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四川师范大学教职工攻读学位申请表姓名出生日期最后学历/学位职工号最后学历学位取得时间专业技术职务及聘任时间岗位类别人员类别（在编/校聘/院聘）进入我校工作起始时间现从事专业所在学院（部门）联系电话拟报考学校（单位）拟报考专业拟攻读学位拟攻读起止时间年月日至年月日学习类别口国家公派口自费是否脱产口不脱产口脱产国内外工作及学习进修经历（从进入我校起填写）所在单位意见同意该同志不脱产口脱产定向攻读学位。负责人签字（公章）：年月日学校意见负责人签字（公章）：年月日
