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1、半月板修补术后的康复,在最近的20年，人们逐渐意识到保留半月板对保护关节软骨的重要性。对半月板的初始理论从一个退化无功能的结构演变到一个承重、润滑、稳定和营养关节面的重要结构。,提纲,解剖运动学生物力学半月板损伤的检查半月板损伤手术方式介绍半月板修补术后康复治疗,Meniscus,medial meniscus：C-shaped lateral meniscus：O-shaped functions to deepen the tibial plateau for knee stability to absorb the ground reaction forces：carrying 40-7
2、0%of loads across the knee joint,半月板功能,传递载荷吸收震荡稳定关节本体感觉功能润滑和营养关节,movements of meniscus,Both menisci distorted and moved posteriorly during knee flexion and anteriorly during knee extension In rotation,both menisci follow the motions of the femoral condyles Movements significantly greater in weight-b
3、earing conditions,血供与神经,半月板内2/3无外1/3有部分血供且含纤维组织通常认为支配半月板的神经很少，所以当它受损时不引起疼痛或仅有微痛，除非髁间韧带也受损。然而Gray报道半月板的外2/3有神经支配，且其前后角均有良好的神经支配。,稳定性,外侧半月板与胫骨的附着不如内侧半月板牢固，因此其不宜受到损伤。墙上挂画原理,半月板损伤检查,半月板损伤检查方法多，约30种，可以确定损伤部位内侧半月板损伤假阳性率高，外侧半月板损伤及髌股关节疾病可反射到内侧痛以下检查常用：挤压试验：研磨试验：关节线压痛 74 Mcmurray试验 35 内外应力痛 Apley试验 46 为单一使用该检
4、查方法的准确率，应结合多种方法结果作出判断,半月板损伤检查,Mcmurray试验 Aplay试验（研磨提拉试验）,半月板损伤检查,Mcmurray试验对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低对内外侧的鉴别方面准确率85不能检查半月板前角损伤,半月板损伤的治疗,非手术治疗半月板损伤的最初治疗是针对症状的保护性减重、减少运动、冰敷以及应用非甾体抗炎药、理疗（超声、短波、磁疗）,半月板损伤的治疗,手术治疗持续的疼痛、肿胀、打软退等需手术介入手术切除手术修补,关节镜下半月板切除技术,Piecemeal RemovalEn-Bloc ResectionCombi
5、ned,Piecemeal Resection,Combined,康复治疗,第一阶段：0-6周目标：重点是被动完全伸膝 控制术后疼痛/肿胀 屈膝达90度 重获股四头肌控制,注意事项,避免主动屈膝术后4周内禁止不戴0度支具行走避免长时间站立/行走,伸展能够使半月板在关节囊中复位，而屈曲则会撕扯半月板后角，使其在关节囊内发生移位。Thompson等证实，半月板在屈曲时向后平移，而在屈膝60度以内时运动甚微。在初始保护期内进行AAROM练习时，屈膝应限制在90度内。后角修复术后4周内屈膝应限制在70度内，之后可在可受范围内递增。半膜肌止于内侧半月板，而hamstring止于外侧半月板，因此这一阶段要避免进行主动或抗阻屈膝,而放射状或更复杂损伤的修复在4-6周内则应以足趾着地负重，因为压力负荷可使修复分离。在书后4-6周内禁止渐进性屈膝负重，因为半月板在这个姿势将承受更大的压力术后4-6周时，支具可以调节至60度，以便步行时允许膝做伸屈活动。,第二阶段：6-14周,目标：恢复全范围ROM恢复正常步态（无痛）能够无痛上/下20cm台阶，且下肢控制良好提高ADL耐力提高下肢柔韧性,注意事项,治疗性训练和功能性活动时避免疼痛避免跑步及体育活动,第三阶段：14-22周,目标能够无痛跑步最大限度提高肌力和柔韧性以满足ADL的需要等速测试双下肢堆成性大于85%对专项运动无惧怕心理,
