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1、关晓明,第三节尿路感染病人的护理,第五章泌尿系统疾病病人的护理,学习目标,学习重点：尿路感染的病因、感染途径、易感因素、身体状况、采集尿液的方法。学习难点：尿路感染的发病机制、用药护理。,主要内容,疾病概要护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价,疾病概要 病因及发病机制,（一）基本概念尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发生率为2，已婚女性发生率5，孕妇菌尿发生率约为7，老年人发生率可达10%，且多为无症
2、状性菌尿。,疾病概要 病因及发病机制,（二）病因尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。,疾病概要 病因及发病机制,1.感染途径：上行感染：最为常见，占90。血行感染、淋巴道感染、直接感染。2机体抗病能力,疾病概要 病因及发病机制,3.易感因素：尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。4.细菌的致病力,疾病概要临床表现,（一）急性膀胱炎：60%，尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适，30%血尿（二）急性肾盂肾炎：寒战、高热
3、，尿路刺激征，腰痛，叩击痛（三）无症状细菌尿：60岁妇女10%，孕妇5%，易发生急性肾盂肾炎（四）并发症：肾乳头坏死。肾绞痛 肾周围脓肿。单侧腰痛,疾病概要 辅助检查,1血常规 急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高，血沉加快。2尿常规 尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。8*106/L为白细胞尿。3尿细菌学检查 镜检20个细菌为细菌尿；培养尿细菌菌落计数105/ml，则为有意义菌尿；如菌落计数104/ml 为污染，104105/ml为可疑阳性。4影像学检查 急性期可作B超检查，不宜作肾盂造影。,尿常规-试纸检查,疾病概要 处理要点,治疗原则：是去除易
4、患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物。奎若酮类和复方磺胺甲恶唑。（一）急性膀胱炎：初诊：用药可用3日疗法；复诊：疗程完毕7日后复查；1没有膀胱刺激症结果阴性，治愈。培养尿细菌菌落计数105/ml，按肾盂肾炎处理。2仍有膀胱刺激症有细菌尿和白细胞尿，按肾盂肾炎处理，易做IVP。无细菌尿，但有白细胞尿，感染性尿道综合症。无细菌尿和白细胞尿，非感染性尿道综合症。急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为1014日。,疾病概要 处理要点,（二）急性肾盂肾炎1抗感染治疗。退热72小时后，改口服。完成2周疗程。2及早排除引流不畅
5、病情允许尽快作IVP，有无梗阻。（三）无症状菌尿：妊娠必须治疗（四）再发性尿路感染：通常停药1个月后。3日疗法，7日复查。临睡前服用甲恶唑半片。,护理诊断,1体温过高 与急性肾盂肾炎有关。2排尿障碍 与尿感所致的尿路刺激证有关。3焦虑 与病程长、病情反复发作有关。4潜在并发症 肾乳头坏死、肾周围脓肿、中毒性休克,护理目标,1.病人尿路刺激症状减轻或消失2.体温恢复正常3.情绪稳定，能积极配合治疗,护理措施 一般护理,1合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便
6、用具。高热病人时应卧床休息，体温超过39时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。2饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。,护理措施 病情观察,密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理，警惕中毒性休克发生。,护理措施 尿细菌学检查的护理,尿细菌培养标本采集方法：在应用抗生素之前
7、或停用抗生素5天后留取尿标本。取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。1h内作细菌培养。尿液勿混入消毒液。,护理措施 用药护理,1向病人解释有关药物作用、用法、疗程副作用2按时用药、按量用药、不可擅自换药，停药。3口服磺胺类药物经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。,护理措施 心理护理,应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消
8、除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。,护理措施 保健指导,1疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。2生活指导 指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。多饮水，勤排尿（23小时一次）3预防指导 尽量避免使用尿路器械 性生活后排尿，并服药 膀胱-输尿管反流者养成二次排尿的习惯。,护理评价,1.病人尿路刺激症状是否减轻或消失。2.体温是否恢复正常。3.情绪是否稳定，能否积极配合治疗。,思考题,1尿路感染的易感因素有哪些？2 何谓无症状菌尿？临床上如何判定？,
