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1、,妊娠期高血压疾病,4,1,2,3,定 义,病理生理变化,分类及临床表现,处理原则,5,护 理,查房重点,6,预防及健康教育,妊娠期高血压疾病定义,是妊娠期 特有的疾病多数发生在妊娠20周以后典型的临床表现为高血压,蛋白尿,水肿严重时出现抽搐，昏迷、心肾功能衰竭是孕产妇及围产儿常见死因之一,发生率,有地区、种族差异我国：9.4%-10.4%国外：7%-12%,高危因素 据流行病学调查,1、有妊娠高血压疾病家族史者 2、高龄初孕妇（35岁）年轻初产妇（18岁）3、有高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史 4、体重指数24者（BMI=体重kg/身高m）、5、营养不良：低蛋白、贫血、低钙发病率高 6、子宫张
2、力过高：羊水过多、多胎妊娠,病因学说,遗传易感学说,2,免疫适应不良学说,3,胎盘缺血学说,4,营养缺乏,1,2,3,4,【病理生理变化】全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,血压升高,蛋白尿,水肿,管腔狭窄，外周阻力增加,肾小动脉痉挛血流量减少，肾缺血缺氧,血浆胶体渗透压降低,肾小球滤过率降低,胎盘、脑、心脏、肝脏,妊娠期高血压疾病分类,1.妊娠期高血压2.子痫前期3.子痫4.慢性高血压并发子痫前期5.妊娠合并慢性高血压,妊娠期高血压疾病临床表现,子痫抽搐的特点：眼 头 牙 面 四肢 全身,妊娠期高血压疾病临床表现,处 理,治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期病率和死亡率，改善母
3、婴预后。治疗基本原则为休息、镇静、解痉、降压、必要时利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。,根据病情轻重分类，进行个体化治疗：,1.妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。2.子痫前期：休息、镇静、解痉、降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。3.子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。4.慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。5.妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。,（一）一般治疗 1.环境要求：单人暗室 2.休息：左侧卧位 3.饮食：低盐饮食 4.母胎情况,重度子痫前期治疗,（二）降压治疗理想血压 收缩压：130155mmHg 舒张压：8
4、0105mmHg 降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg。,重度子痫前期治疗,（三）硫酸镁防治子痫 用药方案：静脉给药结合肌内注射（1）控制子痫：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖溶液20ml静脉推注（1520min);25%的硫酸镁60ml+5%葡萄糖溶液500ml静脉维持滴注（12g/h）。夜间改为肌内注射 用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。24h硫酸镁总量2530g。,重度子痫前期治疗,（三）硫酸镁防治子痫（2）预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）首次负荷剂量、维持剂量与控制子痫处理相同。用药时间长短根据病情需要
5、调整，一般每天静脉滴注612h，24h总量不超过25g。,重度子痫前期治疗,重度子痫前期治疗,（三）硫酸镁防治子痫 使用硫酸镁的必备条件：（1）膝腱反射存在（2）呼吸16次/分（3）尿量25ml/h(600ml/d）（4）备有10%葡萄糖酸钙,重度子痫前期治疗,（四）镇静药物的应用 地西泮 1.口服:2.55.0mg 2.肌注:10mg 3.静推时间 2min,重度子痫前期治疗,（五）利尿治疗 1.一般不主张利尿 2.仅合并全身性水肿、脑水肿、肺水肿、急 性心力衰竭时，酌情使用 3.常用药：呋塞米、甘露醇,重度子痫前期治疗,（六）促胎肺成熟治疗 孕周34周子痫前期患者产前预计1周内可能分娩者
6、地塞米松：5mg 肌注 每12h1次 连续2d,重度子痫前期治疗,（七）适时终止妊娠 1.终止妊娠时机：孕34周患者，胎儿肺成熟后 2.终止妊娠的方式：,剖宫产 胎位异常（臀位）宫颈条件不成熟 妊娠合并症病情重 胎盘功能减退 胎儿珍贵,重度子痫前期治疗,（八）产后处理 1.产后36天 2.血压160/110mmHg 3.预防产后子痫,护理诊断,体液过多：与下腔静脉受压有关有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：胎盘早剥有药物中毒的危险：与使用硫酸镁有关,1.饮食：低盐饮食2.休息：左侧卧位，抬高下肢,护理诊断（一）体液过多：与压迫下腔静脉有关,护理诊断（二）有受伤的危险：与发生抽搐有关,胎儿1
7、、休息，左侧卧位2、吸氧3、指导自测胎动4、监测胎心,孕妇1、减少刺激2、专人看护3、严密监测病情变化4、备好急救物品,护理诊断（三）潜在并发症：胎盘早剥,1、严密观察生命体征的变化,有效控制血压，保持血压平稳。2、注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时行B超检查。3、胎盘早剥严重时，要及时纠正休克，适时终止妊娠。,护理诊断（四）有药物中毒的危险：与使用硫酸镁有关,1、向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程如有不适立即通知医护人员。2、正确掌握硫酸镁的用法和滴速。3、密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝腱反射情况，如有异常立即汇报并予以处理。4、备好解毒剂10%葡萄糖酸钙10ml。,妊娠期高
8、血压疾病的预防,一、孕妇管理 二、健康教育,一、孕妇管理,（一）健全三级妇幼保健网 城市三级分工：市 区 街道(或基层卫生院)农村三级分工：县医院和县妇幼保健站乡卫生院村妇幼保健人员,一、孕妇管理（二）使用孕产妇系统保健手册,1、确诊早孕时开始建册，系统管理直至产褥期结束 2、手册记录孕妇主要病史、体征及处理情况 3、优点：使各级医疗机构和保健机构相互沟通信息，加强协作，做到防治结合。,一、孕妇管理（三）对高危妊娠的筛查、监护和管理,1、高危孕妇，要专册登记，并在手册上做特殊标记 2、及早转到上级医疗单位诊治 3、上级医疗单位综合考虑母儿情况，有计划地适时分娩 有妊娠禁忌证者，动员尽早终止妊娠
9、。4、做好孕产妇健康管理，降低孕产妇死亡率、围生儿死 亡率、病残儿出生率。,二、健康教育,（一）重视产检 1、产检时间：确诊早孕开始，无异常者从孕20到28周每4周检查一次，孕28到36周每2周检查一次，孕36周开始每周检查一次；高危孕妇增加次数。2、产检内容（1）询问病史：年龄、既往史、家族史、本次妊娠过程等（2）全身检查：营养、血压、体重、有无水肿等（3）专科检查：腹部检查、骨盆测量、阴道检查等（4）辅助检查：化验、B超等 3、疾病宣教：异常症状,（二）指导合理饮食和休息 1.饮食 含高铁：芝麻、木耳、海带、南瓜子、鸡蛋黄 含维生素A：牛奶、肝、胡萝卜、芹菜 含维生素B：叶酸、动物肝脏、绿色蔬菜 含维生素D：鱼肝油、肝脏 理想体重：孕期增加12.5kg 孕28周后：每周增加不超过0.5kg,2.休息,二、健康教育,（三）补钙 补钙可有效预防妊娠期高血压疾病 从孕20周开始每天补钙2g 迪巧 1片 每日2次,二、健康教育,
