结肠造瘘术后护理查房.ppt

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1、结肠造瘘还纳术后护理查房,主诉与现病史,4,患者XX,男,29岁,文化程度:大专.血型:0型主诉:因先天性巨结肠切除,结肠造瘘术后3月,拟行造瘘还纳术于4月17日入院,现病史 患者3月前因先天性巨结肠扭转,肠梗阻,在我科急症行天性巨结肠切除,结肠造瘘术后,术后病检示结肠上切断神经节细胞变性,下切断神经节细胞减少,变性,术后恢复良好,结肠造瘘状态出院,出院后无特殊不适,结肠造瘘口通畅4月17日返回拟行造瘘口还纳术,查体精神可,饮食,睡眠可,大小便未见明显异常,体重近两月增加约5公斤。,体健 合并先天性巨结肠十余年,未给予特殊处理,否认高血压,糖尿病史,否认输血史,食物,药物过敏史,生于原籍,否认

2、到过疫区无烟酒等不良嗜好。,既往史,查体T36.8 P 76次/分 R 19 次/分 BP120/80mmhg,生命体征平稳,神智清晰,自主体位,全身皮肤巩膜无黄染,中下腹陈旧性疤痕长约20cm,左侧结肠造瘘口通畅,粘膜红润,无压痛,反跳痛,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。,体格检查,4.19 结肠镜结果示 溃疡性直肠炎,肛门环内痔,术前各种辅助检查,门诊资料:第一次手术后病检示:(乙状结肠)结肠上切断神经节细胞变性,下切断神经节细胞减少,变性,病变符合先天性巨结肠.,入 院 诊 断,先天性巨结肠切除,结肠造瘘术后,二级护理普食4.22日5.8日 0.9%NS100ml+蒙脱石散6g

3、 灌肠(促进肠粘膜的修复)5.9 结肠造瘘还纳术,治 疗,实验室检查,术后予肠外营养支持,给予抗生素,抑酸药治疗,术后第七至九天体温在37.239度,主要用药有卡文,丙氨酰胺,溴己新,氯化钾缓释片,术后的病情与治疗,主人对不起该病人已经出院了,接下来请大家到病房查看病人,接下来请看护理,术前护理计划,术后护理计划:,出 院 指 导,鼓励患者适当的活动,可行太极拳、慢走等比较柔和的活动,3个月内避免重体力劳动,保持口腔清洁,多食富含高蛋白、高维生素、低脂饮食,增强机体免疫力,如发现身体不适:如排便异常、腹泻等,及时到医院就诊。,请看疾病的相关知识,肠造口术前术后护理及常见问题的处理,17,造口就

4、是因医疗的目的将人体空腔脏器在体表的非自然性开口,即排泄改道。,18,肠造口类型,单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示:,19,下面分别是不同部位的造口,如下图所示:,适应证,结肠造口,回肠造口,肠梗阻、直肠癌或肛门癌;先天性畸形,如巨结肠、先天性肛门闭锁;结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔,这类病人可做暂时性造口。,溃疡性结肠炎;家族性息肉病;肠梗阻;外伤。,造口的适应证,21,造口位置的依据,造口位置的确定要根据病人的疾病情况、采取的手术方式以及个体差异,好的造口位置应具备的特点包括:不同体位患者能看清造口;造口要位于平整皮肤中央,而且皮肤完好健康;造口位于腹直肌处;造口不影响穿戴衣

5、服。一般造口的最佳位置是在脐与髂前上棘连线中上1/3交界处,如图所示。,22,好的造口位置,保护手术切口。,23,正确使用造口袋,肠造口并发症,。,肠造口并发症包括:造口出血、造口狭窄、造口回缩(及造口向腹内收缩)、造口脱垂(肠管及黏膜外翻)、造口坏死(造口颜色由红变紫黑色)、造口旁疝(腹内脏器向腹壁薄弱处突出)感染及炎症、造口阻塞、皮肤溃疡,25,造口坏死,常发生于术后2448 小时。原因包括:损伤结肠边缘动脉;提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足;造口孔太小或缝合过紧。处理措施包括:去除可能加重缺血的因素,如腹带、造口盘的底座等;如坏死范围小,允许继续严密观察,油纱覆盖

6、造口,并保持湿润。如坏死达筋膜层,应立即急诊手术,切除坏死肠段,重作造口。,26,肠造口黏膜与皮肤分离,肠造口黏膜与皮肤分离的原因包括:肠造口开口处肠壁黏膜部分坏死;肠造口黏膜缝线脱落;腹压过高;伤口感染;营养不良;糖尿病和常期使用类固醇药物等。,27,造口回缩,造口回缩常因造口内陷所致,低于皮肤表层,发生于术后或随访期。原因包括:拉出肠段有张力(肠段游离不充分、系膜短、固定不足);继发于造口坏死后;体重急剧增加;根据情况,严重时需手术治疗。造口回缩,肠管拉出过短,术后迅速增肥和凸面底版加腰带等。,28,造口周围溃疡,造口周围溃疡,必需清洗伤口,使用护肤粉、防漏膏等。,29,造口旁疝,原因包括:手术因素:腹壁筋膜切口过大、造口位于腹直肌外;患者因素:营养不良、服用类固醇、慢性咳嗽、老年患者等。防治措施包括:改进手术技术、术后减少增加腹压的因素、严重时需手术治疗。,30,粪性皮炎,粪性皮炎因为肠液含有消化酶,1h内引起红斑,数小时表皮溃疡,皮肤溃烂,渗液多,疼痛,使用粉、膏、膜等。,结肠造瘘还纳术,是将由于急性结肠梗阻、肿瘤或外伤在实施结肠手术时,无法进行一期手术缝合,而将结肠做单腔或双腔造瘘,暂时缓解肠道压力,待3个月后肠功能恢复,将其造瘘还纳腹腔进行结肠吻合,恢复肛门排便而实施的手术,结肠造口还纳术可使患者消除腹部造口不便,免除造口并发症,减轻疾患所致的心理创伤,提高生活质量,

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