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1、恶心呕吐的护理,健康指导,心理护理,一般护理,治疗护理,D,B,C,E,护理措施,病情观察,A,A、一般护理,1、环境与体位安静舒适的环境，保持空气清新流通，减少刺激，保证休息睡眠呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱口。意识障碍病人避免误吸，发生窒息。应尽快尽可能吸净口腔呕吐物更换污染衣物被褥，开窗通风去除异味告知病人坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压，出现头晕和心悸等不适甚至发生跌倒,2、饮食与营养提供足够的热量和水分清淡易消化的食物避免辛辣、油腻刺激饮食忌产气食物少食多餐进食前后漱口，促进食欲未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐严重频繁呕吐予以禁食，静脉补液
2、意识障碍或有呼吸器治疗者，鼻胃管或鼻肠管行肠内营养,A、一般护理,3、口腔和皮肤护理呕吐后给予漱口，做好口腔护理意识障碍病人避免误吸，发生窒息。应尽快尽量吸净口腔呕吐物用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等，以防诱发恶心呕吐,A、一般护理,1呕吐的观察与处理 观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的性质、量、颜色、气味及成分等。,B、病情观察,2失水征象监测（1）生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。血容量不足可发生心动过速、呼吸急促、血压下降，特别是体位性低血压,B、病情观察,心动过速,低血容量,呼吸急促,血压下降,体位性低血压,（2）失水征象：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。
3、依失水程度不同而表现不同。,水、电解质紊乱,液体摄入量和呕吐液量,皮肤弹性减低有无眼眶下陷尿量减少及尿比重增高烦躁、神志不清以至昏迷,B、病情观察,（3）实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态。,3营养与代谢形态观察,营养不良,进食情况，呕吐物的质和量,体重,B、病情观察,误吸窒息或肺部感染,会咽部的反应性,面色有无呛咳呼吸道通畅情况,体位,4误吸窒息或肺部感染观察,B、病情观察,护理以遵从医嘱为原则，注意观察治疗效果和不良反应,C、治疗护理,恶心、呕吐仅是疾病的症状之一，因此，在未明确病因之前不应盲目应用作用于呕吐中枢的强镇吐药物，否则会贻误病情。在积极治疗病因的基础上，才能行必要的对症治
4、疗。,（1）胃肠促动力药 是一类通过不同环节抑制胃肠逆蠕动、恢复正常蠕动而抑制呕吐反应的药物，也称止吐药。,药物治疗,C、治疗护理,临床常用的胃肠促动力药,（2）胃肠促动力药治疗护理应在餐前半小时或睡前服用观察患者腹胀恶心呕吐症状改善情况不良反应观察多潘立酮-暂时性腹部痉挛、血清泌乳素升高西沙必利-暂时性腹部痉挛、腹泻、头痛头晕、加速中枢抑制剂（如酒精）、抗凝剂、H2受体拮抗剂的吸收,C、治疗护理,C、治疗护理,（3）中枢性镇吐药胃复安（甲氧氯普胺）可作用于延脑催吐化学敏感区，有强大的中枢性镇吐作用，还可加强胃和十二指肠的蠕动，而使镇吐作用得到加强。对多种原因引起的呕吐有效。,胃复安（甲氧氯普
5、胺）不良反应观察主要副为镇静作用，可有倦怠、嗜睡、头晕等。偶见便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房发育等。大剂量或长期应用可导致锥体外系反应（特别是年轻人），主要表现为帕金森综合征,氯丙嗪 可直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用，对尿毒症、胃肠炎、癌症、妊娠及药物引起的呕吐有效。对晕动症所引起的呕吐无效。,C、治疗护理,氯丙嗪不良反应观察1）口干、腹部不适、嗜睡乏力、便秘，偶见闭经泌乳综合征等。2）体位性低血压 用药后应静卧12小时，血压过低用去甲肾上腺素或麻黄碱升压。但不可用肾上腺素。3）肝功能损害4）长期大量应用-锥体外系反应,5）过敏反应 皮疹、接触性皮炎、哮喘、紫癜等6）眼部并发症 主要表
6、现为角膜和晶体混浊，或使眼内压升高。7）血栓性静脉炎，肌注局部疼痛较重，可加1%普鲁卡因深部肌注。8）引起抑郁状态,（4）抗组织胺药：如苯海拉明、乘晕宁、安其敏主要治疗晕动病引起的恶心呕吐。（5）其他：维生素B6，可以减轻抗癌药或放射治疗引起的恶心，呕吐。也可用于妊娠呕吐。,C、治疗护理,（1）低钾血症：一般采用口服钾 成人预防剂量为10%氯化钾3040ml/d（1g含钾13.4mmol）。口服有胃肠道反应者，可用枸橼酸钾为佳（1g含钾4.5mmol）。2)静脉输注氯化钾 不能口服或缺钾严重的病人常用5%葡萄糖液1.0L加入10%氯化钾1020ml，每g氯化钾必须均匀滴注3040min以上，不
7、可静推钾 补钾量视病情而定，通常成人预防量为氯化钾34g/d，治疗量为46g或更多,C、治疗护理,3、并发症治疗,补钾注意要点：,C、治疗护理,a.尿量必须在30ml/h以上b.伴有高氯酸中毒或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾c.控制补钾浓度d.控制滴速e.把握好补钾周期f.注意纠正低血钙g.定期监测血清钾及心电图以免发生高血钾,（2）低血容量休克：一般处理保持呼吸有效通气量确保输液通道快速补充血容量纠正酸中毒,头低脚高位，不搬动，适当保暖开放气道，必要时采用氧疗多采取套管针，深静脉穿刺置管一般用生理盐水或葡萄糖盐水根据检验结果输入碱性溶液，注意补钙,C、治疗护理,3、并发症治疗,应以热情、关
8、心和支持的态度，耐心听取患者的主诉和要求，通过护士与病人的交往，消除病人的不良心理，促进其达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态,D、心理护理,了解病情，避免诱因保持良好的精神状态建立良好的生活方式防止并发症和紧急情况的处理,E、健康教育,化疗引起的恶心呕吐,化疗引起的恶心、呕吐可根据发生的时间分为三种不同的类型。每一类型均有各自的临床特征。,1、急性恶心、呕吐 是指发生于化疗后24小时内的恶心、呕吐。此期发生的恶心、呕吐最为严重，因此针对此期应该进行大量的预防性治疗。大多数化疗药物所致的急性恶心、呕吐，于静脉给药12小时后开始。,一、分类,2、迟发的恶心、呕吐 是指发生在给药24小时后或更长时
9、间的恶心、呕吐。尽管与急性恶心、呕吐相比症状较轻，但症状的持续时间会比较长，导致影响化疗后的水化、营养和全身状况。迟发恶心、呕吐的机制可能与化疗药物的残留代谢物或胃肠道黏膜的直接损伤有关。,3、预期性恶心、呕吐 可发生于化疗前或化疗期间，常见于那些在以前的化疗过程中呕吐控制不好的患者。因为是条件反射所致，所以在某些与化疗有关的情况下，如医院的坏境或情境等均可触发呕吐的发作。,二、影响因素,1、化疗药物及其给药方式 一般情况下，化疗药物致吐性越高，发生恶心、呕吐的时间越早。高度致吐药可于开始治疗后12小时内即发生恶心、呕吐，中度致吐药恶心、呕吐发生于治疗后6小时内；低度致吐可以延迟到12小时才发
10、生。一般急性恶心、呕吐的强度随着化疗药物剂量的增加而增加。同样，采用几种致吐药物的联合方案，比使用单药更容易引起恶心、呕吐。静脉大量一次给药或短期内静脉多剂量给药比小剂量分次或静脉持续给药更容易引起呕吐。,2、患者特征 1）性别是决定化疗引发的恶心、呕吐的重要因素，女性比男性发生恶心、呕吐的几率高。2）患者的年龄也是影响因素之一，化疗引起的呕吐较常见于年轻患者。3）过去患者在化疗期间接受呕吐药物治疗的有效性对接受下次化疗是否发生恶心、呕吐有决定性作用，有效的呕吐治疗会减少下一次发生恶心、呕吐的几率。,高度致吐药：99%顺铂高度致吐药（非顺铂）：30%90%卡铂 达卡巴嗪 去甲基柔红霉素 卡莫司
11、汀 柔红霉素 异环磷酰胺 阿糖胞苷 阿霉素 洛莫司汀 更生霉素 表柔吡星 氮芥 链佐星中度致吐药：10%30%依托泊苷 帕尼特西 米托蒽醌 丝裂霉素 威猛低度致吐药：10%博来霉素 氟尿嘧啶 巯嘌呤 长春新碱 白消安 羟基脲 甲氨蝶呤 长春地辛 苯丁酸氮芥 左旋门冬酰酶 硫鸟嘌呤 长春瑞滨 氟达拉滨 左旋溶肉瘤素 长春花碱,化疗药物导致急性恶心、呕吐的分级,三、恶心、呕吐的护理,1、评估 在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。另外，护士也应该详细评估患者是否存在焦虑及其他心理问题。,2、给药时间及注意事项 尽可能睡前给药，口服药物分
12、次餐后服用或睡前服。及时准确给予止吐药物，必要时使用镇静药物辅助治疗。,3、创造良好的心理、生理环境 护士需要时刻保持病房干净、整洁、无异味、无不良刺激，可以指导患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音乐或者做渐进式肌肉放松、冥想、引导式想像等，主要目的是预防化疗引起的恶心、呕吐或预期性的恶心、呕吐。,4、饮食原则及营养支持,（1）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状。（2）少量多餐，每天46餐，避免进食易产气、含油脂或 辛辣的食物。（3）细嚼慢咽促进消化。（4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，多喝水。（5）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。,5、其他 患者应避免与已发生恶心、呕吐者同一房间；严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质，及时补液保持水电平衡；患者发生呕吐时给予帮助，取舒适体位，保持床单位及衣物整洁；保持口腔清洁，去除异味增进舒适。,谢 谢!,
