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1、综合医院手术流程管理,流程管理的定义,概念：“流程优化”对医院而言,它指对医院的业务流程进行根本性的再思考和彻底性的再设计,或者对医院现有流程进行改善,从而获得可用业绩如质量、成本、服务、速度等来衡量的显著性成就。目的：是最大化的提高手术间使用率，为病人提供优质的护理服务，使医生满意，病人满意.,主要存在的问题,不能保证首台手术开台时间:由于手术医师不能及时到位,病房术前准备不充分,麻醉科手术室未术前访视不到位等原因导致首台手术不能准时开台.连台手术等待时间过长：器械因素，术前准备不到位，人员不足，硬件配套设施不够。术后全麻病人复苏也是影响手术流程的一大因素。人员因素：护士对连台手术衔接时间的
2、管理意识缺乏；护士专业操作技能欠扎实；麻醉医师技术不到位，导致麻醉失败或者麻醉效果不能满足手术需求，导致手术不能顺利进行。,开台时间问题,建立完善的规章制度,保证每天第一台手术的顺利开台.相关负责人及医务科应不定时到手术室进行监督,对于手术医师入室时间及切皮时间进行登记和反馈通报,对长期不能保证首台开台时间的安排续台手术.科室主任应合理安排每日手术,督促医生在开具手术通知单前应做好术前的相关检查并及时追踪检查结果，看是否符合手术指针。手术科室应制定相应的手术病人管理制度,安排专人管理第二天的手术病人，并做好术前的相关准备。术晨由夜班护士做好首台手术的术前准备，并将术中所需药物及相关影响资料放到
3、指定地点以便于手术室人员能够及时带入手术室。若第一台手术由于各种原因需要停止手术或移到下一台手术，应及时通知手术室及麻醉科，并做好下一台手术的术前准备。,开台时间问题,手术室应会同麻醉科，建立术前1天访视签字制度，以免术晨因等待家属签字或因高血压等特殊情况需要调换手术而影响手术开始时间。手术室夜班人员在条件允许的情况下,应将每个手术间物品(包括特殊器械及特殊物品)分开放置于无菌物品准备间,以缩短洗手护士为准备开台手术物品而浪费的时间，如有特殊器、械或用物不够时，应尽量协调相关科室做好准备或者找到可以替代的方法，实在不行应联系手术科室将手术延后，准备接台手术。,开台时间问题,麻醉医师应准时到达手
4、术间,并准备好麻醉所需物品及药品，做好各项仪器设备（麻醉机、气管导管、牙垫、呼吸球囊等）的检测.病人进入手术间后，在手术医生、巡回护士、麻醉师以及病人四方核查之后迅速实施麻醉。配备足够的卫生人员并加强对保洁工人进行医院感染知识培训,由院感组长反复示范消毒剂的配置,使用方法,浓度以及手术间的清洁方法等.,接台时间问题,成立消毒供应中心,器械护士将手术器械上的污物及明显血迹进行预处理,将器械按照器械单进行整理排列放入器械网篮内,再与巡回护士共同核对器械的数量注明手术间号,器械包名称,洗手巡回姓名后,将器械交由消毒供应中心进行清洗消毒灭菌等处理.根据各科室情况及手术情况在前一台手术结束前半小时左右通
5、知病房做好接台手术的术前准备并通知手术医师.建立手术病人接送制度。专人接送手术病人，在人员不足的情况下巡回护士应该充分评估患者的基本情况，根据情况可选择接送病人的人员（如实习同学或工人），这样既可以减少手术室的人力成本又可以避免手术室护士的非技术性工作量。,接台时间问题,每日手术前清洁所有水平表面,手术结束后用消毒清洁剂消毒手术间,每周一次彻底清洁所有手术间.每月对手术间空气及物表进行监测,发现问题及时寻找原因,进行整改.每日手术前30分钟打开空调系统,层流手术间早晚紫外线各消毒1小时,普通手术间使用循环风早晚各消毒30分钟.每周对空调送风口进行清洗,循环风送风口应每日进行酒精擦拭,每个月清洗
6、过滤网,定期专人检测层流系统及消毒设备,做好维护保养,并进行登记。巡回护士、器械护士应对手术间的清洁起到督促作用，手术结束处理好器械后应尽量到手术间指导工人的清洁工作。,接台时间问题,接台手术应严格按照手术间自净时间,达到要求后方可进行下一台手术.并将上一台手术的污物打包,彻底清洁物品及地面,减少污物在室内的停留时间.用含氯消毒剂对地面进行彻底湿式清扫,物体表面用含氯消毒剂进行擦拭.手术间自净时间限制手术人员随意出入.层流手术间连台手术间隔15分钟,有资料显示，级洁净手术间关闭自净15min也可进行下一台手术.连台手术过程中，巡回护士应与主刀医生麻醉医生尽量协调好手术时间，在保障手术人员吃饭的
7、情况下，尽快开始手术，避免患者在手术室等待时间过长。巡回和器械护士应相互协调工作，保障手术用物与患者安全。,麻醉复苏室的设置,麻醉恢复室设在手术室内，设有两个门，一个门是出口，靠近手术室大门，另一个门通向手术室走廊，便于接术后病人。设施与ICU相似，采用大房间集中安排床位，床位数与手术台的比例约11.52，床与床之间至少需要1.2米的空间，一个病室以放置36床为宜。环境安静、清洁、光线充足。温度保持在2025，湿度50%60%，设有换气系统和层流系统，每月进行空气细菌监测，保持室内清洁。设有中心供氧、压缩空气、中心负压吸引，并在各床头设立终端。室内设有传呼系统，与手术室及麻醉科相通，以便抢救时
8、传呼麻醉医生。,麻醉复苏室的设置,恢复室的床可以随意推动并有护栏，可以调整体位。并设有专用活动床，离开恢复室时使用过床车，严格分开了室内和室外车床。并且病人从手术室经恢复室至返回病房只需搬动2次。恢复室应备的抢救物品。应备有急救车、除颤仪、喉镜、各种规格的气管导管、气管切开包、人工呼吸球囊、呼吸机、颈静脉穿刺包、鼻咽通气管、口咽通气、监测仪和负压吸引装置外，还需配备温度监测仪、ETCO2和肌松监测仪。恢复室应备的药品。血管活性药（升压药、降压药）、抗胆碱药、抗心律失常药、强心药、镇静药、肌松药、激素、抗菌药、中枢兴奋剂、凝血药、抗凝药、脱水利尿剂等。,手术安全问题,弹性排班：手术室采取弹性排班
9、，根据手术情况安排守班人员，如果手术较少，可安排补休，以免造成人力资源的浪费。同时由于我院是市急救中心，夜班及节假日均安排4-6人为二线班以保证急诊手术的需要。这些措施即可保证手术任务的完成，同时也尽可能的缓解护士的身心疲惫.加强业务培训以及新技术的学习，定期选派人员出去进修学习.低年资护士由各科室专业组长进行定期进行培训,并采取各科手术大轮转的形式，熟悉各科室手术的配合以及手术医师的习惯.经过2-3年的培训并经考核合格后,再进行下一轮的专科护士培训,使其专科化.护士之间要互相传授信息，交流经验，拓宽视野，提高业务水平。,手术安全问题,严格执行手术安全核查：由具有执业资质的手术医师、麻醉医师、
10、手术室护士以及清醒患者四方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查。严格执行消毒隔离制度，一次性物品查对制度，防止切口感染。严格执行手术物品清点制度，防止异物留在病人体腔。,标本管理：建立完善的手术室标本管理制度并严格执行，做好交接班确保手术标本不遗失，妥善固定以免影响病理结果。做好管道管理，防止气导管、引流管等脱落造成的严重后果。术中注意做好病人皮肤安全管理，注意保暖，防止电灼伤、褥疮等的发生。,急诊手术流程管理,主要存在问题：器械准备：手术无预知性，手术方式不确定性，器械准备可能不足。人员问题：涉及科室较多，手术室值班人员不足。安全问题：值班
11、期间手术室人员较少，急诊手术涉及科室人员较多，病人家属较多关系复杂。,主要措施,根据人员的情况性格进行排班，人员互补，新老搭配充分了解手术室的器械设备情况，熟悉各类急诊手术所需用物，特殊器械应在手术存放尽量不外借或全部拿到供应室清洗，一旦出现器械不足，要知道器械所处的位置，在找不到替换措施时能尽快拿回所需器械。要具有较强的沟通能力与评估病情的能力，及时准确判断病情，与相关科室以及主刀医生沟通，充分准备所需用物，根据手术急缓情况协调各科手术或者加班人员，特别是麻醉科，尽量与麻醉协商保持意见一致。,主要措施,管理好各科室工作人员，除了严格执行无菌操作外，还应管理好本科室的高值耗材以及设备器械等。看到陌生人员一定要及时的询问手术科室的医生，确定人员的身份。管理好三关及手术室各通道，提醒麻醉医生关好手术室通道，要求电梯工作人员锁好电梯，管理好家属。一旦出现问题及时与保卫科联系。做到慎独，严格执行手术安全核查以及各项规章制度，保障手术安全。,结束语,手术室的护理工作有其特殊性，手术工作的顺利完成，需要多方面的协调配合，手术室护士需要面对的是护患、医护、护护的较为复杂的人际关系，人际关系处理得到与否，对护士的心理健康、护理质量管理、病人的安全均产生直接影响。因此手术室护士要认识到人际沟通的重要性，加强学习，不断提高自身的沟通能力以及人文素质，以适应手术室工作的特殊要求。,谢谢!,
