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1、鞘膜积液病人的护理,目 录,病因及发病机制诊断及检查分类及症状围手术期护理,概念,鞘膜积液是阴囊鞘膜腔内液体增多形成的囊肿。,病因及发病机制,发病原因：先天性鞘膜积液的病因是胎儿出生之前，鞘状突管在不同的部位闭合不全所导致。腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平积聚，形成各种类型的鞘膜积液。,发病机制,1、积液由鞘膜壁层分泌，腔壁吸收，当分泌量大于加吸收量时就产生鞘膜积液。先天性鞘膜积液囊壁菲薄、光滑而柔软，与周围组织层次清晰易分离，呈卵圆形半透明状。小儿鞘膜积液几乎都有未闭的鞘状突管与腹腔相通。鞘状突管直径一般为2mm左右，较粗者可达5mm。,发病机制,2、病程较长者其鞘膜囊壁明显增厚，但囊壁
2、厚薄均匀，可有多个小结节假瘤样改变，甚至出现钙化，与邻近组织相连，如鞘状突管可容肠管进入时，则形成腹股沟斜疝。,发病机制,3、积液一般为黄色、清亮、无味的渗出液。液体中含有电解质、纤维蛋白原、胆固醇、单核细胞和淋巴细胞。比重为1.0101.025，白蛋白含量在36g/dl。鞘膜积液量少则10ml以下，多可达300ml以上，如积液量较多、病程长，可压迫睾丸及精索，影响睾丸血液循环，并伴有间质水肿及曲细精管的变化，最终可导致睾丸萎缩。,诊断及检查,有典型的临床表现和病史者诊断较为容易，睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性（在暗室内或用黑色纸筒
3、罩与阴囊，手电筒由阴囊下方向上照是，积液有透光性，若积液为脓性、血性或乳糜性，则透光试验为阴性），B超检查也可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。,鞘膜积液的分类,根据鞘膜积液所在的部位与鞘突闭锁的情况可分为四类：1、睾丸鞘膜积液最常见，鞘状突闭合正常，积液发生在睾丸鞘膜腔内，呈球形或卵圆形，由于睾丸附睾被包裹，体检时睾丸不能触及。2、精索鞘膜积液鞘状突的两端闭合，但精索部鞘状突未闭合而形成的囊性积液又称为精索囊肿。,鞘膜积液的分类,3、睾丸.精索鞘膜积液（婴儿型）鞘膜突在内环处闭合，而远端其他部分未闭合，精索部分鞘膜与睾丸鞘膜腔相通形成的积液，呈梨状，外形口虽受
4、积液压迫而扩大，但与腹腔不相通。4、交通性鞘膜积液（先天性）鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，鞘膜腔内积液为腹腔内液体，积液量随体位改变而变化，站立时，阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊缩小或消失，睾丸可触及。,临床表现,一侧多见，一般无自觉症状，常在体检时偶然发现，表现为阴囊内有囊性肿块，少量积液可无症状，若积液量多时，则有阴囊下坠不适，胀痛和牵扯痛，巨大鞘膜积液时阴茎缩入包皮内影响排尿、行走和劳动。阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，透光试验（+），如合并感染则透光试验（），如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。,治疗方法,小儿鞘膜积液,若两岁后尚不消失，则行手术治疗。,两
5、岁前自行消失，故不急于进行治疗,护理措施,非手术治疗及术前护理1心理护理 积极有效的术前宣教可消除病人及家属的紧张，恐惧心理，使之能积极配合手术。,护理措施,2术前准备（1）进行各种生化检查及心电图，胸透，凝血功能检查，了解身体状况。（2）做好皮肤准备，剃净体毛，清洗外阴部。（3）嘱病人注意休息，预防感冒。,护理措施,术后护理1、饮食护理待肛门排气后开始进易消化，维生素丰富，高蛋白的食物。2、体位术后卧床休息24小时，鼓励病人早期下床活动，卧床期间可做深呼吸和下肢活动。3、预防出血避免伤口缝线断裂，脱落。定期换药，观察切口有无渗血，渗液。,出院指导,1、避免剧烈运动，卧床休息，预防呼吸道感染。2、保持切口敷料干洁，预防污染，如有污染，及时通知医务人员。3、合理饮食，多食含膳食纤维的食物，避免大便干燥，影响切口愈合。4、如有阴囊红肿、肿胀，不必惊慌，垫高阴囊，术后会逐渐消退。5、体温低于38.5，可用温水给患儿全身擦洗，或在护士的指导下辅助降温；若持续高于38.5，遵医嘱采取药物降温。,
