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1、白血病病人的护理,Page 3,定义,发病情况,分类,病因及发病机制,Page 4,一、定义：,是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病其特点是在骨髓和其他造血组织中白 血病细胞广泛而无控制地增生，并侵 润、破坏全身各组织器官，而正常的造血受抑制。,Page 5,一、定义：,产生各种症状和体征，而正常造血 功能受抑制，外周血出现幼稚细胞。临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现。,发病率(我国)：2.76/10万男性发病率高于女性（1.81：1)恶性肿瘤死亡率：男为第6位，女为第8位,儿童和35岁以下成人中为第1位。,发病情况,Page 7,慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 毛细胞
2、白血病 幼淋巴细胞白血病,慢性白血病,急性白血病,分类,三、分类：,急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病,Page 8,四、病因及发病机制,病因及发病机制,病毒因素：C型RNA逆转录病毒、人类T淋巴细胞病毒-I（HTLV-1）,电离辐射,遗传因素,化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等,急性白血病,Page 10,急性白血病,临床表现,辅助检查,处理要点 对症支持治疗、化学药物治疗等,贫血、发热、出血、器官和组织侵润的表现,外周血象、骨髓象等,护理诊断 有损伤的危险、有感染的危险、潜在并发 症、预感性悲哀、活动无耐力,护理措施 见后,护理评估,健康史：了解患者的职业、工作环境；有无接触过放射
3、性物质或有害的化学毒物，是否用过易于诱发本病的药物,Page 11,Page 12,1、与正常造血衰竭有关的表现2、与白血病浸润有关,身体状况,护理评估,与正常造血衰竭有关的表现,贫血,出血,发热,1、与正常造血衰竭有关的表现,Page 14,贫血,贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要是由于白血病细胞的干扰，抑制了正常红细胞的生成。其特点为：约半数病人就诊时已有重度贫血；呈正细胞正色素性贫血,Page 15,贫血,Page 16,发热,主要为成熟白细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起。其特点为：病人以反复、长期发热为常见早期表现，是病人就诊的常见原因；热度：可为低热、亦可高达3940以
4、上；感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见；病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染；感染治疗效果差,Page 17,感染（急白）,Page 18,出血,主要为白血病细胞抑制造血，骨髓产生的血小板减少；其次为凝血机制障碍。其特点为：近40%患者以出血为早期表现；部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，女性患者可表现月经过多；严重者颅内出血；,Page 19,出血,Page 20,2、与白血病浸润有关,1.肝.脾.淋巴结肿大：无痛性淋巴结肿大可为患者就诊的原因2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛（儿童多见），也可出现其他骨关节的疼痛
5、。3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明。4.口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀、皮肤真皮结节。5.中枢神经系统白血病(CNS-L):头痛、头晕，呕吐、颈项强直，重者抽搐、昏迷。6.睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓解期。易致髓外复发。7、其他组织器官的浸润,Page 21,淋巴结肿大,Page 22,颈部淋巴结,Page 23,胸骨压痛,Page 24,齿龈浸润,Page 25,皮肤结节,Page 26,皮肤结节,慢性白血病,Page 28,一、概述,慢性白血病按细胞类型分为慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性单核细胞白血病3型。我国慢粒多
6、见，慢淋较少见，慢性单核细胞白血病罕见。中年最多见，男性多于女性。,慢粒的临床表现,中年多见，男性多于女性，整个病程可分为慢性期、加速期、急性变期慢性期（稳定期）：14年 起病缓慢；早期：无明显自觉症状；脾大：最显著体征（患者可因脾大导致腹胀而就诊）发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进；,Page 29,Page 30,二、慢粒的临床表现,加速期（增殖期）：数月数年不明原因的发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大；急性变期：数月加速期后几个月或12年进入急变期，其表现与急性白血病相似（重度贫血、出血、感染）；,Page 31,二、辅助检查,（一）血象 1.白细胞：大多数急性白血病患者
7、增高，晚期更显著，也可正常或减低。慢性白血病白细胞显著增加；2.正细胞贫血。3.不同程度的血小板减少。4.血涂片：急性白血病：原始和（或）幼稚细胞30%90%，,Page 32,肝脾肿大,Page 33,二、辅助检查,（二）骨髓象1.是诊断白血病的重要依据。2.有核细胞显著增生，以原始细胞为主。3.白血病裂孔现象。4.正常幼红细胞和巨核细胞减少。5.急非淋细胞化学染色可见Auer小体。,Page 34,二、辅助检查,（三）血尿酸：化疗期间增加，乃因大量白血病细胞化疗破坏所致。,Page 35,Page 36,治疗,Page 38,六、护理诊断,有感染的危险 与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有
8、 关。组织完整性受损 与血小板减少、白血病细胞浸润有关。活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关。预感性悲哀 与白血病治疗效果差、化疗药引起脱发有关。潜在并发症 化疗药物的不良反应。,七、护理措施,双击添加标题文字,护理措施,一般护理,用药护理,对症护理,心理护理,健康指导,病情观察,Page 40,1、休息与活动指导,护理措施,（1）白血病患者原则上应限制活动（2）严重贫血和有颅内出血倾向者应绝对卧床。生活上协助病人洗漱、进餐、大小便、翻身等，减少病人体力消耗，以防活动量大，脑缺血而晕厥。,Page 41,1、饮食与营养指导,护理措施,（1）改善烹调以适合病人的高
9、热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食。（2）因感染和化疗发生口腔溃疡者，应给予少量软质清淡食物，忌食用生、硬、煎、炸和过热的食物，避免刺激口腔粘膜。,促进食欲、补充营养，避免刺激和损伤胃肠道,Page 42,针对化疗反应的护理,护理措施,（1）避免在化疗前后2小时内进食，以免呕吐，并加强口腔护理。出现恶心、呕吐或停止进食，及时清除呕吐物;必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药.（2）除摄取充分营养外，化疗病人每天常规要补充30004000ml的水，并可稀释因化疗破坏异常白细胞所形成的高浓度尿酸，并记好出入水量，保证每日尿量在2500ml以上。,Page 43,病情观察,护理措施,观察生命
10、征、有无感染征象、颅内出血等征象注意监测血电解质、血尿酸及血常规，病情变化时及时报告医生,护理措施,对症护理预防感染：减少探视，注意病房的消毒，行有创性操作时注意无菌原则。当粒细胞的绝对值=0.5105/L时，需要实施隔离，遵医嘱预防性使用抗生素对贫血、出血、感染的患者按照各症状的一般护理原则进行护理。,Page 44,Page 45,化疗药物护理：,护理措施,静脉炎及组织坏死的预防和护理：（一）合理选用静脉：反复多次给化疗药者，最好采用中心静脉或深静脉留置导管供注射用，如使用浅表静脉，应选择有弹性且直的大血管，避免在循环功能不良的肢体进行注射。,Page 46,药物护理：,护理措施,（二）避
11、免药物外渗：避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲管，输注完毕后再冲洗，轻压血管数分钟。（三）药物外渗的处理化疗药物外渗的处理：疑有或发生外渗时，立即停止注入，不宜立即拔针，抽取3-5ml血液；遵医嘱做相应处理避免在发生静脉炎的血管做静脉注射，患处避免受压,Page 47,药物护理：,护理措施,（三）骨髓抑制 定期复查血象，了解有无骨髓抑制及其程度，出现骨髓抑制时协助医生及时处理并注意预防感染,Page 48,药物护理：,护理措施,（四）消化道反应 定期复查肝、肾功能；促进食欲、遵医嘱用止吐药；不能进食者，用静脉营养。,Page 49,药物护理：,护理措施,（五）口腔溃疡的护理 注意口腔护理，遵医
12、嘱使用漱口液；加强饮食护理，嘱病人不要使用对溃疡面有刺激的食物，如辛辣、带刺的食物。,Page 50,药物护理：,护理措施,（六）心脏毒性的护理柔红霉素、阿霉素等药物可引起心脏的损害，使用该药物的时候进行心电监护，注意患者的心律及心率；一旦出现心脏损害，立刻报告医生。心功能不全患者需要注意输液速度，每分钟不超过40滴,Page 51,药物护理：,护理措施,（七）尿酸性肾病的护理尿酸性肾病：由于白血病细胞大量破坏，尤其在化疗时，血中和尿中的尿酸浓度增高，易导致肾小管堵塞，引起肾衰。注意事项：注意饮水，每天入液量3000ml以上，预防性用别嘌醇和碳酸氢钠钠,Page 52,心理护理：,护理措施,给
13、予病人鼓励、安慰及支持，及时发现患者的低落、抑郁情绪,Page 53,健康教育,护理措施,疾病知识指导：遵医嘱用药、定期复查，进行自我病情监测生活指导：注意预防感染、注意避免人为因素造成的出血，注意补充营养,Page 55,三、处理要点,（一）对症支持治疗（1）高白细胞血症的紧急处理：白细胞淤滞症。血细胞分离机，单采清除过高的白细胞。化疗药物和水化。预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异 常等并发症。,Page 56,三、处理要点,（一）对症支持治疗（2）防治感染：保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率 的关键之一。有效抗生素使用。,Page 57,三、处理要点,（一）对症支持
14、治疗（3）改善贫血：吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb 80g/L。白细胞淤积时不宜立即输红细胞。（4）防治出血：浓缩血小板悬液，血小板20109/L。,Page 58,三、处理要点,（一）对症支持治疗（5）防治尿酸性肾病：多饮水或给予静脉补液、碱化尿液和口服别嘌呤醇。（6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。,Page 59,三、处理要点,（二）化学药物治疗：分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗。诱导缓解是急性白血病治疗的起始阶段，主要通过联合化疗、迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体的正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全（CR）。,Page 60,三、处理要点,完全缓解（CR）的标准：病人的症状和
15、体征消失；外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%.病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。,Page 61,三、处理要点:,诱导缓解方案：VP：长春新碱泼尼松（2-3周）DVLP：长春新碱柔红霉素门冬酰胺酶泼尼松（共 4周）DA：阿糖胞苷柔红霉素（7天）,Page 62,三、处理要点：缓解后治疗,目的：是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。方法：用原诱导方案巩固24个疗程，以后每月强化 治疗一次。急淋和急非淋分别共计治疗34年 和12年急淋间歇期维持治疗；6-巯基嘌呤和 甲氨蝶呤交替长期口服。,Page 63,三、处理要点,（三）中枢神经系统白血病的防治：防治：缓解后鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷；加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎；颅部放射线照射和脊髓照射；,Page 64,四、辅助检查,血象骨髓象如果血小板明显下降，应该考虑慢性粒细胞白血病加速期或急性变期,Page 65,五、处理要点,羟基脲,在慢性期缓解后尽早治疗；45岁以下,适应于慢性期患者，疗程6个月，可与化疗合用或在控制白细胞数后单用。,化疗,此处添加内容,干扰素,此处添加内容,骨髓移植,干扰素,处理要点,化疗,
