肾损伤病人的护理ppt.ppt

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1、,肾损伤病人的护理,泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。其肾脏的生理功能主要包括以下3方面:尿液的生成 调节电解质及酸碱平衡 内分泌功能(主要产生血管活性物质,促红细胞生成素及1,25-二羟基维生素D3等。),肾脏的解剖及毗邻,肾脏深藏于肾窝,受到周围结构较好的保护,正常肾脏有12cm的活动度。故肾脏不易受损。但肾质地脆、包膜薄,周围有骨质结构,受暴力打击易受伤。如肋骨骨折的断端可穿入肾实质;肾脏被挤于脊柱而受到损伤。,前面观,后面观,外侧缘,内侧缘,下端,肾为成对的实质性器官,红褐色,可分为内、外侧两缘,前、后两面和上、下两端。肾的外侧缘隆凸,内侧缘中部凹陷,称肾门,是肾盂、血管、神经、淋

2、巴管出入的门户。这些出入肾门的结构,被结缔组织包裹,合称肾蒂。由肾门凹向肾内,有一个较大的腔,称肾窦。肾窦由肾实质围成,窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。,kidney,肾脏的内部结构肾脏的内部结,肾实质,肾盂,外层-皮质,内层-髓质,肾的基本组成和功能单位,称为肾单位,肾单位,肾小体,肾小管,肾的血管,肾小球,肾小囊,近端小管,髓袢细段,远端小管,近曲小管,髓袢降支粗段,髓袢升支粗段,远曲小管,多个肾单位汇集于一支集合管,多支集合管汇集于一乳头管,而后开口于肾盂。,降支,升支,肾内部结构,概述,肾脏位于脊柱两侧,紧贴腹后壁,居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘

3、,下端平2腰椎下缘。右肾由于肝脏关系比左肾低半个椎体(略低1-2厘米)。肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类,以闭合性损伤最为常见。肾损伤临床上分为:肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层破裂、肾蒂裂伤,以肾蒂裂伤最为凶险。,分类及受伤机制,肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类,以闭合性损伤最为常见。开放性肾损伤:多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平时戳刺伤,多合并有胸腹脏器损伤。,闭合性肾损伤病因,直接暴力:跌倒时腰部垫在硬物上,车辆的撞击;间接暴力:自高处跌落着地时,因腰背肌肉强烈收缩,肾脏受到剧烈震动。医源性损伤:进行肾囊封闭,肾穿刺活检或逆行插管时,可能造成肾损伤。自发破裂:“自发性”的肾破裂常由于肾

4、脏已有病变,如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起,轻微的创伤即可造成肾损伤。,闭合性损伤受伤机制,肾脏位于腹膜后有一定的活动度,当受到暴力作用时,碰撞于脊柱或肋骨上,形成一种反向作用力,使肾脏发生裂伤;肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏;肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂;由高处坠跌时肾蒂受牵扯撕裂。,闭合损伤的病理类型:,肾挫伤:损伤仅局限于部分肾实质,形成瘀斑或包膜下小血肿,可涉及肾集合系统而有少量血尿。很少有尿外渗。肾部分裂伤:伴有肾包膜破裂,可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂,则可见明显的血尿。但一般不引起严重尿外渗。,肾全层裂伤:时常伴有肾周血肿、血尿和尿外渗。肾蒂损伤:比较

5、少见,肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克,常来不及诊治就会死亡。,临床表现,疼痛 肾包膜下积血或血、尿渗入肾周围组织可出现腰腹部疼痛,凝血块堵塞输尿管可引起肾绞痛,尿液、血液渗漏入腹膜腔,可出现全腹疼痛和腹膜刺激症。血尿 血尿与损伤程度可不一致。腰腹部肿块 肾周血肿和尿外渗使局部形成肿块,有明显触痛和肌强直。发热 由于血、尿外渗易继发感染,甚至引起肾周围脓肿或化脓性腹膜炎,出现全身中毒症状。休克 开放性肾损伤约有85%、闭合性肾损伤约有40%合并休克。,辅助检查,CT检查 首选的检查。它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况,还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。B超检查:可初步

6、了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。尿常规检查:尿中含多量红细胞。,X线检查根据排泄性尿路造影时造影剂外漏的情况。当排泄性尿路造影不显影,且疑有肾蒂血管伤时,可行肾动脉造影检查,但应在病情稳定时方可实施。肾动脉造影可发现有造影剂外溢以及肾血管较大分支阻塞。放射性同位素扫描对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助,扫描方法简单而安全,可根据情况采用。,护理问题,1、组织灌注量改变 与肾损伤后出血或同时合并其他器官损伤有关。2、疼痛 与肾周软组织损伤、肾包膜张力增加、血和尿外渗刺激腹膜、手术切口有关。3、有感染的危险 与损伤后血肿、尿外渗及免疫力低下有关。4、部分自理缺陷 与手术及卧床有关。

7、5、恐惧焦虑 与外伤打击、担心预后不良有关。,处理原则,非手术治疗 适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。(一)紧急处理 有休克表现者迅速给予输血、复苏,并确定有无其他脏器损伤,作好手术准备。(二)一般护理(1)绝对卧床 休息24周,3个月内不宜参加体力劳动。以免过早活动发生继发性出血。(2)药物治疗 1)止血:根据病情选择合适的止血药,如酚磺乙胺;2)补充血容量:给予输液输血等支持治疗,可以选用代血浆扩容,必要时输全血,以补充有效循环血量;3)抗感染:应用广谱抗生素类药物预防和治疗感染手术治疗适应证 经积极抗休克后生命体征未见改善。血尿逐渐加重,血红蛋白和血细胞比容继续降低。腰、腹部肿块明显增大。有

8、腹腔脏器损伤可能。严重肾裂伤、肾蒂损伤及肾开放性损伤。,手术治疗,(1)肾修补术或部分肾切除术:肾实质裂伤可用丝线缝合。修补集合系统裂口应用可吸收缝线。失去活力的破碎组织应清创。,(2)肾切除术:应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术简易,既能解除出血原因和感染来源,亦可避免再度手术和晚期残疾的后患。在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才能进行。肾切除适应于无法控制的大出血;广泛的肾裂伤,尤其是战时的贯通伤;无法修复的肾蒂严重损伤;伤肾原有病理改变且无法修复者,如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水。,护理措施,一、非手术治疗病人的护理 1、一般护理 绝对卧床休息2 4周,即使血尿消失

9、,仍继续卧床休息至预定时间,一般待尿内红细胞消失一周后,方能下床活动,过早、过多离床活动,均有可能再度发生出血。保持大便通畅,预防呼吸道感染,避免腹压突然增高导致继发性出血。2、病情观察 1)动态观察血尿颜色的变化 2)准确测量并记录腰腹部肿块的大小,观察腹膜刺激症状的轻重,以判断渗血、渗尿情况,若肿块逐渐增大,说明有进行性出血或尿外渗;3)定时观测体温和血白细胞计数,以判断有无继发感染;4)定时检测血红蛋白和血细胞比容,以了解出血情况及其变化。,3、维持水、电解质及血容量的平衡 及时输液,保持足够尿量,在病情允许情况下,应鼓励病人经口摄入;使用止血药物,减少或控制出血;根据病情及时补充血容量

10、,预防休克的发生。4、对症护理 给予高热者物理或药物降温;腰腹部疼痛明显者,可给 予止痛药、镇定剂,以减轻疼痛,避免躁动而加重出血。,二、手术治疗病人的护理 1、术前护理 1)病情观察:密切观察生命体征,每隔1 2h测量血压脉搏呼吸一次,并注意病人全身症状。2)防治休克:保证休克病人输血、输液的通畅,补充血容量。3)术前准备:有手术指征者,在抗休克的同时,积极进行各项术前准备。危急病人尽量减少搬动以免加重损伤。4)心理护理:关心帮助病人和家属了解治疗的方法,解释手术治疗的必要性和重要性,解除思想焦虑,以取得配合。,2、术后护理 1)一般护理 麻醉作用消失后血压平稳者,为利于引流和呼吸,可取半卧

11、位。肾切除术后卧床2-3天,补液速度不可过快。肾修补、肾部分切除术后病人需卧床2-4周,禁食2-3日待肠蠕动恢复后开始进食。2)预防感染 定时观察体温,了解血、尿白细胞计数变化,及时发现有无感染。严格无菌操作,加强损伤后局部的护理,早期应用广谱抗生素,预防感染。3)伤口护理 保持手术切口清洁干燥,换药时注意无菌操作;,4)引流管的护理 妥善固定肾周引流管及尿管,防止牵拉或滑脱,保持引流通畅,翻身活动时避免引流管被拉出,扭曲。观察引流液的量、颜色、性状和气味。引流管一般于术后3-4日拔除,若发生感染或尿瘘,则应延长拔管时间 5)心理护理 术后给予病人和家属心理上的支持,解释术后恢复过程,术后疼痛

12、,胃肠功能不良多为暂时性,各种引流管安放的意义,以及积极配合治疗和护理对康复的意义,并发症,1、近期并发症 继发性出血;尿性囊肿;残余血肿并发感染;形成脓肿;特发性血尿。2、远期并发症 高血压和肾积水。,对单肾的保健常识,1、避免今后再次受到肾脏创伤。2、在饮食方面避免进食刺激性强的食物。3、使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。4、随时观察血压的变化。5、观察尿量变化,定期检查肾脏功能情况。对出现的泌尿系统症状如腰痛、血尿等及时就诊,及早治疗。再次手术时要提示医生曾经做过肾脏切除术。,健康教育,肾损伤修补术或肾部分切除术后,近13个月内避免剧烈活动,注意有无腰部胀痛、血尿及尿量改变等情况,有不适要及时就诊。1、多饮水,保持尿路通畅。2、经常注意观察尿液颜色、肾局部有无胀痛,发现异常及时就诊。3、手术后1个月内不能从事重体力劳动,不做剧烈运动。4、血尿停止,肿块消失,5年内定期复查。,3月10日是一年一度的世界肾脏日,1)要保持小便通畅2)防止感染3)防止疾病损害肾脏 4)防止药物对肾脏损害5)注意饮食:低盐低脂 优质低蛋白,

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