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1、,老年综合征护理查房,.运用CGA对老年患者进行综合评估.通过护理干预，减少并发症，提高患者生存率及生活质量,查房目的,关于老年综合评估,老年综合评估(CGA)是多维度跨学科的诊断过程，用以确定老年脆弱群体的医学、社会心理学及其功能状况等方面所具有的能力和存在的问题，以便为患者制定一个协调的、综合的治疗、康复、照护计划和长期随访计划，已经成为老年医学实践中不可缺少的工具之一根据CGA结果提出维持或改善功能状态的处理方法，最大限度地提高或维持老年人的生活质量,CGA的内容,CGA的内容,全面的医疗评估,躯体功能评估,社会/环境因素,认知和心理功能评估,评估对象的选择,适宜对象,有多种慢性疾病，多
2、种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者,不适宜,.健康老人或严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）不适合做CGA。,老年综合征的定义,定义：老年人由多种疾病或多种原因导致相同临床表现的症候（如不能行走、跌倒、谵妄、尿失禁等）且不能确定其发病部位，也无法用一个传统病名概括，需要多方面评估才能真正解决老年人的健康问题。（多种病因，一种表现）,跌倒,多重用药,营养不良,压疮,老年痴呆,常见老年综合征,常见老年综合征,病史汇报,患者周某某，老年男性，91岁，离休干部，从2013年至今一直于我院住院治疗，于2014年4月18日因“尿液浑浊、发
3、热一天”办理周转入院 生命体征：T:38.9,P：58次/分，HR：72次/分，BP128/72：mmHg；患者意识清楚，消瘦，皮肤菲薄、弹性差、干燥，偶有咳嗽，痰液为黄绿色脓痰，双肺可闻及湿啰音，保留有胃管、尿管、PICC，各管路固定通畅，小便浑浊，可见絮状物，左侧肢体瘫痪，长期卧床。,全面的医疗评估,专科查体,肌力评定及病理征查体 左上肢肌级，肌张力正常，左下肢肌力级，肌张力偏高，右上肢、右下肢肌力级，肌张力正常，腹壁反射存在，浅感觉对称，Hoffmann症、Bakinski症无法引出,全面的医疗评估,1.脑出血2.老年痴呆3.型糖尿病,1.WBC10.22109/L2.Hb:108g/L
4、3.PLT：380109/L,1.小便隐血：1+,既往史,血常规,肝肾功,小便常规,1.前蛋白：97mg/L2.肌酐：46.5umol/L3.c反应蛋白：42.9mg/L4.总胆固醇：2.56mmol/L5.降钙素原:0.067ng/L6.血沉：80mm/h,全面的医疗评估,全面的医疗评估,医疗诊断：1.肺炎 2.脑梗塞后遗症期 3.尿路感染?4.老年性痴呆 5.型糖尿病 6.重度营养不良,治疗.康复方面：电针、灸法（百会、四神聪、肩贞等穴位）疏经通络，改善微循环，体外反搏改善脑缺血.药物治疗：哌拉西林舒巴坦抗炎，氨基酸加强营养，前列地尔改善动脉硬化，阿托伐他汀脑梗塞二级预防,多重用药评估,药
5、物应用：静脉：哌拉西林舒巴坦钠、氨溴索、氨基酸、多种微量元素、前列地尔、10%氯化钾鼻饲：阿托伐他汀钙、盐酸坦洛新缓释片、福多司坦胶囊、10%浓氯化钠、富马酸比索洛尔,全面的医疗评估,营养评估,全面的医疗评估 营养的评估,认知的评估,躯体功能的评估,日常生活能力的评估,社会和环境评估,现存的老年综合症,一、坠积性肺炎干预措施1.严格执行鼻饲操作规程，防止误吸2.半卧位（床头抬高30-50度，每次30min）与卧位交替进行3.Q2H翻身拍背，雾化吸入，机械排痰BID，床旁备吸痰器，必要时予吸痰护理，避免痰液淤积4.加强晨晚间护理，湿式扫床，保持室内适宜温湿度，加强病室通风换气，定期行空气消毒5.
6、严格执行手卫生，防止院内感染6.每日水份摄入：1500-2000ml7.观察患者呼吸频率、节律、深度的变化，判断有无痰液堵塞。8.遵医嘱予Q12H使用抗生素及化痰药物治疗,评价：患者坠积性肺炎发生率得以控制,现存的老年综合征,二、营养不良,目标：患者营养不良状况能得到改善,干预措施1.根据患者需要与营养师共同制定患者饮食计划（每日能量摄入：50kg25kcal/kg/d,其中蛋白质：10-15%,脂肪：30-35%，碳水化合物：50-60%。水份：1500-2000ml）2.监测并记录患者进食量，合理管喂3.遵医嘱予静脉滴注氨基酸，鼻饲肠内营养素TP粉（200g/d，每日贡献900kcal）4
7、.提供良好的就餐环境，每日行口腔护理2次5.定期测量患者BMI、小腿围，评估饮食计划的合理性，并及时调整,评价：患者营养不良状况较半月前有所改善，前蛋白及血红蛋白均有所提高，小腿围变化不明显,现存的老年综合征,三、长期照料护理,目标：患者在生理、心理上能得到全面照顾，家庭成员能配合相关措施,干预措施：1.生活护理：置患者于舒适体位，取功能位，予患者全面生活照顾：进食、排泄、清洁等满足患者生理需要。2.运动训练：根据患者肌力(上肢：3级，下肢2级)从助力活动开始，鼓励主动运动，训练患肢独立完成全范围关节活动，肌力达到4级以上可予渐进抗阻训练床上变换体位、Bobther握手（每日三次）、关节被动运
8、动（每日2次，每次30个）3.良肢位摆放，避免患侧关节挛缩，促进患者肌力恢复4.安全护理：重点防止坠床，双侧床栏保护，妥善固定各管路，PICC输液时严格遵循SASH原则5.重视患侧刺激：与患者交谈、喂食等在患侧进行6.严格执行保留胃管、尿管、PICC护理常规，行膀胱功能锻炼、口腔护理、会阴冲洗7.关爱、尊重患者，加强与家属的沟通，达到有效交流,评价：患者生理、心理需要得到满足，未发生相关不良事件，家庭成员对相关护理措施表示支持、认可,现存的老年综合症,干预措施1.观察患者有无相关药物不良反应：意识障碍、出血、心律不齐、药疹2.就患者用药效果等加强与主管医师的沟通3.必要时寻求药师共同参与对患者
9、的用药计划评价：患者目前已出现唇疱疹，可能与药物不良反应有关，应加强与主管医师的沟通,目标：患者的多重用药情况能得以改善,四、多重用药,潜在的老年综合征一、压疮目标：患者住院期间未发生压疮预防措施：1.责任护士每日动态评估，及时采取预防措施2.气垫床保护，每日检查气压，合理使用减压用具3.Q2H翻身，避免压力、剪切力、摩擦力对患者的伤害5.保持患者皮肤及床单的清洁、干燥，每日擦洗2次6.适当按摩，促进皮肤血液循环，每日3-4次，每次5min7.增进全身营养评价：患者住院期间未发生压疮,潜在的老年综合征二、跌倒目标：患者未发生相关安全不良事件预防措施：1.提供安全、舒适的环境2.告知家属、陪护人员相关安全风险及预防措施，并签字3.加强对护工的安全知识培训4.双侧床栏保护，征得家属同意，合理使用约束带，适时放松5.加强巡视，落实一级护理要求评价：患者住院期间未发生不良事件,潜在的老年综合征,三、深静脉血栓,目标：未发生深静脉血栓,预防措施：1.避免患侧及下肢输液2.行肢体被动运动3.必要时穿弹力袜及空气压力波治疗4.观察患者有无突然疼痛、肢体肿涨及肺动脉栓塞症状：呼吸困难、胸痛、咯血甚至心跳呼吸骤停5.观察有无浅静脉曲张及皮温皮色变化6.观察有无全身症状：体温升高、白细胞计数升高、脉率增快,评价：未发生深静脉血栓,
