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1、骨科植入物的分类及运用,骨科解剖及所用耗材分类,人体骨骼由206块骨头组成，约占体重的1/5，由上而下是 颅骨，上肢骨,躯干，下肢骨等。其中颅骨属神经外科范畴。对应的骨科产品分为三大类：创伤系列，脊柱系列，关节系列产品。骨科耗材材质如下：1.关节系列产品：不锈钢，钛合金，钴，铬，钼，钽，陶瓷，超耐磨聚乙烯等材质。2.脊柱系列产品：不锈钢，钛合金为主，高分子材料类如 PEEK(化学名：聚醚醚酮），椎体撑开球囊，非融合固定的绳索类。3.创伤系列：钛合金，不锈钢，纳米人工骨(高分子材料），可吸收类等材质。骨科耗材材质要求总结如下：抗腐蚀，弹性磨量接近松质骨，与骨质相容性较好，超耐磨(尤其是关节假体材
2、质）。,关节的构造及认识,关节按部位分：髋，膝，肩，肘，踝，腕，掌指关节等如上图解析。常说的关节置换，一般指：髋，膝，肩，肘等关节因外伤骨折或者退行性变导致功能障碍或丧失，通过手术处理恢复或改善其功能这一过程。,膝、踝关节是平行的轴心关节骨折时形成的旋转畸形、成角畸形容易影响膝踝关节,人工髋关节发展简史,早在1912年Robert Jones 曾采用金箔作为间置物。1923年，Smith-Peterson使用“铸模关节成形术”的概念，替代关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料。直到1937年Venable 和 Stuck研制出钴铬钼合金，才使假体的制作有了相当耐用的材料。并根据骨骼特点研
3、制出股骨头和柄一体化假体。接下来几年，Thompson 和Moore几经改良，研制出了带髓腔柄的金属植入物假体使之和骨骼充分匹配，髋臼和股骨头活动自如。比原先股骨颈短柄更加合理。John Charnley对全髋关节置换各个方面均做了开拓性的工作，包括低摩擦扭矩关节置换概念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、设计和手术室环境等，这使得他成为了关节外科享有崇高声誉人工关节之父。现代全髋置换就是建立在Charnley假体基础上的。Charnley全髋置换也是其他髋关节成形术效果评价的判断标准。,人工髋关节置换适应症,骨性关节炎；类风湿性关节炎；创伤性关节炎；股骨头无菌性坏死；某些髋关节骨折；,正常
4、髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）,正常髋关节结构,病变关节及术后,正常的人体髋关节,髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分-股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带-圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。,髋关节假体外形,股骨头,股骨颈,大转子,小转子,股骨头,股骨颈,左股骨上端各部位名称,前面观,后面观,左股骨下端各
5、部位名称,外上髁,外侧髁,内侧髁,内侧髁,前面观,后面观,型钢板,前面观,后面观,胫骨结节,髁间隆起,外侧髁,内侧髁,胫骨近端各部位名称,膝关节手术前后对比,退行性关节炎手术前后对比,脊柱概述 人类脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘 连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。,脊柱的整体机构,C-7节颈椎，前屈,T-12节胸椎,L-5节腰椎,S-1节骶椎,C-1节尾椎,椎骨,
6、脊柱正面观,脊柱后面观,脊柱侧面观,脊柱整体观,椎体及附属结构,椎间盘,椎体,神经根,髓核,纤维环,小关节面,胸椎侧方钛板,颈前钛板,枕颈融合,钉棒结构,U spine,脊柱内固定主要产品,peek材质融合器,胸腰段侧方钉棒结构,肩关节正位X线片,锁骨创伤内固定产品,锁骨锁定接骨板：2种，锁骨钩（L/R），锁骨中段（L/R）结合3.5锁定螺钉使用锁骨普通接骨板：3种，锁骨钩 解剖形接骨板 锁骨中段 解剖形接骨板 锁骨远端 解剖形接骨板 结合3.5普通接骨螺钉使用,肩锁骨结构及内固定产品,肱骨的构造,肱骨头,肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位与体交界处稍细，较易发生外科颈骨折,桡神经、肱深动脉
7、经过，肱骨中部骨折可能伤及桡神经,肱骨远端松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，髁上骨折,肱骨创伤内固定产品,尺骨、桡骨,尺骨后缘可在体表扪及是尺骨骨折复位及钢板固定位置标志,尺桡骨创伤内固定产品,桡骨远端骨折创伤内固定产品,注：2.4桡骨远端内侧 型为用在掌侧,肱骨髁上骨折,肱骨骨折及内固定,肱骨外科颈骨折,肱骨髁上骨折,肱骨近端、型（3种，锁定和普通）,肱骨远端内侧、（后）外侧（4种，锁定和普通）,前臂、型（2种，锁定和普通）,肱骨干骨折,注：骨折块II型（干骺端）多用于腓骨,髌骨爪,AO克氏针钢丝张力带,左侧克式针钢丝张力带固定,右侧空心钉钢丝张力带固定,钢缆及捆扎带的应用,股骨干骨折示意图,
8、治疗股骨创伤内固定产品,股骨锁定接骨板股骨普通接骨板DHS/DCS角度形普通接骨板（配动力髋螺钉）TFN股骨绞锁髓内钉（L/R）TFN股骨绞锁髓内钉TFN股骨倒打绞锁髓内钉股骨绞锁髓内钉系统（型）7.3空心螺钉下肢外固定架,围关节周围骨折处理,髓内钉用于长骨干骨折,外固定架的应用,pilon骨折及处理,pilon 骨折、解剖钛板螺钉内固定,Pilon骨折的分型,腓骨远端骨折内固定,胫腓骨钩,胫，腓骨骨折及内固定产品,正常腕部X线片,正常腕部X线片,跟骨骨折,钢板螺钉的选择,1、指骨骨折可选择1.5mm螺钉,掌骨骨折可选择 2.0mm螺钉 2、对近节指骨及掌骨骨折首选钢板螺钉内固定 3、中节指骨骨折钢板螺钉内固定是相对适应证 4、掌、指骨头部骨折或斜形骨折可单纯采用微型螺钉固定 5、头、颈部骨折，基底部骨折可采用“L”形或“T”形微 型钢板 6、双髁部骨折采用“T”形微型钢板 7、骨干骨折可采用直形钢板,
