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1、PBL护理教学查房,PBL教学方法产生的背景,Barrows 美国神经病学教授 学生在课堂和考试中的优异表现与他们临床上笨拙的实际操作之间存在的关系 学习成绩好、考分高 并不等于临床实际操作能力强。,PBL基于问题式学习,Problem-Based Learning，简称PBL 以学生的主动学习为主，鼓励自主探究，强调以问题解决为中心、多种学习途径相整合，重视支持和引导。,PBL教学实验,把学生分成若干个小组每个组派一个指导老师由学生对“病人”进行访谈采集“病人”主诉的症状到图书馆去查资料，并在小组内讨论最后给“病人”开处方,实验结果,完全成了学习的主动参与者在这样的学习环境中学生查资料向老师
2、请教问题组员讨论都很主动,PBL教学方法的优势,知识面要广得多 实际操作能力也要强很多 1993年推荐是国际上十分流行的教学模式。目前成为我国医学临床教学改革探索的新方向,PBL简单模式六步问答法,（1）什么是（2）是不是（3）是什么性质和类型（4）是什么原因（5）如何治疗和护理（6）预后怎样,举例,PBL护理教学查房 急性下壁心肌梗死,病例介绍,患者：秦某、男性、59岁现病史：患者主因胸闷、心前区呈压榨性疼痛6小时、少量出汗、自服硝酸甘油不能缓解于11月24日18:00来急诊就诊既往史：高血压病史10余年、平日血压波动在140 90mmHg,不规律服用尼莫地平,病例介绍,查体：病人神志清醒、
3、精神紧张、少量出汗、测血压98 64mmHg、脉搏80次 分、体温：37.4C 听诊各瓣膜未闻及杂音辅助检查血常规：白细胞:12.86,中性粒细胞0.924凝血功能测定：凝血酶时间240 血浆活化部分凝血酶时间180,病例介绍,心肌酶学检查回报:CK-MB 20.57 ng ml CK258.7U L TNI 3.82 ng ml TNT 0.199 ng ml心脏超声检查：二、三尖瓣、肺动脉瓣、轻度反流，左室舒张期功能减低心电图：aVF S-T段弓背向上型抬高,心电图表现,拟诊断？,胸痛原因待查？急性心肌梗死？,什么是？（定义）,什么是？（临床表现）,先兆表现：突然发生剧烈的心绞痛、持续时间
4、长、诱因不明显、服硝酸甘油无效、烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感、也可出现腹部疼痛或无疼痛心电图：S-T段一时性明显抬高或压低、T波倒置或增高、出现深而宽的Q波全身症状：发热、心动过速、白细胞增多伴恶心、呕吐,胸骨后剧烈疼痛10余小时,aVF S-T段弓背向上型抬高,什么是？（诊断标准）,以上三条WHO标准中的两条,是不是？（鉴别诊断）,引起胸痛的主要急危重症肺栓塞主动脉夹层冠心病心绞痛急性心肌梗塞,胸痛、严重呼吸困难血氧低、心电图、CT检查,胸痛剧烈难忍 双侧血压不等、CT检查,持续时间短服药后可缓解,胸痛、大汗心电图改变心肌酶增高,是急性心肌梗死！,是什么原因？,冠状动脉完全闭塞：斑块形成、
5、动脉痉挛,【正常的动脉血管内皮】,【冠状动脉标本】,冠状动脉粥样斑块的形成,冠状动脉粥样斑块的形成,冠状动脉粥样斑块的形成,是什么原因？,冠状动脉完全闭塞：管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛心排血量骤降：休克、出血、严重心律失常等致冠状动脉灌流量严重不足心肌需氧需血量猛增：重体力劳动、情绪激 动、血压剧升,是什么类型？,疼痛6小时不缓解伴大汗,含服硝酸甘油无效,S-T段弓背向上抬高,血清心肌酶的动态变化,急性下壁心梗,V1-V6反应前壁和侧壁 aVF反应下壁aVL反应左心室高侧壁,V1-V6反应前壁和侧壁 aVF反应下壁aVL反应左心室高侧壁,主要治疗过程,监护休息吸氧,解除疼痛保护心肌治心力衰竭
6、抗血小板聚集,监测心电图变化注意S-T改变监测血压,绝对卧床休息护士协助床上排便,持续吸氧3-4升分,吗啡5mg静脉注射,磷酸肌酸钠1.0氯化钠100ml日二次静点,氢氯噻嗪62.5mg日一次口服,冠状动脉 介入治疗,当日18:50分行冠状动脉造影支架植入术,阿司匹林0.1g氢氯吡格雷75mg日一次口服,护理措施,急救护理监护吸氧建立静脉通路抽血化验遵医嘱给药术前准备,护理措施,病情观察生命指征观察：血压、脉搏、心率、心律用药观察：止痛药、抗凝剂、扩冠药物并发症的观察：心律失常、心力衰竭、心源性休克疼痛评分：正常0-10分 0分：无痛；3分以下轻微疼痛能忍受；4-6分：疼痛影响睡眠、能忍受7-
7、10分：强烈疼痛、难以忍受,用药观察,硝酸酯类作用：扩冠、抗血小板作用副作用：头痛、脸红、低血压、反射性心率加快低分子肝素钠作用：抗凝血、抗血栓形成副作用：出血、注射部位瘀点、瘀斑、轻度血肿或坏死、血小板减少症、转氨酶升高,护理措施,专科护理：溶栓介入治疗术前术后护理休息与活动：安抚病人嘱绝对卧床休息；第2 周可自行翻身；第3 周自行室内外漫步保持大便通畅,护理措施,一般护理饮食护理：少食多餐,避免暴饮暴食,勿食辛辣等刺激性食物,多食水果和蔬菜，严禁吸烟与饮酒健康宣教：积极治疗原发病、合理调整饮食、避免诱发因素、按医嘱服药、随身备硝酸甘油、指导病人学会简易急救措施,病人预后转归？,病人经抢救介入等治疗病情好转,Thank You!,
