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1、,肥胖症外科治疗及护理,肥胖已成为全球流行病，同艾滋病、吸毒成为当今三大社会问题，其潜在的健康问题难以估量。全世界60亿人，肥胖者达12亿人，国内1.1亿(8%)，未来十年2亿。肥胖引起的糖尿病、冠心病、高血压、呼吸睡眠暂停综合征等严重威胁着人们的身心健康。科学安全减肥受到世界各国医学界的广泛重视。,肥胖流行的灾难,肥胖症的定义及危害,一、肥胖症的定义,肥胖症是机体热量摄入长期超过消耗量导致体内脂肪堆积和/或分布异常的复杂的慢性疾病。,体重指数（BMI）BMI（kg/m2）=体重(kg)/身高(m)2是目前运用最广泛的体重测量参数是WHO推荐的国际统一肥胖分型标准参数,中国成人正确衡量体重的标
2、准,二、肥胖症的危害,除了引发糖尿病、冠心病、高血压、痛风、高脂血症、呼吸睡眠暂停综合征等多种严重代谢紊乱性疾病，增加恶性肿瘤发病率，并且寿命与肥胖程度正相关，重度肥胖症患者的实际寿命可能比预期寿命少20年。还可引发失业、离婚、自卑、甚至自杀等许多社会和心理问题。,肥胖危害随处可见,致命的肥胖,病例汇报,术前评估,排除器质性病变引起的肥胖,1,多次减肥效果不佳，产生自卑，抑郁，社交障碍等的情绪体验。对待患者时避免说敏感词语，通过礼貌、诚恳自然、友好交谈，帮助患者正确认识和对待自己的疾病，减轻和消除消极情绪。入院后给予患者HAD量表进行心理评估，做好心理健康指导。向患者介绍手术的优点及成功的例子
3、使患者接受手术,积极配合治疗。,评估患者身体状况，对患者进行Braden评分、Morse评分和Barthel指数评定，并给予相应的安全指导。帮助患者合理安排检查，防止因空腹时间长引起低血糖反应。由于患者体型较胖，皮肤褶皱较多，易出汗，指导协助患者清洁皮肤皱褶处，保持干燥，防止皮肤发生溃烂。尤其是术前加强皮肤清洁。观察患者进食量、每天进食次数，指导患者饮食术前一天流质饮食，术前晚禁食水,三、安全评估,患者入院血压140/93mmHg，预防术中因紧张引起血压高，常规指导患者口服降压药，并且术前常规监测血糖。患者有轻度的呼吸睡眠障碍和中度夜间低氧血症，联系呼吸治疗室给给予患者呼吸机辅助呼吸，给予夜间
4、低流量吸氧。,四、合并症评估,什么是睡眠呼吸暂停综合征？,SAS与肥胖有密切关系，SAS常伴发肥胖，而肥胖者容易伴发SAS，有文献报道，50病理性肥胖者伴有睡眠呼吸暂停中心性或腹部肥胖的意义要远大于周围肥胖。,1、危害 过度日间嗜睡、夜间失眠、鼾声、晨起头痛、性欲及智力减退，持久者可出现心肺功能衰竭症状，甚至猝死。体征可有超重、高血压、心律失常、肺动脉高压、语音异常、颅内压增高等体征。,2、治疗,目前对肥胖低通气综合征患者多主张应用长期家庭CPAP治疗，长期应用夜间正压通气，可明显减轻症状，改善白天通气功能，对SAS有良好的治疗效果。如果辅以成功的减肥措施，有可能彻底治愈。,手术适应症及方法介
5、绍,参照中国肥胖病外科治疗指南（2007），符合以下条件 的胃减容术：,手术适应症,1.国人：BMI 32kg/m2；28 kg/m2 BMI 32 kg/m2 合并T2DM等肥胖伴发病，强烈要求减重手术者；2.内科减重疗效不佳或失败 3.年龄为18 65岁。4.排除内分泌失调的继发性性肥胖症 5.无严重精神障碍、智力障碍，无酒精或药物滥用；6.无主要器官功能严重异常，且能理解并接受手术风险者。,常用的手术方式,1、腹腔镜垂直绑带式胃形成术（LVGB）2、腹腔镜可调节胃绑带术（LAGB）3、腹腔镜袖状胃切除术（LSG）4、腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRGB）5、腹腔镜胆胰旷置术与十二指
6、肠转位术（LBPD）,可调节胃绑带术,袖状胃切除术,Roux-en-Y胃旁术,胆胰旷置与十二指肠转位术,常用的手术方式,手术操作简单，损伤区域小，术中几乎没有出血；不在胃壁上留下金属钛钉，仅仅就是在胃中间拦腰捆上一条带子，把胃分成大小两部分，病人吃下的东西到达胃小囊，很容易就觉得饱了；胃束带的大小可以调节，如果体重恢复正常了，或者病人怀孕、受了创伤，可以放松胃束带，胃就完全恢复原状。,腹腔镜可调节胃绑带术（LAGB）优点,不改变胃肠道基本结构和功能，术后可做胃镜检查 手术操作较简单，并发症较少，体内不留异物（如绑带）术后不需要改变饮食类型、几乎无营养缺乏发生、失败可改其他术式如胃旁路，LSG
7、主要靠减少胃容量来限制食物摄入而减重，减重效果一般不及LRYGBP，但优于LAGB。LSG 术后Ghrelin 等激素和饥饿感显著下降，故目前认为LSG 并非单纯性的限制型减肥手术。,腹腔镜袖状胃切除术（LSG）优点,术后病情及护理,观察生命体征 严密监测生命体征，尤其是血压状况、患者呼吸变化和睡眠 暂停的时间，为了防止发生睡眠窒息,我们要求患者采取正确 的体位,避免仰卧位,体位及枕头的高低以维持上呼吸道通畅为宜;吸氧、无创呼吸机辅助呼吸 注意氧流量的调节，给予患者低流量吸氧，指导患者使用无创呼 吸机辅助呼吸，改善睡眠状况。观察切口有无渗出及引流管情况 如果发现切口渗出较多及引流液明显增多要及
8、时与医生联系，及 进行时处理。呼吸道的管理 指导患者正确咳嗽、咳痰的方法，常规给予雾化吸入。,1、病情观察,术后留置胃管期间患者禁食水，给予患者静脉营养，待患者胃肠功能恢复后 拔除胃管,术后1周给予流质饮食，先小口慢慢饮水,约30 m l左右,如无不适 可慢慢增加100ml,每日可进食78次，不能喝牛奶、豆浆等产体的食物；,2、饮食护理,术后鼓励患者早期下床活动，预防肠粘连，但由于术后早期患者活动无耐力，可指导协助患者在床上翻身，预防压疮。另外还要指导患者在床上做屈膝运 动，防止下肢静脉血栓的形成。,关心尊重患者，鼓励患者表达自己的感受，尤其是术后饮食的改变，一定要 向患者讲解改变的原因及要求
9、，使患者接受配合治疗。,术后并发症的护理,胃切割位置渗漏发生率为约 0.5%,切割位置大出血(0.5%),吻合口狭窄至吞咽困难亦可能发生(0.5%),出院宣教饮食篇,出院宣教饮食篇,鼓励患者每天进行户外运动,活动度以轻、中度为宜,切忌进行高强度活动,以免造成关节和肌肉损伤,强调增加习惯性日常活动,如步行、登楼、瑜伽等中强度体育锻炼。,出院宣教运动篇,延伸服务及健康指导,出院宣教延伸服务篇,术前170kg,术后3年 110kg,术后3年68kg,术前96kg,术前163kg,术后2年118kg,1.减肥的头几天，体重下降幅度较大；随后脂肪含量也下降，但蛋白质增加，故体重无明显变化。2.在摄能相同情况下，晚餐丰盛、餐次少者易发胖。3.一天少一口，体重向下走；一天多一口，体重向上走。,与肥胖有关的几个问题,
