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1、第十六章 临终患者的护理技术,人追求的目标优生、优育、优活、优死优死对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间。临终护理是实现优死的良好形式,主要内容,学习目标,第一节 概述,一、临终关怀,临终关怀的概念,兴起与发展,临终关怀的内容,组织形式和理念,第一节 概述,（一）临终关怀的定义 又称为善终关怀、安宁照顾、安息所等。是指向临终病人及其家属提供包括生理、心理、社会等方面的完整照顾，以控制患者症状，缓解其痛苦，保护其自尊，提高生存质量，使临终患者平静、安宁、有尊严地度过人生的最后阶段，同时减轻临终患者家属的精神压力。,第一节 概述,（二）兴起与发展
2、1967年，桑得斯博士在英国创办了世界上第一所“圣克里斯多弗临终关怀院”1971年，美国出现第一所临终关怀病院 中国1988年7月，天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究中心，同年10月在上海诞生了中国第一家临终关怀医院（南汇护理院）,第一节 概述,（二）兴起与发展 新世纪，临终关怀继续发展 扩大临终关怀疾病种类 加强临终关怀技术内涵与应用 向家庭、学校及社会推广死亡教育,第一节 概述,（三）临终关怀的内容 临终患者及家属的需要 临终患者的全面照护 临终患者家属的照护 死亡教育,第一节 概述,（四）组织形式和理念,组织形式专门的机构综合性医院内附设临终关怀病房居家照料,理念以治愈为主的治疗转变
3、为以对症为主的照料以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量尊重临终患者的尊严和权利接纳死亡，加强死亡教育注重临终患者家属的心理支持,第一节 概述,第一节 概述,第一节 概述,二、濒死与死亡的概念,（一）濒死,又称临终，指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情迅速恶化，各种迹象显示生命即将结束。,第一节 概述,二、濒死与死亡的概念,（二）死亡 传统 心跳、呼吸停止。脑死亡 全脑死亡。判断标准：无感受性和反应性 无运动、无呼吸 无反射 脑电波平坦,第一节 概述,三、死亡过程的分期,濒死期（临终状态）临床死亡期生物学死亡期,第一节 概述,濒死期（临终状态）各系统功能紊乱，CNS抑
4、制。可逆,三、死亡过程的分期,第一节 概述,临床死亡期心跳、呼吸停止，反射消失，各种组织细胞仍有微弱代谢。（46min内可逆）,三、死亡过程的分期,第一节 概述,生物学死亡期各种代谢相继停止，不可逆尸体现象：尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败,三、死亡过程的分期,第二节 临终患者和家属的护理,一、临终病人的生理变化及护理,第二节 临终患者和家属的护理,一、临终患者的生理反应及护理,肌肉张力丧失 大小便失禁吞咽困难不能自主活动面容改变,会阴部皮肤护理；导尿流质、半流质；鼻饲；TPN定时翻身眼部护理；保持口唇湿润,第二节 临终患者和家属的护理,一、临终患者的生理反应及护理,胃肠道蠕动减慢注意饮食的色、香、
5、味；少量多餐；口腔护理；维持适量的活动循环功能减退 密切观察生命体征、皮肤颜色、温度保暖,第二节 临终患者和家属的护理,一、临终患者的生理反应及护理,呼吸功能减退空气新鲜肺扩张卧位 吸氧吸痰感知觉、意识改变：视力障碍 环境有适当的照明听力最后消失 不可私语疼痛 减轻疼痛,第二节 临终患者和家属的护理,一、临终患者的生理反应及护理,疼痛观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间药物止疼辅助疗法加强沟通,第二节 临终患者和家属的护理,二、临终患者的心理反应及护理,健康,疾病稳定,否 认,更加自立成长,愤 怒,为什么是我？！,协 议,不错，是我，但是,忧 郁,是的，就是我,接 受,我已经准备好了。,1,4
6、,2,3,5,诊断出绝症,寂寞，内在罪恶感,逐渐了解真实后果,临终病人的心理历程,不可能是我！你们弄错了！,第二节 临终患者和家属的护理,二、临终患者的心理反应及护理,病人感到震惊，否认自己患不治之症,第二节 临终患者和家属的护理,二、临终患者的心理反应及护理,病人仍报有希望，配合治疗与护理,第二节 临终患者和家属的护理,二、临终患者的心理反应及护理,病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应,第二节 临终患者和家属的护理,二、临终患者的心理反应及护理,病人接受即将面临死亡的事实，情感平静,第二节 临终患者和家属的护理,二、临终患者的心理反应及护理,否认期,忧郁期,协议期,愤怒期,接受期,
7、坦诚沟通 接受、忍让指导、关心、满足要求同情、照顾尊重病人,第二节 临终患者和家属的护理,三、临终患者家属的心理反应及护理,临终病人家属的压力个人需求的推迟和放弃家庭角色调整和再适应压力增加，社会性互动减少,第二节 临终患者和家属的护理,三、临终患者家属的心理反应及护理,临终病人的家属面临着多方面的心理压力，医护人员在做好临终病人护理的同时，也要做好临终病人家属的关怀照顾工作。（一）满足家属照顾病人的需要（二）鼓励家属表达情感（三）指导家属对病人的生活照料（四）协助维持家庭的完整性（五）满足家属生理、心理和社会方面的需求,第三节 死亡后的护理,一、尸体护理,尸体护理是对临终病人实施整体护理的最
8、后步骤，是临终关怀的重要内容之一。做好尸体护理不仅体现对死者的尊重和对死者家属的安慰，也体现了人道主义精神和崇高的职业道德。,目的,准备,操作步骤,注意事项,目的,1.尸体整洁，姿势良好，易于辨认。2.尊重死者，给家属以安慰。,第三节 死亡后的护理,第三节 死亡后的护理,准备,1.护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩、手套。2.用物准备 治疗盘内备：血管钳、剪刀、衣裤、尸单、填好的尸体识别卡3张、别针3枚、不脱 脂棉适量、梳子、绷带、大单。另备：平车、脸盆、毛巾等；有伤口者准备敷 料，必要时备隔离衣和手套、屏风。3.环境准备 安静、肃穆，必要时屏风遮挡。,第三节 死亡后的护理,姓名 住院号 年龄
9、性别 病室 床号 籍贯 死亡诊断 住址 死亡时间 年 月 日 时 分 护士签名 医院,尸体识别卡,第三节 死亡后的护理,第三节 死亡后的护理,尸袍 尸单,第三节 死亡后的护理,第三节 死亡后的护理,第三节 死亡后的护理,第三节 死亡后的护理,第三节 死亡后的护理,穿尸袍、别尸体鉴别卡,第三节 死亡后的护理,第三节 死亡后的护理,丧亲者的心理反应悲伤震惊、否认混乱失调觉察、罪恶感失落与孤独解脱重组,二、丧亲者的护理,第三节 死亡后的护理,影响丧亲者调试的因素对死者的依赖程度病程年龄其他支持系统生活改变,第三节 死亡后的护理,丧亲者的心理护理做好尸体护理倾听、鼓励宣泄心理支持提供建议随访,1.尸体
10、护理时头部垫枕头的主要目的是A 安慰家属 B 易于辨 C 保持良好姿势 D 防止面部淤血变色 E 防止胃内容物流出2.目前医学界逐渐以哪项作为死亡的标准A 脑死亡 B 心跳停止 C 呼吸停止 D 各种反射消失 E 瞳孔散大、对光反射消失3.下列有关濒死病人的皮肤特点的描述错误的是A 苍白 B 发绀 C 湿冷 D 铅灰色 E 弹性增高,D,A,E,4.临终病人最后消失的感觉为A 视觉 B 听觉 C 触觉 D 嗅觉 E 味觉5.下列哪一项不符合协议期临终病人表现的是A 病人的愤怒逐渐消退 B 病人很和善、很合作 C 病人有侥幸心理，希望是误诊D 病人认为做善事可以死里逃生 E 病人开始接受自己患了
11、不治之症,B,C,7.进行尸体护理时下列做法错误的是A 撤去治疗用物，去枕，放低头部B 洗脸，闭合眼睛 C 装上义齿 D 擦净身体，必要时填塞孔道 E 穿上尸衣裤，一张尸体识别卡系于右手腕部8.下列哪项不属于临终病人循环衰竭的表现A 皮肤苍白 B 血压上升 C 口唇指甲青紫 D 心音低而无力E 脉搏细速而不规则9.病人王某，女性，35岁，患乳腺癌广泛转移，病情日趋恶化，病人常独自一人坐在床上哭泣，不愿与医护人员、家属交谈。你认为该病人的心理反应处于哪一期A 否认期 B 愤怒期 C 协议期 D 忧郁期 E 接受期,A,B,D,10.死亡的三阶段是A 心跳停止、呼吸停止、对光反射消失 B 昏迷、心
12、跳停止、呼吸停止C 濒死、临床死亡、生物学死亡，D 肌力消退、肌张力减退、反射消失 E 尸斑、尸冷、尸僵11.病人死亡后出现尸斑的时间为A 4h B 6h C 8h D 10h E 12h12.除下列哪项外均为濒死期的表现A 心肌收缩无力，心脏搏出量少，血压下降 B 血液循环迟缓，微循环障碍C 体温调节功能紊乱 D 呼吸深而慢，瞳孔缩小E 重要器官灌注不足出现脑缺氧的一系列症状,C,A,D,13.临床死亡期的特征为A 血压、脉搏测不到 B 心跳停止、血压测不到 C 呼吸心跳停止、反射性反应消失 D 呼吸停止、反射性反应消失 E 呼吸停止、瞳孔散大14.在什么情况下，护士方可进行尸体护理A 病人的心跳呼吸停止后 B 病人的意识丧失之后 C 抢救工作效果不显著之后D 在家属的请求之后 E 医生作出“死亡”诊断之后,C,E,1、患者，李某，46岁，司机，入院诊断支气管肺癌，近几年来，病情日趋恶化，治疗效果不明显，病人心情抑郁，哀伤，常暗自哭泣，情绪极度消沉，问此病人处于临终前的哪一期（按罗斯的临终病人心理分期）？应采取哪些支持性护理措施？,
