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1、静脉输液治疗护理技术操作规范解读,前言,据权威统计，90%95%的住院病人需要静脉输液治疗，我国80%的住院患者接受输液治疗，平均每人每年静脉输注8瓶液体，85%的护士超过75%的工作时间用于输液操作，因此，静脉治疗是目前临床护士最多的技术操作。,Company Logo,Diagram,规范静脉输液治疗的目的,为了提高静脉输液治疗护理质量，规范静脉输液操作技术，实施成功的穿刺，减轻病人痛苦，减少 静脉输液并发症，走向专业化，发展成为一门专业的科学。,国外静脉输液治疗护理管理现状,美国在静脉输液管理方面的情况（1）静脉输液操作规程每年定期修改，与时俱进；（2）静脉护理实践标准全国统一，定期改版
2、，不断更新，便于质量控制；（3）护士的法律意识强烈；（4）输液治疗护理记录依法律文件要求详尽记录并保留，便于应对病人的起诉；（5）执行操作人员为专业护士；（6）病人有接受教育、拒绝接受治疗的权利；（7）学术研究方面：专职研究人员与非专职研究人员共进，着重循证；（8）学会建设。,国际标准的制定,2011年 INS 隆重推出了新的操作标准,2003年 2006年 2011年,2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区(2011年 INS在肯塔基州路易维尔市),我国在静脉输液管理方面的情况,北京大学人民医院护理部率先在北京成立了院级静脉治疗小组。主要负责管理和研究医院静脉输液治疗，定期修订静脉
3、输液操作技术标准；进行知识系统培训，负责继续教育、科学研究；建立监控、信息收集、反馈制度，每月或每季度收集问题，提出改进措施，促进全院静脉输液质量的提高等。四川大学华西医院于2005年元旦前正式开班培训静脉输液专科护士，并准备在不久的将来成立IVteam，推进静脉输液治疗护理的专业化,中国标准的制定,2003 2009,2013,术语及定义,静脉治疗(infusion therapy)将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循坏的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常有工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导
4、管、输液港以及输液附加装置等。,缩略语,CVC(中心静脉导管),锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，尖端位于上（或下）腔静脉,PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）,PORT（输液港）,完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋置于皮下的注射座。,PORT（输液港）,静脉治疗的基本要求,环境,人员,资质,洁 净,注册护士、医生，静脉治疗必备的专业知识及技能培训,PICC:专业知识与技能培训、考核合格，有5年及以上临床工作经验,教育,有静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育,操作程序 1、基本原则,执行查对制度 两种以上的查对方式、询问过敏史。所备物品必须一人一用一灭菌，一次性
5、医疗器具不得重复使用。遵循无菌操作原则。消毒剂的选择：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、有效碘浓度0.5%的碘伏或2%碘酊和75%酒精。,基本原则,消毒：至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书。穿刺部位不接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。手部卫生,2、操作前评估,评估患者评估穿刺部位皮肤、静脉情况，根据给药性质、时间，选择导管 掌握PICC、CVC、PORT适用范围,3、穿刺,PVC穿刺 包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺步骤：1、取体位，讲解目的及注意事项 2、选择穿刺静脉，消毒，扎止血带，穿刺 3、固定注意事项：宜选择上肢静脉；成年人不宜选择下肢静脉；小儿不宜首选头皮
6、静脉；一次性静脉输液钢针穿刺消毒范围5cm,外周静脉留置穿刺消毒范围8cm 等等。,步骤：1、核对医嘱 2、确认已签署知情同意书 3、取体位，测量置管侧臂围和预置管长度，要求患者配合 4、消毒范围20cm，铺巾，建立无菌屏障 5、检查导管 6、穿刺 7、确定导管位置 8、记录,PICC穿刺,PICC穿刺注意事项：1、宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿可以选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉。2、有血栓史、血管手术史的静脉不应置管；放疗部位不宜进行置管。3、乳房根治术、腋下淋巴结清扫术侧肢体锁骨下淋巴结肿大侧、安装起搏器侧不宜同侧置管,应用,注意速度、用药反应，观
7、察,评估患者、核对、观察、保存,调节滴速、巡视、观察,静脉注射,密闭式输血,静脉输液,PN,选择配置环境、注意保存，做好记录,4、应用,冲管及封管1、PVC输入生理盐水确定导管在静脉内；PICC、CVC、PORT，通过回抽血液来确定导管在静脉内。2、PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。3、给药前生理盐水脉冲式冲洗导管。,5、维 护,维 护,封管4、用导管加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。5、PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水 PORT:100u/ml肝素盐水配置：12500u/支肝素，抽0.4ml(2500u)肝素+250m
8、l生理盐水，即为10u/ml.PVC、CVC：生理盐水12ml或肝素盐水2ml PICC：三向瓣膜管 1015ml生理盐水 普通管 2-3ml肝素盐水,维 护,冲管及封管6、PORT持续输液时无损伤针应每7天更换一次。7、PORT在治疗期间间歇期应至少每4周维护一次。8、PICC导管在治疗间歇期至少每周维护一次。,维 护,敷料的更换1、观察穿刺点及周围皮肤的完整性。2、无菌透明敷料应至 少每7天一换，无菌纱布敷料应至少每2天一换；若发生渗液、渗血时应及时更换；敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。每天应透过敷料观察或触摸导管与皮肤连接处有无触痛。,维 护,输液器及附加装置的使用包括：三通
9、、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等。1、一般情况下按常规要求准备。2、输液接头或接口多方位擦拭,维 护,附加装置的更换1、输液器应每24h更换。2、用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换。3、输液附加装置和输液装置一并更换。4、肝素帽或无针接头随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次；有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。,维 护,导管的拔除1、外周静脉留置针应72-96h更换一次。2、监测静脉导管穿刺部位，评估相关因素后尽早拔除。3、PICC置管时间不宜超过1年。4、拔除后应检查导管完整性，PICC、CVC、PORT还应
10、保持穿刺点24h密闭。,6、相关并发症的处理原则,1、静脉炎的处理2、药物渗出与药物外渗的处理3、导管堵塞的处理4、导管相关性血流感染的处理5、输液反应的处理6、输血反应的处理,7、职业防护,1、针刺伤的防护2、抗肿瘤药物的防护,护 理 分 级,Your Company slogan in here,护理分级,护理分级的定义（nursing classification)患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。,卫生部关于印发综合医院分级护理指导原则（试行）的通知中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 卫医政发200949号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新
11、疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实护士条例，进一步加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，我部组织专家研究制定了综合医院分级护理指导原则（试行）。现印发给你们，请遵照执行。二九年五月二十二日,护理分级,护理级别：一、二、三、特级护理4个级别。分级方法：1、根据患者病情严重程度确定病情等级。2、根据Barthel指数总分确定自理能力。（见表1）3、根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。（见表2）4、医护人员根据患者病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级；,护理分级,自理能力分级表,表2,护理分级,对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。,护理分级,Barthel指数（BL）评定表,表1,护理分级,实施要求：临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。,Year,Your Business Company slogan in here,谢谢聆听！,
