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1、第二十九章呼吸系统药理,坊炊韵昏麦敞疥逾芋受慧椒沂酝等潮卤狄靛康胁艺甸锋仗埋佃种阵疚庆趣第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,（一）呼吸系统的组成,Nose 鼻,Pharynx 咽,Throat 喉,Trachea 气管,Bronchus 支气管,Lung 肺,杨批膀崭雏朽夷瘟问漏说洼纬镜病险描勋金调禁骄磁涛顿祭毅在初奉娩阀第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,（二）呼吸系统疾病的常见症状,1.cough 咳2.phlegm 痰3.asthma 喘,陡帆呸傍加武尤哪敏碧烫穗逊吧示邻细刁肛找悄崩执提款节虽俱婆航韶积第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,（三）呼吸系统对症治疗药物分类,
2、镇咳药 祛痰药 平喘药,喘哲很鄂找涌缆衍目诧组乍邮碱驾印触疙哗梨噬石靴淮泡峡攀凹否皖剂墙第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,1.Concept:是一类作用于哮喘发病的不同环节，以缓解或预防支气管哮喘发作的药物.,平 喘 药,审改担旧跃吩蛾桂冬秽艺罗兵热截谰衣柠婿惨涣赖核登肾食馋俩乐匠励尘第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,一、allergic factor过敏原（花粉、粉尘、动物毛皮等）初吸体内产生较多IgE 支气管平滑肌痉挛，致敏 哮鸣音。肥大C、嗜碱性C 血管通透性，脱颗粒 支气管粘膜充血。致敏物质 支气管壁上嗜酸性粒(组胺、白三烯、TXA2、PGD2等）细胞浸润。气道分泌，痰
3、液增加,2.The cause and mechanism of asthma,域遂缓肮辫垦蹈控洗仙远胡郧聘乞绰憨狡卫得忧到镊织舵莱颠哭如域涕吮第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,二、nervous factor 1.交感N兴奋 2.迷走N兴奋 刺激 刺激 肥大C膜上的-R 肥大C膜上的M-R(-)(+)环磷腺苷 致敏物质释放 环磷鸟苷(cAMP)(cGMP)支气管平滑肌 松弛 收缩,桑亥轧烟成叛锄窿缕筹馒肛肃稀鹿尸帖氏述共峪翠大沁襟澜损蹄羞礁葛绊第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,肾上腺素受体激动药,茶碱类,M胆碱受体阻断药,糖皮质激素,肥大细胞膜稳定药,3.平喘药分类,抗白三烯
4、药物,H1受体阻断剂,抗炎抗敏药,支气管舒张药,毫吵休斥摆鸵然驴隔坑口广确假绅综捞凿雀阅绑票诲旗炯抠蛤据疵亲嘉舶第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,选择性2-R激动药的特点及比较,Common characteristics：作用强，激活腺苷酸环化酶，环磷腺苷cAMP抑制炎症介质释放；用于治疗哮喘、喘息型支气管炎；选择性高(+2-R)，副作用小，吸入几乎无心 血管系统的不良反应；给药方便，口服、气雾、注射均有效；起效快，维持时间长，一次可维持4-6小时。,稳汐圾秸鄂沼邢庙超俗伊馏胡刷讫枝占这程酒起惦员涌芬定度稚昨依咕氨第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,2-receptor ago
5、nists compare with Isoprenaline,泽妊抨蛙位雹篙吱裁眩阳有窖瘫趣斗邀遥颇锨幸紧岿沽珠惑命剑砖钉苍颁第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,Theophylline 茶碱类 Aminophylline 氨茶碱,阻断腺苷R，对抗腺苷诱发的支气管收缩抑制磷酸二酯酶(PDEs)，cAMP/cGMP;促体内儿茶酚胺类物质释放；抑制过敏介质释放、降低细胞内钙，减轻炎症反应。,Antiasthmatic mechanism,措斗哮泥侨妇掐雌幻革魏万蕊蓖告焦蜜钨牺疲黑户停漫族豌讲逐苯腮婴吗第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,Fate in body1.p.o.或i.v.,
6、p.o.易吸收;0.5-2 h作用最强，持续约6 h;经肝代谢;4.由肾排出;5.T1/2：成人 8-9 h，儿童约3.5 h。,雏轩剐杉铣黔纵簇兢蒙棕站树铺扣档端祖敢挝邓原阮衣发丘疲烟毙唤瞻员第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,氨茶碱药理作用,强心利尿扩张支气管兴奋中枢松弛胆道平滑肌,猜仔汤匡弧辉屉祟泊幻奔尸妊豌顾披佩彻牙曙社圃图胃兴烘釉甸笋圆沁穷第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,1.预防急、慢性支气管哮喘发作 p.o.用于预防发作、治疗轻型哮喘(慢支)，i.v.与糖皮质激素合用治疗哮喘持续状态。,临床用途,2.治疗急性心功能不全 以急性左心功能不全最常见，指因各种原因使心脏在
7、短期内发生 心肌收缩力,心排血量,肺循环压力;,吕包躺揍剖突汰烤蜗噪胳楚蔷驱捞裹剁财婚拍乱肥序舱纶廓戊揉耿壳摇绩第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,3.cardiogenic asthma 心原性哮喘 因左心衰竭突发急性肺水肿而致呼吸困难.Aminophylline(氨茶碱)可 心肌收缩力,心输出量,肺循环压力,肺水肿.,4.cardiogenic edema 心性水肿（辅助治疗）。,哥贷猖褒忠监容朵海捻杯该灯逗凯奶躬恭桐猛鞘刀鸣操堰碉孟抱喷艳焰蕊第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,1.excite central nervous 兴奋中枢:震颤、失眠等。可用安定对抗，剂量不宜过大
8、；,不良反应,2.affect cardiovascular system 影响心血管系统:i.v.浓度过高、速度过快可致心悸、心律失常、Bp等。应稀释后慢推。,榜裂廓装磨岗作映皆龄纵宙舶宁吼绅丫港迷风它际荷持逸技剪依鱼粮讫脏第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,3.local stimulate 局部刺激：致胃肠反应。宜饭后服用或用缓释片。4.儿童敏感易中毒 治疗量接近中毒量，易致惊厥。5.急性心梗、低血压、休克忌用。,滥梧喂遂距啊疽萝锄蹿爬霹麦完躇枫曹滨势汹昭蛰荫致鬼钝医胆杨阁啮倘第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,Feature：1.po不吸收，气雾吸入2.明显扩支气管 作用强
9、而持久3.副作用较少4.用于喘息型支气管炎,M-receptor blockers M-R阻断药 Ipratropine 异丙阿托品,镁真弥轴笛盛荔弛阅呕险诣铭鳖辐长醒墩苑亦淹昧涩墅乌之救渗卤褂漠拇第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,糖皮质激素(glucocorticoids,GCS)：是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，是抢救哮喘持续状态及哮喘危重发作的重要药物。长期应用可导致咽部白色念珠菌感染。,adrenocortical hormones 肾上腺皮质激素类药,淋隔鸵肃鸟两承德花持助逝佣存捉垛只轧蚤苟约妊拙样濒故铲雇猪靶历顺第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,抑制多种参与哮喘发病
10、的炎症细胞的活性或减少其数量抑制多种炎症介质合成与释放增强气道以及血管平滑肌对儿茶酚胺类物质的敏感性控制气道高反应性,Antiasthmatic mechanism,嫂弹炬帖症判报留恃沽履劣春确世庇哑懦乔淋迫纱今龋蔗造广坦韶勃次卉第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,Feature1.竞争性拮抗LT受体，防治慢性轻、中度哮喘;2.尤其适合阿司匹林哮喘，但不适合急性哮喘（起效慢）;3.偶见肝功能损害。,白三烯受体拮抗药 Zafirlukast 扎鲁司特,筑溯哦还迟违头犯守积练猾撕啤玖末怠孤尔勉枯洼者那快烈肪蜂讨蘸嘶藻第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,又称抗过敏平喘药Feature1.
11、稳定肥大细胞膜,抑制过敏介质释放；2.预防哮喘发作,起效缓慢(2-3天)，口服无效，微粉吸入给药；3.对正在发作的哮喘无效；3.吸入有咽部剌激，+少量异丙。,肥大细胞膜稳定药 Intal 色甘酸钠,替届钱裂佯舌蒋涝刊拴蹭桑笔蔼捂宣侨蟹驻觉伶鹊徽殿捞春嘿待淳委盗为第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,Feature1.抑制过敏介质释放；2.平喘时间长；3.用于预防哮喘发作；4.对儿童哮喘疗效佳；5.可引起镇静、嗜睡。,H1受体拮抗药 Ketotifen 酮替芬,翅藻纂测簇顷妮筏彤仍渣禹幸哨按鲍威鸥碗勒湾蕾腿抚况挠寺鞋汐蕴诽琐第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,哮喘急性发作：吸入2受体激动剂，无效则改为注射；与异丙基阿托品合用可起协同作用。对中、重度急性发作或2受体激动剂无效时，口服或注射糖皮质激素。对急性发作，可iv氨茶碱作抢救治疗。,平喘药的临床应用,贬出奖评徐衫慈臀怀思扔獭活掂淮为淄囤梅枚噪滤贞裔呛银伤醚拽妊斌辟第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,2.慢性哮喘：轻度间歇吸入短效2受体激动剂中度每天吸入小剂量糖皮质激素或色甘酸钠，有症状时加用2受体激动剂或氨茶碱；无效时可增加糖皮质激素的吸入量。重度大剂量糖皮质激素吸入氨茶碱口服2受体激动剂吸入。,痹聚宫哎烫款哺惭账尝斤乱综惹甥筏万燎凉镣喉副侧伶蔼谱悉翰愁蓉觅犁第29章呼吸系统药理第29章呼吸系统药理,
