不同年龄骨折愈合差异很大，儿童骨折愈合较快，老年人则愈合较慢。如新生儿股骨骨折2周即可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个月左右。(2)健康状况：健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，骨折愈合时间明显延长。2 .局部因素(1)骨折的类型和数量：螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小，愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。(2)骨折部位的血液供应：这是影响骨折愈合的重要因素，骨折部位不同，骨折段的血液供应状况不同，骨折愈合的时间则不同。如股骨颈囊内骨折，股骨头血液供应几乎中断，容易发生骨
9、折不愈合或缺血性坏死。(3)软组织损伤程度：严重的软组织损伤，特别是开放性损伤，可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管和骨膜，破坏其血液供应，影响骨折愈合。(4)软组织嵌入：若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之间不仅影响骨折的复位，而且阻碍两骨折端的对合及接触,骨折难以愈合甚至不愈合。（5）感染：开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合3 .治疗方法的影响（1）反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合，应予避免。手法复位的优点是能较好地保持骨折部位的血供，但缺点是常较难达到解剖复位。（2）切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导
10、致骨折延迟愈合或不愈合，应在严格的手术指征下使用，并尽可能少干扰和破坏局部血液供应。（3）开放性骨折清创时，过多地清除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合。（4）骨折后行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折端分离，并可因血管痉挛而致局部血液供应不足，导致骨折延迟愈合或不愈合。（5）骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长，不利于骨折愈合。（6）过早或不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合。应当指出的是，正确而恰当的功能锻炼，可以促进肢体血液循环，消除肿胀；促进血肿吸收和骨痂生长；有利于关节功能的恢复。【临床表现】大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多
11、发骨折可导致全身反应。（一）全身表现1.休克主要由于骨折导致的大量出血和剧痛所致。常见于多发骨折、骨盆骨折、股骨骨折，出血量大者可达到2000ml以上。严重的开放性骨折或合并重要内脏器官损伤时可导致休克而死亡。2 .发热骨折患者的体温多在正常范围。出血量较大的骨折血肿吸收以及损伤组织的吸收反应可使体温略有升高，一般不超过38C。开放性骨折出现高热时，应考虑感染的可能。（一）局部表现3 .骨折的一般表现（1）局部肿胀、瘀斑或出血：局部可见软组织出血、肿胀，甚至出现张力性水疱；血肿浅表时，皮下出现瘀斑,由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色。开放性骨折时，可见骨折部位出血。（2）疼痛：骨折部位出
12、现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。（3）活动受限：骨折部位的肿胀和疼痛使患肢活动受限，如完全性骨折，可使肢体丧失部分或全部活动功能。4 .骨折的特有体征(1)畸形：骨折端移位后可使受伤肢体外形发生改变,表现为肢体短缩、成角或旋转畸形。(2)反常活动：在肢体的非关节部位出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感：骨折断端之间互相摩擦时所产生的轻微音响及感觉。具有以上三者之一即可确诊骨折。但三者均不出现不能排除骨折，如裂缝骨折。应在初次检查时注意是否有反常活动、骨擦音或骨擦感，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管、神经损伤。【并发症】骨折多由较严重的创伤所致。在一些
13、复杂的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官损伤，常引起严重的全身反应和并发症，甚至危及患者生命。骨折治疗过程中出现的一些并发症，将严重影响骨折的治疗效果，应特别注意加以预防并及时予以正确处理。(一)早期并发症1.休克严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。5 .脂肪栓塞综合征发生于成人，多见于股骨干骨折。是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内,可引起肺、脑脂肪栓塞。6 .重要内脏器官损伤骨折致肺、肝、脾、膀胱、尿道和直肠等损伤。7 .重要周围组织损伤骨折可致重要血管、周围神经、脊髓等损伤。8 .骨筋膜室综合征骨筋膜室是由骨、骨
14、间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。骨筋膜室综合征主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌肉和神经缺血、水肿、循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组综合征。最多见于前臂掌侧和小腿,常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力升高所致。当压力达到一定程度（前臂65mHg,小腿55mmHg）可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血一水肿一缺血的恶性循环，根据缺血的不同程度可造成：濒临缺血性肌挛缩：缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。缺血性肌挛缩：较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供
15、应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。坏疽：广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。若大量毒素进入血液循环，也可进一步并发休克、感染或急性肾衰竭导致患者死亡。可根据以下4个体征确定诊断：患肢感觉异常；被动牵拉受累肌肉出现疼痛（肌肉被动牵拉试验阳性）；肌肉在主动屈曲时出现疼痛；筋膜室即肌腹处有压痛。骨筋膜室综合征常出现肌红蛋白尿，治疗时应予以足量补液促进排尿，如筋膜室压力30mmHg,应及时行筋膜室切开减压手术。（二）晚期并发症1 .坠积性肺炎主要发生于因骨折长期卧床的患者，特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者，有时可危及生命。应鼓励患者积极进行功能锻炼，及早下床活动。2 .褥
16、疮严重创伤骨折，长期卧床，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍，易形成褥疮。常见部位有撕骨部、雕部、足跟部。特别是截瘫患者，由于失神经支配，缺乏感觉，局部血液循环更差，不仅更易发生压疮，而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。3 .下肢深静脉血栓形成多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，易发生血栓。4 .感染开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。5 .缺血性骨坏死有时被称为无菌性坏死，是由于骨折段的血液供应中断所致；常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏
17、死，腕舟状骨骨折后近侧骨折端缺血性坏死。6 .缺血性肌挛缩是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。患者可出现爪形手或爪形足等，严重者可致残。7 .急性骨萎缩即损伤所致的关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。常见于手、足骨折后，典型临床表现为疼痛和血管舒缩紊乱。骨折后早期应抬高患肢、积极进行主动功能锻炼，促进肿胀消退，预防其发生。一旦发生，治疗十分困难，以功能锻炼和物理治疗为主，必要时可采用交感神经封闭。8 .关节僵硬是骨折和关节损伤最为常见的并发症。多因长期固定,导致静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积、发生纤维粘连并伴有关节囊
18、和周围肌肉挛缩，致使关节活动障碍。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。9 ,损伤性骨化又称骨化性肌炎。因局部血肿、关节扭伤和关节附近的骨折使骨膜剥离，形成骨膜下血肿所致。若处理不当或较大的血肿经机化和骨化后，在关节附近的软组织内可形成较广泛的异位骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节，如肱骨踝上骨折，反复暴力复位或骨折后肘关节伸屈活动受限而进行的强力反复牵拉所致。10 .创伤性骨关节炎关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎。活动时关节疼痛，多见于膝、踝等负重关节。【辅助检查】1.X线检查可明确骨折的部位、
19、类型和移位等。凡疑为骨折者应常规进行X线平片检查，可以显示临床上难以发现的不完全骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折，急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者，应于伤后2周拍片复查，此时，骨折端的吸收可出现骨折线，如腕舟状骨骨折。2. CT检查X线平片目前仍是骨折特别是四肢骨折最常用的和行之有效的检查方法，但对早期、不典型病例及复杂的解剖部位,X线在确定病变部位和范围上受到限制。CT以其分辨率高、无重叠和图像后处理的优点，弥补了传统X线检查的不足。CT能清晰地显示椎体爆裂骨折碎裂的后方骨片突入椎管的情况。3. MRI检查磁共振所获得的图像异常清晰、
20、精细，分辨率高，对比度好，信息量大，特别对软组织层次显示和观察椎体周围韧带、脊髓损伤情况和椎体挫伤较好。行横轴位、矢状位及冠状位或任意断层扫描，可以清晰显示椎体及脊髓损伤情况,并可观察椎管内是否有出血，还可发现X线平片及CT未能发现的隐匿性骨折，并确定骨挫伤的范围。【处理原则】处理原则包括复位、固定、早期康复治疗和预防并发症,但现场急救仍属首要。（一）现场急救骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运以便尽快得到妥善处理。1.抢救休克首先检查患者全身情况，如处于休克状态，应注意保暖,尽量减少搬动，有条件时应立即输血、补液。合并颅脑损伤处于昏迷状态者，应注意保持呼吸道通畅
21、。2 .止血和包扎开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能止血时，可采用止血带止血。最好使用充气止血带，并记录所用压力和时间。止血带应每4060分钟放松1次，放松的时间以恢复局部血流、组织略有新鲜渗血为宜。创口可用无菌敷料或清洁布类包扎，以免伤口污染。若骨折端已戳出伤口,并已污染，又未压迫重要血管、神经者，不应将其复位，以免将污物带到伤口深处。应送至医院经清创处理后，再行复位。3 .妥善固定凡疑有骨折者，均应按骨折处理。闭合性骨折，急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜，以免过多地搬动患肢，增加疼痛。若患肢肿胀严重，可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开，减轻压迫。骨折有明显畸形，
22、并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时，可适当牵引患肢，使之变直后再行固定。骨折固定的目的是：避免骨折端在搬运过程中对重要组织，如血管、神经、内脏的损伤；减少骨折端的活动,减轻患者的疼痛；便于运送。固定可用特制的夹板，或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时,上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。4 .迅速转运经上述初步处理后迅速将患者转运至就近医院进行治疗。(二)临床处理1 .复位是将移位的骨折端恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用，是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。早期正确的复位是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。2
23、 .固定即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好的对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。3 .康复治疗是骨折治疗的重要组成部分，目的在于促进功能恢复。应在医务人员指导下，充分发挥患者的积极性，遵循动静结合、主动与被动相结合、循序渐进的原则，鼓励患者早期进行康复治疗，促进骨折愈合和功能恢复，防止并发症的发生。(1)早期：术后12周之内，此期功能锻炼的主要目的是促进肢体血液循环，消除肿胀，防止失用综合征。此期病变部位可能由于疼痛、肿胀导致肢体活动受限，因此功能锻炼应以肌肉等长舒缩运动为主，而身体其他部位应加强各关节的主动活动。(2)中期：术后2周，即手术切口愈合、拆线到解除牵引或外固定支具，此时
24、病变部位肿胀已消退，局部疼痛减轻，应根据病情需要，在医护人员指导和健肢的帮助下，配合简单的器械或支具辅助锻炼，逐渐增加病变肢体的运动范围和运动强度。(3)后期：骨折接近临床愈合，外固定已拆除。功能锻炼的目的是增强肌力、克服挛缩与恢复关节活动度。此期为抗阻力下锻炼，可从上肢提重物，下肢踢沙袋等开始，到各种机械性或物理治疗，如划船、蹬车等。关节活动练习包括主动锻炼、被动活动或用关节练习器锻炼等。【护理措施】1.心理护理鼓励患者及家属表达自己的思想、减轻其心理负担。护士通过和蔼的态度、亲切的语言、精湛的技术取得患者的信任，通过沟通、交流帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。4 .疼痛护理应根据疼痛原因采
25、取相应的措施。(1)创伤性骨折所致疼痛多在整复固定后逐渐减轻，在现场急救中应予以临时固定可缓解疼痛。(2)伤口感染引起疼痛，应及时清创并应用抗生素等进行治疗。(3)疼痛较轻时可鼓励患者听音乐或看电视以分散注意力，也可用局部冷敷或抬高患肢来减轻水肿以缓解疼痛,热疗和按摩可减轻肌肉痉挛引起的疼痛。(4)疼痛严重时应遵医嘱给予镇痛药。(5)护理操作时动作应轻柔准确，严禁粗暴搬动骨折部位。5 .患肢缺血的护理(1)预防和纠正休克：根据医嘱输血、补液，及时处理出血，保持血压在正常范围。(2)保暖：注意室温和躯体保暖，以改善微循环。(3)取合适体位，促进静脉回流：根据骨折的部位、程度、治疗方式和有无合并其
26、他损伤等采取不同的体位。休克患者取中凹卧位；患肢肿胀时，遵医嘱用枕头或悬吊牵引抬高患肢，使之高于心脏水平，以促进静脉回流和减轻水肿;若疑有骨筋膜室综合征发生，应避免局部按摩、热敷、理疗或使患肢高于心脏水平，以免加重组织缺血和损伤。患肢制动后，固定关节于功能位：如股骨转子间骨折牵引治疗者,患肢需取外展中立位，踝关节保持于90。功能位，避免受压,造成足下垂畸形。(4)加强观察：观察患者的意识、体温、脉搏、血压、呼吸、尿量和末梢循环，如毛细血管再充盈时间、患肢骨折远端脉搏情况、皮温和色泽、有无肿胀及感觉和运动障碍。6 .预防感染(1)监测患者有无感染症状和体征：定时测量患者的体温和脉搏。体温明显增高
27、和脉搏加快时，常提示有感染发生。若骨折处疼痛减轻后又进行性加重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有异味时，应警惕继发感染，及时报告医师。(2)伤口护理：严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料，保持敷料干燥。(3)合理应用抗生素：遵医嘱及时和合理安排抗生素的应用时间和方式。(4)体位：无禁忌者可每12小时变更卧姿，预防压疮和坠积性肺炎的发生。7 .生活护理指导患者在患肢制动期间进行力所能及的活动，为其提供必要的帮助，如协助进食、进水、排便和翻身等。8 .加强营养指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙和高铁的食物，多饮水。增加晒太阳时间以增加骨中钙和磷的吸收,促进骨折修复。对不能到户外
28、的患者注意补充鱼肝油滴剂、维生素D片、强化维生素D牛奶和酸奶等。9 .指导功能锻炼早期功能锻炼可提高肢体活动能力和预防并发症，有助于损伤部位功能的恢复。(1)肌肉等长舒缩练习和关节活动：与患者共同制订适宜的锻炼和康复计划。伤后12周内，除医嘱要求制动的患者外，术后6小时应开始股四头肌的等长收缩练习。可采用tens法则，即收缩股四头肌10秒，休息10秒，收缩10次为一组，重复10次，每天34次。身体其他各部位的关节、肢体亦应进行功能锻炼。鼓励下肢骨折患者每3小时利用牵引床的吊架锻炼1次。伤后2周，指导患者活动骨折部位的上、下关节。(2)行走锻炼：做患肢外固定的患者，疼痛减轻后可早期进行患肢的行走
29、锻炼；行走时护士应提供安全保护。先指导患者在平地上行走，然后上下楼梯。(3)拐杖的应用：拐杖是常用的助行器械。理疗师和护士应指导患者使用拐杖，如拐杖应加垫，以防滑和避免损伤腋部；当手握把柄时，屈肘不超过30。用拐杖者，要求上肢有足够的肌力，具有身体平衡和协调能力。患者每日用拐杖行走23次，行走时，患肢不负重。(4)助行器的应用：当患肢仅需轻微的支持时，可用手杖。直手杖提供的支持最小，四角手杖因支撑面积大，支持力大。手杖用于患侧，顶部应与股骨大转子平行。(5)练习深呼吸：长时间卧床的患者需练习深呼吸，增加肺活量。10 .健康指导(1)安全指导：指导患者及家属评估家庭环境的安全性、有无影响患者活动的障碍物，如台阶、小块地毯、散放的家具等。患者早期活动时应在家属陪伴下进行，预防再次骨折的发生。(2)长期坚持功能锻炼：告知患者出院后继续功能锻炼的方法和意义。向患者和家属详细说明有关夹板、石膏或外固定器械的应用和护理知识，如夹板、石膏或外固定器械的保护、清洁、使用的方法及可能发生的问题。指导患者使用轮椅、步行辅助物，提高患者自我照顾的能力。指导家属如何协助患者完成各项活动。(3)定期复查：告知患者如何识别并发症。若患者肢体肿胀或疼痛明显加重，骨折远端肢体感觉麻木、肢端发凉,夹板、石膏或外固定器械松动等，应立即到医院复查并评估功能恢复情况。
