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1、关节活动度训练,大纲,结构功能分类方法注意事项,关节构造,基本构造：关节面、关节囊、关节腔辅助构造：滑膜皱襞和滑囊、韧带、关节盘、关节孟缘(唇),关节活动度,维持各关节正常的活动度是随意运动的基础。关节活动度训练是用于维持和改善关节活动度的康复治疗技术,关节的功能,连结运动的支点,目的,改善和恢复肌肉功能，关节功能和神经协调功能，增强肢体本体感觉，刺激屈伸反射，放松痉挛肌肉，同时牵张挛缩或粘连的肌腱和韧带，维持或恢复关节活动范围,关节的运动,滑动运动角度运动旋转运动环转运动,适应症,骨折或者关节脱位复位固定后断肢再植，肌腱断裂修补术后肢体瘫痪昏迷或自主活动能力受限各种原因引起的关节活动受限又不
2、存在禁忌症,禁忌症,骨折或外伤后尚有出血危险，肌肉，肌腱，韧带，关节囊和皮肤手术后初期结核，类风湿，感染的急性期神经损伤时或神经吻合后3周内心血管患者不稳定期严重骨质疏松症深静脉血栓关节旁的异位骨化,被动运动训练,被动关节活动度训练 患者不能主动活动，如昏迷、完全卧床等；为避免关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松和心肺功能降低等并发症需进行被动训练；主动关节活动导致明显疼痛的患者也需进行被动活动,注意原则,（1）患者舒适、放松体位，肢体充分放松。（2）按病情确定运动由近端到远端（如肩到肘，髋到膝）的顺序有利于瘫痪肌的恢复，由远端到近端（如手到肘，足到膝）的顺序有利于促进肢体血液和淋巴回流。（3）固定肢
3、体近端，托住肢体远端，避免替代运动。（4）动作缓慢、柔和、平稳、有节律，避免冲击性运动和暴力（5）操作在无痛范围内进行，活动范围逐渐增加，以免损伤。（6）用于增大关节活动范围的被动运动可出现酸痛或轻微的疼痛，但可耐受；不应引起肌肉明显的反射性痉挛或训练后持续疼痛。（7）从单关节开始，逐渐过渡的多关节；不仅有单方向的，而且应有多方向的被动活动。（9）每一动作重复1030次，每日2或3次,徒手被动运动,适用于肌力在3级以下患者。患者完全不用力，全靠外力来完成运动或动作。外力主要来自康复治疗师、患者健肢或各种康复训练器械。被动训练的目的是增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、促发主动运动
4、；同时牵张挛缩或粘连的肌键和韧带，维持或恢复关节活动范围，为进行主动运动做准备。,肩关节,（1）屈曲、伸展：一手握腕关节使其呈背伸位，拇指外展，手指伸展，手掌向上，另一手扶持肘关节慢慢将手臂上举，并逐渐向床头移动，至有“紧”的感觉或患者主诉疼痛，销加维持后，将手臂循相反方向放回患者身边。急性期患者，屈曲仅完成正常活动的50%即可，随着上肢功能的恢复，逐渐扩大关节的活动范围。,（2）内收、外展,治疗师一手固定腕关节使其背伸，拇指外展，手指伸展，另一手扶持肩胛骨下角，在上肢外展的同时使肩胛骨下角向上旋转。急性期患者，仅完成正常活动的50%即可。,肩屈曲,肩后伸,肩的水平外展和内收,手臂外展90度开
5、始；必须到达桌子旁边达到完全外展,患者取仰卧位，肩关节外展80，肘关节屈曲90。治疗师一手固定肘关节，另一手握持腕关节，以肘关节为轴，前臂向前，向后运动，完成肩关节的内旋，外旋的训练。急性期患者，仅完成正常活动的50%即可。,（3）内旋、外旋,肩的内旋和外旋,肘关节,（1）屈曲、伸展治疗师一手握持腕关节上方，另一手固定肱骨远端，在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后，屈曲可达135，完成肘伸展的同时前臂旋前，伸展可达0-5。,肘的屈曲和伸直,旋前位：屈伸；旋后位：屈伸,2）旋前、旋后,治疗师一手握持患侧腕关节使其背伸，另一手固定肱骨远端，使肘关节屈曲90，固定在体侧，防止旋后，旋前时出现肩关节内收，外
6、展和屈曲，伸展的代偿运动。进行从掌心向下与地面平行的位置至掌心向上与地面平行的180旋转，在做返回方向的旋转。,前臂的旋前与旋后,固定腕、扶持肘桡骨围绕尺骨；屈曲与伸直位分别进行,3腕关节,治疗师一手固定前臂，另一手四指握患者的掌面，拇指在手背侧，完成腕关节背伸70、掌屈90和桡偏25、尺偏55的被动运动以防止腕关节出现掌屈，尺偏为主的挛缩。,腕关节：屈曲与伸展,一手固定于刚过腕关节远端的部位；一手稳定前臂；,4.手指关节,被动活动手指关节时，可以四指同时训练，也可以单个手指训练。治疗师一手在患手的尺侧固定，另一手四指在患手的背侧，拇指在患手掌侧使掌指关节完成屈曲90，伸展3045的运动。,髋
7、关节、膝关节,（1）屈曲、伸展患者仰卧位，治疗师一手托膝关节后方，另一手托足跟进行髋，膝关节的屈曲。然后在髋关节屈曲状态下完成膝关节伸展，最后完成髋关节伸展。,髋关节：屈曲,2）内旋、外旋,患者仰卧位，下肢伸展位，治疗师一手固定患者膝关节上方，另一手固定踝关节上方，完成下肢轴位的旋转，足尖向外侧为髋关节外旋，也可让髋关节呈屈曲位，治疗师一手握持小腿近端，另一手固定足跟，以髋关节为轴，向内，外侧摆动小腿，完成髋关节的外旋，内旋。,髋关节：内外旋,髋膝各屈曲90度；支撑膝关节；冠状面上运动,2）内旋、外旋,患者仰卧位，治疗师一手托膝关节后方，前臂支撑大腿远端，另一手握足跟，在髋关节轻度屈曲的状态下
8、，完成髋关节的外展，然后返回原位置。,髋关节：外展和内收,一手膝关节下面；一手托住足跟对侧下肢部分外展；髋关节和膝关节伸直中立位,6踝关节,（1）背屈、跖屈患者仰卧位，下肢伸展。进行背屈时，治疗师一手固定踝关节上方，另一手固定足跟，在牵拉跟键的同时，利用治疗师的前臂屈侧推压足底。跖屈时，治疗师固定踝关节上方的手移动到足背，在下压足背的同时，另一手将足跟上提。,踝关节：背屈,一手稳定踝近端；一手杯状握持足跟，前臂沿足底放置；前臂推，拇指手指将跟骨拉向远端,（2）内翻、外翻,患者仰卧位，下肢伸展。治疗师一手固定踝关节，另一手进行内，外翻运动。,持续被动运动,连续被动运动（CPM）：是利用专用器械使
9、关节进行持续较长时间的缓慢被动运动的一种训练方法。训练前可根据患者情况预先设定关节活动范围、运动速度、及持续被动运动时间等指标，使关节在一定活动范围内进行缓慢被动运动，以防止关节粘连和挛缩。,主动关节活动度训练：,适用于肌力在3级的患者，主要通过患者主动用力收缩完成的训练。既不需要助力，也不需要克服外来阻力。其目的是改善与恢复肌肉功能、关节功能和神经协调功能等。（1）根据患者情况选择进行单关节或多关节、单方向或多方向的运动；根据病情选择体位，如卧位、坐位、跪位、站位和悬挂位等。（2）在康复医师或治疗师指导下由患者自行完成所需的关节活动；必要时，治疗师的手可置于患者需要辅助或指导的部位。（3）主
10、动运动时动作宜平稳缓慢，尽可能达到最大幅度，用力到引起轻度疼痛为最大限度。（4）关节的各方向依次进行运动。（5）每一动作重复10-30次，每日2或3次。,牵张训练：,牵张训练是通过治疗师被动牵张患者的肌肉和肌腱，或患者通过自身的姿势改变进行主动牵张训练，使肌肉、肌腱和韧带恢复长度，肌张力降低，关节活动度增加的一种训练方法。（1）适应证：由于各种原因所致肌肉、肌腱等软组织挛缩，关节活动范围受限，影响患者日常功能活动或护理的肌挛缩等。（2）禁忌证：骨性关节活动障碍、新近的骨折又未做内固定、局部组织有血肿或急性炎症、神经损伤或吻合术后l个月内、严重的骨质疏松等。,注意事项,1患者应在舒适的体位下进行，并尽量放松，必要时脱去妨碍治疗的衣物或固定物。2应在无痛或轻微疼痛、患者能忍受的范围内进行训练，避免使用暴力，以免发生组织损伤。3如感觉功能障碍者需进行关节活动度训练时，应在有经验的治疗师指导下进行。4同一肢体数个关节均需关节活动度训练时，可依次从远端向近端的顺序逐个关节或数个关节一起进行训练5关节活动度训练中如配合药物和理疗等镇痛或热疗措施，可增加疗效。,
