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1、第五节 胰腺癌病人的护理,1.掌握胰腺癌的护理评估及护理措施。2.熟悉胰腺癌的护理诊断及合作性问题。3.了解胰腺的解剖生理；胰腺癌的病因、病理生理。,教 学 要 求,胰腺呈长棱柱状，长12-15cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm。横卧于上腹部腹膜后间隙，相当于第1-2腰椎水平；形态上分头、颈、体、尾4部分，各部分之间无明显界限。,胰腺的解剖及生理,胰头为胰腺右端膨大部分，被十二指肠“C”形凹槽所包绕，其下份有向左突出的钩突。胰头的上方是门静脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉。钩突的前方为肠 系膜上静脉后方为下腔静脉。,胰颈是胰头与胰体之间的狭窄部分，仅 2.5c
2、m长，2.0cm宽。其前方为胃幽门，后方为肠系膜上动脉及门静脉起始部。门静脉或肠系膜上静脉右壁是区分胰头和胰颈的标志，左壁是区分胰颈与胰体的标志。,胰腺的解剖及生理,胰体位于胰颈与胰尾之间，占胰的大部分。胰体的前面隔网膜囊与胃相邻，胰体后方为腹主动脉，在胰体上方有腹腔干发出，并有三个分支，脾动脉沿胰体上缘向左行至脾。,胰尾较细，伸向左上方抵达脾门。胰尾的后方为脾静脉，再往后为左肾上腺、左肾，脾静脉是胰体尾的界标。,外分泌功能内分泌功能,胰腺的解剖及生理,腺泡细胞和胰腺导管管壁细胞分泌胰液，每天7501500ml，主要成分是碳酸氢盐和消化酶。胰腺分泌的消化酶有糖类消化酶如淀粉酶；蛋白类消化酶如胰
3、蛋白酶、糜蛋白酶、氨基肽酶和羧基肽酶、弹性蛋白酶、胶原酶、核糖核酸酶；脂肪类消化酶如胰脂肪酶、胰磷脂酶等。胰液分泌受神经体液的双重支配，以体液调节为主。,来源于胰岛，在胰体尾部较多。胰岛包含多种内分泌细胞，分泌不同的内分泌激素，胰岛细胞发生病变时，出现相应的内分泌失调症状。,概况,胰腺癌,胰头癌（7080%）、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等,壶腹部癌,胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿,壶腹周围癌,胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其发病率有增高趋势。好发于40岁以上，男性女性。恶性程度高，预后较差。病理类型以导管细胞腺癌最多见，粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌较少见。胰腺癌多发于胰腺头部，约占75
4、%，其次为体尾部，全胰癌较少见。其转移途径主要为局部浸润和淋巴转移，也可经血行转移至肝、肺及椎骨等处。,概 述,护理评估,（一）健康史 病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关。应注意询问病人有无嗜烟情况和相关病史。,（二）身体状况 1.上腹饱胀不适和上腹痛是最早出现的症状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部放射。而胰体、尾部癌出现腹痛症状往往已属晚期。晚期病人呈持续性腹痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡眠和饮食。,护理评估,2.消化道症状早期上腹饱胀、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。腹泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无食欲，并出现恶心、呕吐、呕血
5、或黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃和十二指肠所致。3.黄疸是胰腺癌病人的主要症状，特别是胰头癌，因其接近胆总管，使之浸润或受压迫，造成梗阻性黄疸。一般呈进行性加重，尿呈红茶色，大便呈陶土色，出现皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。,护理评估,4.腹部肿块属晚期体征。肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴有压痛。5.消瘦和乏力病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状。,护理评估,（三）心理-社会状况 病人常有疼痛，特别在夜间为重，严重影响病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪；很难接受诊断，常会出现否认、畏惧或愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗
6、。,护理评估,（四）辅助检查1.实验室检查可有血清碱性磷酸酶；血清胆红素进行性。免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原。2.B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的癌肿。3.CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。,护理评估,4.磁共振胆胰管成像（MRCP）：能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。5.ERCP（逆行胰胆管造影）：可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性质。,护理评估,（五）治疗要点及反应 手术治疗为首选。胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术（Wippl
7、e手术），切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管（图16-4）。晚期病人无法行根治性手术时，可行姑息性手术，对黄疸者行胆-肠内引流术，也可经内镜下放置支架以解除黄疸。对同时伴有十二指肠梗阻者，同时施行胃-空肠吻合术。还可进行化疗和放疗。胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期，手术切除率低，预后差。,护理评估,护理诊断及合作性问题,1.焦虑与胰腺癌预后恶劣有关。2.疼痛与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。3.营养失调 低于机体需要量与食欲下降、肿瘤消耗等有关。4.潜在并发症 术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等。,护理措施,（一）一般护理1.营养支持术前给予病人高热量、高蛋
8、白、高维生素饮食，必要时采取肠外营养支持。术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡；根据需要适当补给全血、血浆或清蛋白等。,2.对症护理黄疸致皮肤瘙痒者，可用止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。3.其他手术前安置胃管，做好其他常规术前准备的护理。,护理措施,（二）病情观察 术后密切观察T、R、P、BP2-3天，监测尿量、血常规、肝肾功能，注意意识和黄疸的变化，注意监测血糖、尿糖和酮体变化。,护理措施,（三）治疗配合1.积极采取保肝措施至少在术前1周执行保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充维生素K。2.控制糖尿病部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控
9、制血糖在7.28.9mmol/L，尿糖为（）-（），无酮症酸中毒时考虑安排手术。,护理措施,3.预防感染遵医嘱手术前1天开始使用抗生素。有PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)者，手术前23日即要用药。必要时手术前3天口服肠道抗生素，手术前1天清洁灌肠。术后遵医嘱继续应用抗生素预防感染。4.做好引流护理了解各种引流管的部位和作用。注意妥善固定，观察与记录各种引流管每日引流量和引流液的色泽、形状，警惕胆瘘和胰瘘的发生。腹腔引流管一般放置57天，胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流管约需2周左右；胰管引流在23周后可拔除。,护理措施,5.并发症的观察与护理术后可能出现各种并发症发生，如消化道出血、腹腔内出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等，注意做好观察和护理。,护理措施,护理措施,（四）心理护理护士应多与病人沟通;了解病人真实感受;有针对性地做好心理护理;使病人能配合治疗和护理，取得最好效果。,护理措施,（五）健康指导40岁以上病人，出现持续性上腹痛、闷胀、食欲减退、消瘦，应及时到医院就诊；病人出院后如出现消化不良、腹泻等，多是由于胰腺切除后，剩余胰腺功能不足，适当应用胰酶可减轻症状；出院后按时复诊。,小 结,1、胰腺癌发病的相关原因。2、胰腺癌身体状况的评估。3、检查胰腺疾病可靠的方法。4、胰腺癌的治疗配合。,
