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1、,外护教研室,第二十四章 胰腺疾病病人的护理,教学目标,掌握：胰腺疾病病人的护理措施及 健康教育熟悉：胰腺疾病病人的护理问题、护理目标及护理评价了解：胰腺疾病病人的护理评估,第一节 解剖生理概要第二节 胰腺炎第三节 胰腺肿瘤和壶腹周围癌,第一节,解剖生理概要,解剖结构,生理功能,外分泌 胰液(7501500mld)内分泌 胰岛素,第二节,胰腺炎 pancreatitis,单纯性(水肿性)急性胰腺炎 出血坏死性(重症)胰腺炎(pancreatitis)慢性胰腺炎,(acute pancreatitis),(chronic pancreatitis),急性胰腺炎(acute pancreatiti
2、s)：是胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。,慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)：是各种原因所致的胰实质和胰管的不可逆慢性炎症，特点为反复发作的腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失，故称慢性复发胰腺炎。,胰腺炎病人的护理,护理评估 护理诊断及目标 护理措施 护理评价 健康教育,护理评估,术前评估 健康史和相关因素 身体状况 心理和社会状况 术后评估 身体状况 心理和社会状况,胆道疾病病史 慢性胰腺炎病史 酗酒、油腻饮食 暴饮暴食 十二指肠液返流 上腹部损伤或手术创伤 高脂血症等,局部：腹痛 腹胀、恶心、呕吐 腹膜炎 皮下出
3、血 上腹肿块、腹水（慢性胰腺炎）全身：生命体征 ARDS 水、电解质紊乱 休克 黄疸,辅助检查：实验室检查 血、尿淀粉酶 生化检查 影像学检查 B超 X线 CT,术前心理和社会状况,病人及家属对疾病的了解程度病人对疾病的反应不良情绪家庭经济承受能力家属配合情况,术后护理评估,身体状况 心理和社会状况,腹部症状、体征伤口情况引流情况全身营养状况检查结果多器官功能障碍后期并发症,护理措施,疼痛护理 补液护理 维持营养素供给 并发症的观察和护理 提供相关知识 心理护理,并发症的观察和护理,多器官功能障碍 感染 出血（胰、胆、肠）瘘,护理评价,病人疼痛主诉是否减少，腹痛程度是否减轻。病人水、电解质是否
4、平衡，生命体征是否平稳，又无休克发生。病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复。并发症是否得到预防、及时发现和处理。病人是否掌握与疾病有关知识，能否复述教育内容并配合护理工作。,健康教育,正确认识胰腺炎，强调预防的重要性出院4-6周，劳逸结合，保持良好的心态积极治疗胆道疾病，防止诱发胰腺炎戒烟、戒酒，养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食 低脂清淡饮食，限茶、咖啡、辛辣食物高脂血症者，长期服用降脂药物指导病人服药并了解服药的须知糖尿病病人服用降糖药物，糖尿病饮食加强自我观察，定期随访,疼痛护理,禁食、胃肠减压抗胰酶药、解痉药或止痛药协助病人变换体位增加舒适感,补液护理,观察生命体征、意识、皮肤记录24
5、小时出入水量和水、电解质失衡状况留置导尿，记录每小时尿量留置并监测CVP建立静脉通道，补充水、电解质及胶体液根据病情和心功状况调节输液速度若出现休克，及时通知医生，配合抢救并给予相应的护理,维持营养素供给,观察病人营养状况禁食期间给予营养支持 1.肠外营养 2.肠外营养+肠内营养 3.肠内营养 4.肠内营养+经口进食 5.经口进食,多器官功能障碍,ARDS观察呼吸形态，监测血气分析气管插管或气管切开 呼吸机辅助呼吸气道护理,急性肾衰竭详细记录每小时尿量详细记录24小时出入量遵医嘱用药血液透析,感染,加强观察和基础护理 维持有效引流 根据医嘱，合理应用 抗菌药,维持有效引流,胃管或胃造瘘管腹腔双
6、套管T型管空肠造瘘管胰腺引流管（上下头尾）留置导尿管中心静脉置管等标注：名称和部位，正确连接固定，保持通畅，更换引流袋，无菌操作 观察记录引流液的颜色、性质和量,护理胃、肠造瘘管及腹腔双套管灌洗引流时应注意：,保持管道通畅，妥善固定冲洗液用生理盐水加抗菌药，现配现用，维持20-30滴/分观察和记录引流液色、质、量保护引流管周围皮肤空肠造瘘给予要素饮食时，现配现用，注意滴注的速度、浓度和温度,出血,监测血压、脉搏观察排泄物、呕吐物和引流液色泽遵医嘱用药做好急诊手术止血的准备,胰瘘、胆瘘或肠瘘,密切观察引流液的色泽和性质动态监测引流液的胰酶值保持负压引流通畅保持引流管周围皮肤干燥 清洁后涂氧化锌软
7、膏,第三节,胰腺肿瘤和壶腹周围癌,沈殿霞 胰腺癌 享年60岁,陈思思 胰头癌 69岁,胰腺癌和壶腹周围癌,护理评估 护理诊断及目标 护理措施 护理评价 健康教育,护理评估,术前评估 健康史和相关因素 身体状况 心理和社会状况 术后评估 手术情况 身体状况 心理和社会状况,吸烟高蛋白、高脂肪饮食糖尿病慢性胰腺炎遗传,局部：腹痛、肿块全身：黄疸 消化道症状 消瘦、乏力 发热 腹水 低血糖症状,辅助检查：实验室检查 血、尿淀粉酶测定 生化检查 血清学标记物 影像学检查 B超、X线、CT ERCP、PTC 细胞学检查,心理和社会状况,病人及家属对疾病的认识对疾病的信心不良情绪家庭经济承受能力术前、术后
8、配合知识,术后护理评估,手术情况 身体状况 心理和社会状况,心理护理 疼痛护理 改善营养状态 并发症的观察和护理,护理措施,并发症的观察和护理,术后出血：生命体征、伤口渗血、引流液、出入水量。,并发症的观察和护理,防止感染：术前：3天口服抗菌药，2天流质饮食，术前晚清洁灌肠。预防术后感染：合理使用抗生素；更换伤口敷料时注意无菌操作；固定并保持引流通畅，观察性质、量；做细菌培养以便有针对性进行给药,并发症的观察和护理,胰瘘：术后1周左右，突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出清亮液体，引流液测得淀粉酶。应持续负压吸引，引流装置有效；氧化锌软膏保护皮肤。,并发症的观察和护理,胆瘘：5-
9、10天，上腹痛、腹肌紧张及腹膜刺激征，T管引流量突然减少，引流管口或腹壁切口溢出胆汁样液体。保持T管通畅，观察记录；予以腹腔引流，加强支持治疗；做好手术处理的准备。,并发症的观察和护理,控制血糖：动态监测血糖，控制血糖在适当水平。及时处理低血糖。,护理评价,病人焦虑是否减轻，情绪是否稳定，能否配合治疗护理。病人疼痛是否得到有效控制，能否采取有效应对方法减轻疼痛，疼痛主诉是否减少。病人营养需要能否满足，体重是否得以维持，有无低蛋白血症发生。术后并发症是否得到预防、及时发现和处理。,年龄40岁以上，应注意对胰腺作进一步检查。饮食宜少量多餐，以均衡饮食为主。按计划放疗或化疗。术后每3-6个月复查一次加强自我观察，随身携带含糖食品。,健康教育,重点：胰腺疾病病人的护理 措施及健康教育 难点：胰腺疾病病人的护理 评估,小结,
