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1、,外科急腹症病人的护理,LOGO,外科急腹症,LOGO,重难点,急腹症中腹痛状况的评估,急腹症的鉴别,结合以前学习的各章节内容进行横向比较，找出鉴别的要点做好护理评估,学习要点,难点,重点,LOGO,外科急腹症,急,病因,1.腹腔内脏器急性炎症,如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。,2.胃肠急性穿孔,如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。,3.空腔脏器梗阻或扩张,如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。,4.腹腔脏器破裂或扭转,5.腹腔内血管病变,如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。,如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。,LOGO,护理评估,LOGO,健康史,饮食情况,既往史,其他,one,two,t
2、hree,LOGO,身体状况腹痛部位及范围,LOGO,身体状况腹痛的性质,LOGO,Step 1,Step 2,Step 3,多数疾病的腹痛与病情成正相关,特殊情况下，腹痛程度的改变是病情恶化的征兆,腹痛程度与敏感性和耐受性有关,身体状况腹痛的程度,LOGO,身体状况腹痛的伴随症状,LOGO,腹痛伴随症状呕吐,幽门梗阻无胆汁,高位肠梗阻大量胆汁低位肠梗阻粪臭样,肠绞榨血性或咖啡色,呕吐,LOGO,腹痛的伴随症状腹胀,腹胀逐渐加重，应考虑低位肠梗阻或腹膜炎病情恶化而发生来麻痹性肠梗阻,LOGO,腹痛的伴随症状大便,01,03,02,肛门停止排便排气是肠梗阻典型症状之一,果酱样血便或粘液血便是肠套
3、叠等肠管绞榨的特征,腹腔脏器炎症伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成,LOGO,腹痛的伴随症状其他,LOGO,身体状况腹部体征,视诊,触诊,叩诊,听诊,直肠指检,体征,LOGO,辅助检查,LOGO,腹腔穿刺,腹腔穿刺点：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处 穿刺抽出的液体,胆汁性液体 胆囊穿孔,混浊液体或脓液 消化道穿孔或腹腔内感染,不凝固血性液体 腹腔内脏出血,LOGO,急腹症的鉴别,外科腹痛特点,内科腹痛特点,妇科腹痛特点,LOGO,内科腹痛特点,1.内科症状为主，先发热后腹痛2.腹痛或压痛部位不固定,相关疾病：肺炎、胸膜炎、心肌梗死、急性胃炎等,LOGO,妇科腹痛特点,卵巢滤泡破
4、裂出血、异位妊娠,急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂,LOGO,炎症性病变:白细胞计数增多；固定压痛点,3腹膜刺激征,穿孔性病变：刀割样锐痛；腹膜刺激征明显；膈下游离气体；移动性浊音,出血性病变：多发于外伤；失血为主；移动性浊音明显；穿刺抽出不凝固血液,1先有腹痛后有发热,2腹痛或压痛部位固定，程度重,4常有消化道症状，和饮食有关,梗阻性病变：阵发性绞痛；伴随症状明显,外科腹痛特点,绞榨性病变：持续性腹痛阵发性加剧；黏液血便,LOGO,心理社会状态治疗要点,心理社会状态,治疗要点,Sub title,LOGO,潜在并发症,体液不足,体温过高,急性疼痛,恐惧,与突然的发病、剧烈疼痛、紧急手术、担忧预后等因素
5、有关,与腹腔炎症、穿孔、出血、梗阻或狡榨等病变有关,与腹部器官炎症或继发腹腔感染有关,与限制摄入和丢失过多有关,休克、腹腔脓肿,护理诊断及合作性问题,LOGO,护理措施,一般护理,其他护理,饮食：禁饮食,体位：无休克宜取半卧位,LOGO,护理措施,严密观察病情变化,记录24小时出入量,生命体征变化实验室检查结果,腹部症状和体征（最需关注）,LOGO,护理措施,胃肠减压,输液或输血,抗感染,疼痛护理,手术病人的护理,治疗配合,LOGO,护理措施,心理护理,健康指导,Sub title,目标检测,1、下列关于急腹症的描述中通常能说明病变部位的是 A 最早出现腹痛部位 B 腹痛的部位 C 出现移动性
6、浊音的部位 D 腹部形态的改变 E 腹部压痛部位2、急腹症病人一般宜采取的卧位是 A 去枕平卧位 B平卧头偏一侧 C 不限制体位 D 如无休克取半卧位 E上身和下肢适当抬高,目标检测,3、有关外科急腹症的说法，错误是 A 发热常于腹痛发生之后 B 有发生休克可能 C 有腹膜刺激征 D 女性病人常有阴道流血或停经史 E炎症性病变引起的腹痛常由轻到重，并有白细胞增多4、对急腹症病人的观察中，最值得注意的是 A 生命体征 B腹部症状和体征 C 实验室检查结果 D X线、B超等检查结果 E 液体出入量,目标检测,5、急性胆囊炎时出现右肩背部疼痛属于 A 内脏性疼痛 B 躯体性疼痛 C 牵涉性疼痛 D
7、弥散性疼痛 E 迟钝性疼痛6、患者男性，38岁。饮酒后突然发生上腹痛并伴有左肩至背部疼痛，此患者最可能发生了 A 急性阑尾炎 B 急性肠穿孔 C 急性胰腺炎 D 急性胆囊炎 E 急性肠梗阻,目标检测,7.吴女士。24岁。右上腹持续隐痛2h，伴发热，咳嗽气促，食欲差，腹软，无明显压痛点，应去那科就诊 A 儿科 B 内科 C 外科 D 妇科 E 传染科 8.区别腹腔内实质性器官和空腔脏器损伤的主要依据 A外伤史 B 腹痛程度 C 有无腹膜刺激征 D 腹腔穿刺抽出物 E 有无全身中毒症状,目标检测,陈先生，36岁。十年溃疡病史，突发上腹痛刀割样疼痛3h后入院。查体：病人取蜷屈卧位，腹式呼吸减弱，板状
8、腹，有移动性浊音。血压80/50mmhg，脉搏110次/分。X线检查见膈下有游离气体。分析并回答下列问题。1.病人最有可能的是A 急性绞窄性肠梗阻（小肠扭转）B 急性坏疽性胆囊炎（胆囊穿孔）C 急性坏疽性炎（阑尾穿孔）D 溃疡急性穿孔 E急性出血性坏死性胰腺炎2.该病人的病变属于A 炎症性病变 B 梗阻性病变C 绞榨性病变 D 内脏穿孔性病变 E 出血性病变,目标检测,3.以下哪项不是该病人存在的护理问题A 呼吸困难 B 疼痛：腹痛C 营养失调 D 体液不足E 体温过高4.对该病人的护理措施不包括哪项A 输液及使用抗生素 B 注意腹部症状体征C 胃肠减压 D 肌内注射哌替啶缓解腹痛E 做好必要的术前准备,
