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1、髋关节的置换,髋关节手术的介绍,全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。,手术在局麻或腰麻下进行。骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附
2、近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。,正常的人体髋关节,髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分-股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带-圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。,正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼),人工髋关节的外形,髋关节置换的适应症
3、,骨性关节炎；类风湿性关节炎；创伤性关节炎；股骨头无菌性坏死；某些髋关节骨折；,髋关节置换手术入路,前入路：切口是在缝匠肌、股直肌、阔筋膜张肌、臀小肌、臀中肌之间进入。有助于进行其髋关节发育不良的患者切开复位以及髋关节截骨术、髋关节固定术、髋关节骨折的复位和固定。前外侧入路：在臀中肌和阔筋膜张肌之间进入。常用语活检、骨折复位、关节截骨术、减少肌肉的解剖。,直侧入路：在髋关节前方的外展肌群之间，对于前方关节和近端股骨均提供良好的暴露，对于髋关节截骨术，关节成形术，髋关节置换术和髋关节返修术提供较好的视野。后入路：对于后方关节囊，以及髋臼与臀大肌的分离提供了良好视野。需要松解外旋肌、后关节囊切除，
4、易造成后脱位及臀中肌、臀小肌的力弱；优点是易于暴露，恢复迅速，缩短手术时间，而且异位性骨化率低。,髋关节生物学假体设计,骨水泥固定的假体设计：不锈钢-钴钛金，假体的形状以内缘较宽、无钝角和外缘更宽设计而成，主要减少骨水泥张力，增加股骨假体强度。非骨水泥固定的假体设计：早期的具有光滑的金属表面，有或无明显的纹路或几何特征，以提供可靠的长期股性固定和生物学固定。目前的大多具有表面增强措施，以促进骨入、活骨生长,骨水泥发展经过,第一代:常规骨水泥技术,即将骨水泥塞入股骨和髋臼第二代:股骨髋腔栓、脉冲灌洗以及用骨水泥枪后退方式注入骨水泥第三代:采用可减少空泡的离心和真空混合、骨水泥为中心化装置及股骨假
5、体的表面改良,术后并发症,静脉血栓栓塞性疾病脱位感染假体松动异位骨化神经损伤血肿出血,术后如何预防下肢静脉血栓形成,抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢、等。观察患者有无腓肠肌压痛。遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。,患者术后出现脱位的常见原因,早期脱位：术后45周内发生的脱位称为早期脱位。早期脱位多因髋关节周围肌肉、关节囊的力量还没有恢复到正常，而患者又将下肢放置在容易发生关节脱位的危险体位所致。晚期脱位：较少见，也有少数患者可在术后23年后发生，常
6、因剧烈暴力（如摔倒或车撞伤）引起。,患者术后患肢放于哪些位置容易引起脱位,有两个位置容易引起术后髋关节脱位：过度的屈曲、内收和内旋可引起关节后脱位，通常见于病人坐在低凳，试图站立时。伸直位过度内收和外旋引起前脱位，多见于前方入路，或假体位置过于前倾者。,如何防止患者术后发生患肢脱位？,患者保持患肢处于外展中立位，避免过度的内收屈髋。抬高患肢1520，患肢穿矫正鞋，双侧下肢之间可放置软枕以防止患肢外旋、内收。指导患者术后68周内屈髋度数不超过90，避免坐矮软的椅子或翘“二郎腿”。教会患者正确翻身。避免在不平整的路面行走，防止摔伤和撞击。,患者术后出现感染的常见原因？应如何预防,患者出现感染的常见
7、原因有：手术时间延长；术后血肿形成；伤口渗血、渗液或愈合不良；长期留置尿管、引流管；褥疮；呼吸道炎症等。预防措施有：密切观察有无血肿发生，一旦发生及时通知医生及时处理。密切观察伤口渗血、渗液情况，及时通知医生处理。,协助病人翻身，防止术后发生褥疮。鼓励病人术后3天下床活动。鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦洗。遵医嘱预防性应用抗生素。,康复评定,（一）术前评定1、首先要确定受累的关节是否需要外科手术2、上、下肢肌力3、对各关节，尤其手术关节的关节活动度，确定有无关节挛缩畸形4、观察步态，确定步态类型5、测定手术肢体的长度6、X线片检查,（二）术后评定,分
8、别在术后1-2天、术后1周、2周（住院病人）以及术后1个月、3个月和半年（门诊病人）进行评定1、住院病人要评测其心、肺功能，除观察心率、血压、呼吸等一般生命体征外，还要了解心脏和呼吸功能在卧床和活动时的状况2、伤口情况 有无局部皮肤红、肿、热等感染体征，伤口愈合情况，有无渗出等。,3、关节水肿 区分关节积液或关节周围软组织造成的水肿4、关节疼痛 5、关节活动状况 满足：髋关节屈130度，外展0度，内收5度，外旋30度6、X线检查 以观察假体位置，关节对线、骨等情况,7、上、下肢肌力8、活动及转移的能力9、门诊随访 了解髋关节的稳定性和髋关节的活动度10、分析步态 11、功能性活动能力 可采用人
9、工全髋关节置换术Harris评分表,康复治疗,（一）术前康复治疗1、术前康复教育对病人了解手术、手术进行、术后并发症具有重要的意义。2、增加患肢及其他肢体的肌力训练3、教病人学会深呼吸及咳嗽，预防卧床引起肺部感染,4、教病人术后应用的训练方法 床上及转移活动，各关节的主动助力主动活动，助行器的使用等5、指导患者如何使用必要的助行器,（二）术后康复治疗1、消肿、止痛冰疗：降低软组织的温度，减轻术后关节周围组织肿胀，进一步减轻疼痛经皮神经电刺激：是作为药物的辅助治疗方法,2、体位摆放四种危险体位：髋屈曲超过90度 下肢内收超过身体中线 伸髋外旋 屈髋内旋,手术入路体位的摆放后外侧入路：避免屈曲超过
10、90度、过度旋转和内收、伸髋外旋前外侧入路：避免外旋、伸髋外旋,3、预防合并症的训练4、增强肌力的训练：肌力训练可作为术前教育的一部分，并持续到手术后的康复训练中 手术后12天，进行手术一侧关节周围的肌肉的等长收缩 手术一周后，可进行关节周围肌肉力量的主动收缩和抗阻训练,增加上肢肌力以帮助病人自理及转移 5、关节活动范围的训练 持续被动运动 关节助力主动 牵伸练习,6、髋关节的控制训练,仰卧训练：（1）骨盆下降训练（2）搭桥训练坐位训练 站立位负重训练,7、转移能力的训练,（1）卧位-做起转移（2）长腿坐-床旁座位转移（3）翻身活动（4）坐-站的转移（5）洗手间的转移方法,8、负重训练和步态训
11、练,假体的固定方式与负重的影响尚未得知；限制负重的时间长短仍未明确当病人具有一定的肌力和平衡能力时，可进行部分负重训练，可采取阶梯负重步态训练可分为站立相和摆动相；获得一定步行能力后，病人开始进行上下楼梯的训练,9、功能性独立能力的训练,术后鼓励病人立即进行床上的功能位活动 术后一周后，鼓励病人自行穿衣如厕行走术后五至六周，训练上下楼梯，骑自行车和乘车等功能性活动,关节的保护,保护关节的要点：维持良肢位，减轻对关节的压力；避免同一姿势长时间和负荷；保持良好的肌肉力量和关节活动范围；维持正常的关节和骨的对线；在疼痛时避免继续负重；调整工作环境，以适应身体正常解剖结构,能量节约技术的要点：生活中注意休息、劳逸结合；保持良肢体位；对不宜负重的关节应不负重；急性疼痛时减少活动量,10、心理咨询与支持,、培养积极的情绪状态、教会患者正确运用心理防御机制、纠正错误认知活动,
