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1、第4章 龋病的预防,口腔预防保健,第4章 龋病的预防,口腔工艺专业配套课件,学习目标,1、说出龋病的预防措施，叙述龋病预防方法 2、明白龋病易感人群的概念 3、叙述氟化物防龋的全身应用和氟化物的局部应用 4、说出窝沟封闭的适应症及操作步骤。5、简述预防性树脂充填与非创伤性充填的适应症。,目录 一,第一节 概述 一、龋病的定义 二、龋病的临床特征 三、龋病的致病因素第二节龋病易感人群的检测 一、龋病易感人群的定义 二、龋活性实验第三节 龋病的预防措施和方法 一、龋病的预防措施 二、龋病预防方法第四节 氟化物防龋 一、氟化物与人体健康 二、氟化物防龋的全身应用 三、氟化物的局部应用,目录 二,第五
2、节 点隙沟裂（窝沟）封闭 一、点隙沟裂（窝沟）封闭的适应症与非适应症 二封闭材料的种类、性能及使用方法 三、封闭失败的原因及预防办法第六节 预防性树脂充填一、预防性树脂充填的适应证二、预防性树脂充填的分类三、操作步骤第七节 非创伤性修复治疗一、适应症及操作方法 二、对ART的评价及发展方向,第一节 概述,一、龋病的定义龋病是在多种因素作用下，牙体硬组织发生的慢性、破坏性、细菌感染性疾病。是口腔常见病、多发病之一。,二、龋病的临床特征,三、龋病的致病因素,（一）细菌因素 主要致龋菌 口腔中的主要致龋菌是变形链球菌、乳酪乳酸杆菌、粘性放线菌。致龋菌的主要作用是：粘附、产酸、耐酸。牙菌斑是致龋菌的生
3、存环境，菌斑的滞留是龋发生的条件。,（二）宿主因素,牙齿:牙的形态、结构、排列在龋病发生方面起重要作用。,唾液:唾液是牙齿和细菌的外环境，对维持口腔正常PH值，阻止牙齿脱矿，促进再矿化，清洁口腔等方面具有重要作用。唾液中的各种蛋白质、酶及免疫球蛋白可影响龋病的发生。,（二）宿主因素,机体的全身状况：营养、内分泌、遗传、机体免疫状态和环境等因素的影响。,人的行为和生活方式：良好的口腔卫生习惯、合理的饮食结构有利于防止和减少龋病的发生；不良的口腔卫生、食糖量增加，吸烟等不良习惯，可以促进龋的发生与发展。,（三）饮食因素,食物种类与龋病的关系：含糖的食物有粘性，易附着于牙面，在细菌作用下发酵产酸，易
4、发生龋病；饮食方式与龋的关系，如摄糖频率高，尤其是餐间和睡前食糖，会显著增加龋病的严重程度。,糖的致龋性排序为：蔗糖葡萄糖麦芽糖乳糖果糖山梨糖木糖醇。,蛋白类食物可使菌斑PH值升高,利于再矿化。在牙釉质基质形成时期，缺乏蛋白质可使釉质形成缺陷，降低抗龋能力。食物中的氟、钙、磷酸盐是牙再矿化的原料,（四）时间因素,龋病是发生在牙体硬组织的慢性进行性破坏性疾病。从菌斑的形成、致龋菌的代谢产酸至釉质脱矿均需要一定时间。碳水化合物在牙面上的滞留时间、牙齿萌出后的时间等，均与其他三因素相关连。,第2节 龋病易感人群的检测,一、龋病易感人群的定义 龋病易感人群是指容易发生龋病的人群。易感人群也称“高危人群
5、”。二、龋活性实验 龋活性实验是检测个体与人群可能发生龋病危险因素的敏感程度。对高危人群龋病的预防和控制有一定意义。主要有：变形链球菌的检测、乳酸杆菌的检测、细菌产酸力检测等。,第3节 龋病的预防措施和方法,一、龋病的预防措施龋病的三级预防 一级预防 促进口腔健康；实行特殊防护措施 二级预防 早发现、早诊断、早治疗；三级预防 防止龋的并发症；康复 对高危人群的特殊防护 建立对高危人群的长期专项管理制度；对高危人群进行调查、筛选；采取有效的防龋措施。,二、龋病预防方法,（一）控制牙菌斑1.机械方法：应用牙刷、牙膏、牙线、牙间清洁器等保健用品，清除口腔内牙菌斑。2.化学方法：洗必泰 3.生物学方法
6、：抗菌剂、抗附着剂（酶类、甲壳素类）4.免疫方法：包括致龋菌特异性抗原和特异性抗体两部分,二、龋病预防方法,（二）增强牙齿的抗龋能力 1.氟防龋、2.窝沟封闭、3.激光防龋（三）使用蔗糖代用品 蔗糖代用品有木糖醇、山梨醇、甜菊糖等，目前使用较多的糖代用品是木糖醇。,第四节 氟化物防龋,一、氟化物与人体健康（一）人体氟来源1.饮水 2.食物 3空气4其他（二）氟的总摄入量（三）人体氟的代谢 1.吸收氟可以通过消化道、呼吸道和皮肤粘膜接触等途径进入人体 2.分布（l）血液、乳汁和软组织：（2）骨和牙(3)唾液和菌斑 3.排泄(1)经肾脏排泄(2)其他排泄通道（四）氟化物防龋机制的假设（五）急、慢性
7、氟中毒,一、氟化物与人体健康,二、氟化物防龋的全身应用,（一）饮水氟化 1.自来水氟化；自来水氟化的原则饮水的适宜氟浓度一般应保持在1mg/L之内；低氟区饮水含量在0.5 mg/L以下时，在考虑加氟前，应首先调查该地区氟牙症的流行情况：如果氟牙症指数在0.6以上，则无加氟的必要；饮水氟含量在0.5mg/L以下，氟牙症指数低于0.6时，可结合龋病的发病情况决定：应以15岁儿童的龋均为标准，如果超过1DMFT,可酌情适当增加饮水氟含量；如DMFT很低，则可考虑其他预防措施；饮水氟含量超过1.5mg/L，则应采取措施消除过量的氟；但饮水氟含量在1.5mg/L以下，而氟牙症指数超过1时，应找出原因，采
8、取措施，减少氟的摄入量；饮水含氟量应按季节、气温的变化而进行调整；自来水加氟需要严格的管理和监控系统，保证安全有效。2.学校饮水氟化；,二、氟化物防龋的全身应用,（二）食盐氟化（三）牛奶氟化；（四）氟片（五）氟滴剂,三、氟化物的局部应用,（一）含氟牙膏（二）氟水漱口（三）局部涂氟（四）含氟涂料（五）含氟凝胶（六）其他局部用氟方法 目前有口内氟控释装置，含氟牙科材料，含氟泡沫等。,第五节点隙沟裂（窝沟）封闭,窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在he面，颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘接型树脂，保护牙釉质不受细菌及其它代谢产物侵蚀，达到预防龋病的一种有效方法。,一、点隙沟裂（窝沟）封闭的
9、适应症 与非适应症,1.窝沟封闭的适应症窝沟深；病人其他牙齿，特别对侧同名牙齿患龋或有患龋倾向；牙齿萌出后即适宜作窝沟封闭，一般是在萌出后4年之内：乳磨牙在34岁，第一恒磨牙在67岁，第二恒磨牙在1113岁为最适宜年龄。窝沟点隙有初期龋，he面有充填物但存在未作封闭的窝沟。,一、点隙沟裂（窝沟）封闭的适应症 与非适应症,2.窝沟封闭的非适应症he面无深的沟裂点隙、自洁作用好；患较多邻面龋损者；牙萌出4年以上未患龋；病人不合作，不能配合正常操作；已作充填的牙。,二封闭材料的种类、性能及使用方法,1种类及性能 依照固化方式，封闭剂可分为两种：光固化、自凝固化。其中有些封闭剂添加了一定量的填料和（或
10、）染料。（1）光固化封闭剂：（2）自凝固化封闭剂：,二封闭材料的种类、性能及使用方法,2使用方法 窝沟封闭的操作可分为清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化及检查六个步骤,窝沟封闭剂的操作步骤,窝沟封闭前后,三、封闭失败的原因及预防办法,导致封闭剂脱落的常见原因有：1.术者操作不当：1）隔湿不完全。2）酸蚀效果不佳。2.适应症选择不当。3.封闭剂材料的性能不足。预防窝沟封闭的失败应主要从以下两方面着手：是要严格选择适应症；是要严格按操作规程进行操作。,第六节 预防性树脂充填,预防性树脂充填就是仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，采用酸蚀技术和树脂材料充填窝沟，并在牙面上涂一层封闭剂。,一、
11、预防性树脂充填的适应证,1.窝沟有龋损能卡住探针 2.深的点隙窝沟有患龋倾向；沟裂有早期龋迹象 3.无邻面龋损,二、预防性树脂充填的分类,1.A型 需用最小号裂钻去除脱矿牙釉质，使用的封闭剂不含填料 2.B型 用小号或中号圆钻去除龋损组织，洞深基本在牙釉质内，通常用稀释的树脂材料充填；3.C型 用中号或大号圆钻去除龋损组织，洞深已达牙本质，需垫底、涂粘结剂（牙釉质粘结剂或牙本质粘结剂）后，用后牙复合树脂材料充填。,三、操作步骤,1.依据龋坏的范围，选择大小合适的圆钻去除点隙窝沟的龋坏组织；2.清洁牙面，冲洗、干燥及隔湿；3.有牙本质暴露者，酸蚀前用氢氧化钙垫底；4.酸蚀；5.A型在he面窝沟及
12、窝洞直接涂布封闭剂；B型用稀释的树脂材料或加有填料的封闭剂充填，固化后在he面涂一层封闭剂；C型在窝洞内涂布一层牙釉质粘结剂，用后牙复合树脂充填；6.术后检查,第七节 非创伤性修复治疗,非创伤性修复治疗（ART）是指用手用器械清除龋坏组织，然后用具有粘接、耐磨、耐压性能较好的新型玻璃离子材料充填龋洞。,=,一、适应症及操作方法,（一）适应证 适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器进入；无牙髓暴露，无可疑牙髓炎。（二）基本材料与器械 1.材料：玻璃离子粉、液及牙本质处理剂（10%弱聚丙稀酸）。2.器械：口镜、镊子、探针、挖匙、牙用手斧（锄形器）、雕刻刀、调拌刀及调拌纸（或玻璃板）等。,（三
13、）操作步骤,洞形准备：将牙用手斧将龋坏组织去除干净，如果龋洞开口小，可用牙用手斧扩大入口。窝洞入口制备,（三）操作步骤,2.清洁：处理剂一般为10%弱聚丙稀酸，用小棉球蘸处理剂涂布全部窝洞10秒后，冲洗，冲洗2次后隔湿、干燥，准备充填。3.混合与调拌：使用时应根据不同类型玻璃离子的产品说明进行调拌。,4.充填,材料调拌好后立即放入要充填的洞内，充填应在材料失去光泽之前进行。单面洞：隔湿，用棉球擦干窝洞，将调拌好的玻璃离子放入备好的洞内。为避免形成气泡，最好沿洞的边缘堆放材料，用挖匙凸面推压材料。充填材料稍高于牙面，将余下材料置于邻近的点隙裂沟处。也可采用“指压技术”进行充填，即在戴手套的食指上
14、涂少许凡士林放在材料上向窝洞内及裂沟处紧压，并先颊舌向、后近远中向轻微转动手指，使玻璃离子进入窝洞内并充填牙面所有的点隙裂沟。约30秒后从一侧移开手指，以避免将材料带出窝洞，立即用器械去除多余材料，用凡士林涂在充填材料表面。,4.充填,复面洞：分为前牙复面洞和后牙复面洞。复面洞与单面洞操作基本相同，复面洞充填时应特别注意恢复正常牙形态。,二、对ART的评价及发展方向,（一）ART的优点ART技术符合现代预防的基本观点，只要求最小的洞形预备，最小的牙体损伤以保存完好的牙体组织。采用手用器械不需要电源。可随身携带，操作简单易学。控制交叉感染的方法简便，手用器械容易清洁和消毒。病人容易接受。玻璃粒子
15、中的氟离子的释放能预防和阻止龋齿，有利于牙体组织的健康。容易修补充填的不足之处。,（二）影响ART推广的因素,1.充填微漏 2.玻璃粒子材料的强度 3.由于手工调拌玻璃粒子，且由于操作者、地理和气候等不同，调和的玻璃粒子可能不符合操作规程；4.对ART技术的错误理解 虽然ART容易操作，每一步都需要认真仔细地完成；5.公众容易误认为玻璃粒子是一种临时充填材料。,（三）ART的发展方向,ART技术是手用器械和粘接性材料的结合，其发展依赖于充填材料的进步。新的充填材料应在更强的粘接性、更强的耐磨性、更强的再矿化能力方面有所改进。ART技术体现一种基本原理：最少的创伤，最佳的预防。它的应用不应该只依赖于一种修复材料，而应将ART技术作为一种随着更新材料的问世，能更成功修复牙的治疗方法。,
