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建筑工程安全防护、文明施工措施费用审批单工程名称施工单位（盖章）建设单位安全防护文明施工措施费总额（元）合同工期（一年以内，分批按50%、40%.10%退，一年以上分批按30%、30%、30%、10%）退以前阶段累计提取费用（元）现提取第阶段费用（元）1、退第一批款，具备开工条件，该工地现场临时设施符合要求（附图）。附：开工阶段文明施工及临时设施情况表、施工许可证，银行进账单2、退施工阶段款，经施工、建设、监理三方进行阶段验收合格的基础上，经我站进行阶段验收评分。附：企业阶段验收单，我站监督人员提供阶段验收评分汇总表（70分以上可退款），银行进账单3、退最后一批款，工程竣工后，提交竣工报告。附：建设、施工、监理单位公司盖单确认，我站人员在竣工报告上核实，提供评定意见书（70分以上可退款）责任监督员签字：分管站长签字：年月日财务审核：年月日
