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1、Brunnstrom偏瘫运动功能评定,教学目标：可根据偏瘫患者动作判断处于第几期,1.首先了解偏瘫患者脑损伤后的恢复过程。2.Brunnstrom偏瘫运动功能评定。3.病例分析,Signe brunnstrom 是经过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。中枢神经损伤后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应-共同运动之后才会出现分离运动。根据逆向演化（evolution in reverse）理论，Brunnstrom认为病人会从一开始只有反射性动作慢慢恢复到主动运动，因此分期标准也大致按照“无反应反射性动作半自
2、主性、半反射性运动主动运动”的方向走。这就是著名的偏瘫恢复六阶段理论。,偏瘫患者功能恢复过程:首先从完全性瘫痪（Brunnstrom级）开始然后出现运动模式异常（Brunnstrom级）继而异常模式达到顶点（Brunnstrom 级）之后协调运动模式即异常运动模式减弱，开始出现分离运动（Brunnstrom、级）最后几乎恢复正常（Brunnstrom 级）。,偏瘫功能恢复六阶段理论（见图）,上肢Brunnstrom分级,期 软弱无力，无主动运动、无反射-常用指导语为“请用患（左、右）手摸嘴巴”，若病人觉得太困难可改为肚子、膝盖等，目的在于观察是否有动作II期 开始出现轻微的屈曲共同运动，出现痉
3、挛期 可随意引起共同运动及其成分1.屈肌共同运动肩胛带-上提、后缩肩关节-后缩、外展、外旋肘关节-屈曲前臂-旋后 2.伸肌共同运动肩关节-胸大肌（前屈、内收、内旋）肘关节-伸展前 臂-旋前,上肢屈曲共同运动,如同手抓同侧腋窝前的动作,上肢伸展共同运动,如同坐位时手伸向两膝之间的动作,上肢Brunnstrom分级,期 出现打破共同运动的主动性动作，痉挛减弱（肌张力）此时观察病人能否做到三个动作（能完成一个即可）：1.手可后伸到背后手背触及腰部 肩关节后伸，肘关节屈曲，表示已打破屈肌运动模式2.手向前平举90度肩关节屈曲，肘关节可伸直，表示已打破屈肌协同运动模式3.肩0度肘关节呈90度，前臂做旋前
4、与旋后前臂可在肘屈曲的情況下做旋前、旋后，且肩膀可自然下垂不受肘关节姿势的影响，表示已打破屈肌协同 可以帮助病人把肘固定在90度，但须注明。,上肢部分分离运动,手可后伸到背后手背触及腰部,上肢部分分离运动,上臂紧贴躯干屈90时，前臂能旋前和旋后,上肢部分分离运动,肩前屈90肘关节伸展,期 能做独立动作而不受运动模式影响。此时观察病人能否做到下列三个动作：1.肘伸展位肩能外展900（前臂旋前位）2.肘伸展位肩能前屈18003.肘伸展位前臂能旋前、旋后,上肢分离运动阶段,肩关节外展肘关节伸展,上肢分离运动阶段,肘关节伸展肩关节前屈180,上肢分离运动阶段,肩关节前屈肘关节伸展前臂能旋前和旋后,上肢
5、,期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活完全打破协同运动模式，各关节能独立活动，并有较好的动作协调性。,手,期：无随意运动 I-3常用的指导语为：“请将手握起来”期：稍出现手指的联合屈曲期：手指能充分联合屈曲，但不能联合伸展期：1.全部手指稍能伸，总的伸展达不到全关节活动范围 2.拇指能侧方捏握期：1.总的伸展可达全范围，能抓圆柱状物体、球形物、完成第3指对指 2.指伸展位外展 3.手指抓握期：指屈曲位外展，能投球、系纽扣，稍欠灵巧，大体正常,下肢,期：无随意运动 I-3常用指导语为“请用你的脚来碰我的手”，其检查方法有二：1.将手放在病人患侧膝盖的上端偏外侧，请病人抬脚碰触2.将手放在病人患
6、侧脚踝的内侧，请病人用脚碰触期：下肢的轻微随意运动期：坐位、站位时有髋、膝、足的屈曲期：1坐位，膝屈曲900时可将脚向后滑行 2.坐位，足跟接地，足能背伸（坐位脚打节拍）期：1.立位，髋伸展位能屈膝 2.立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，足能背伸（站位脚打节拍）期：1立位，髋能外展并能超过骨盆上提范围 2立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内翻及外翻,病历,男，38岁，左侧肢体瘫痪2天。查体：神清，语言清楚，双侧瞳孔等大，光反应、角膜反应存在，两眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧上下肢肌力1级，肌张力低下，左侧腱反射消失，左巴氏征（+），左侧上下肢针刺无反应，手指只能轻微地屈曲，右侧正常。,Thank You!,
