脑瘫儿童的康复.ppt

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1、1,脑瘫儿童的康复,2,内 容,脑瘫儿童康复原则脑瘫儿童康复方法,3,脑瘫儿童康复的基本目标,通过多种康复手段，实现身、心、社会等方面最大程度的恢复和补偿。改善运动功能，达到最佳功能状态；提高生活自理能力，提高生活质量；提高社会适应能力，实现平等享有权力，参与、分享社会和经济发展成果的目的。,4,1.早期发现、早期康复；2.按发育规律循序渐进；3.全面康复，功能训练为主，注重医教结合；4.提供安全环境，加强合作关 系，确保动作正确、数量适 宜；5.结合日常生活，强调家长参 与；6.持之以恒。,（一）基本原则,一、康复原则,5,1痉挛型降低肌张力，避免不必要的刺激；防止关节变形；抑制原始反射，促

2、使自动反应，鼓励进行避免痉挛姿势的自主运动。,一、康复原则,（二）各型脑瘫儿童的治疗原则,6,2手足徐动型加压固定，静态制动为主，控制关键点；减少过度刺激和过度活动；强调保持对称姿势，控制 头的中线位运动；ROM训练多做过中线运动；抑制原始反射，促通平衡 保护反应。,一、康复原则,（二）各型脑瘫儿童的治疗原则,7,3肌张力低下型鼓励主动运动和负重运动；采用刺激手法；抑制原始反射。,一、康复原则,（二）各型脑瘫儿童的治疗原则,8,4共济失调型加压固定近端关节，维持体位的稳定，使动作协调；平衡能力训练。,一、康复原则,（二）各型脑瘫儿童的治疗原则,9,物理疗法 作业疗法 矫形器与辅助器具的使用 药

3、物疗法 巴氯酚或肉毒毒素神经阻滞法 手术疗法 传统康复疗法,二、康复方法,10,感觉统合训练 文体疗法 音乐疗法 语言障碍的矫治 康复护理 心理疗法,二、康复方法,11,运动功能康复方法的选择,二、康复方法,巴氯酚泵 BTA SPR（脊神经部分切断术）口服 神经阻滞 手术PT OT 支具 石膏,12,13,运动疗法,脑瘫儿童常用的方法：1、Bobath疗法2、被动操3、上田法4、Vojta疗法5、模式训练6、引导式教育,返回,14,Bobath疗法,15,概 述,Bobath疗法是当代世界各国治疗小儿脑性瘫痪的主要方法之一。Bobath疗法又称神经发育学疗法，是由英国学者Bobath夫妇于20

4、世纪50年代共同创建的治疗方法。我国于80年代初期引进，在欧美、日本及许多国家已经广泛应用多年。,16,概 述,Mrs Bobath是物理治疗师，在多年的CP治疗实践中，观察体会开创的新的治疗方法。Karel Bobath是著名的神经病学博士，以他渊博的神经生理学知识指导夫人工作，给予夫人极大的帮助。,17,从神经发育学的角度分析，Bobath认为CP具有以下特点：1、运动发育的未成熟性 损伤是作用在未成熟脑组织。,Bobath认识CP的基本观点,18,2、运动发育的异常性 脑损伤后，高级中枢神经系统对于低级中枢神经系统的调节和抑制作用减弱。,Bobath认识CP的基本观点,19,治疗原则,1

5、、抑制异常的姿势和运动，特别注意控制或减弱高紧张型的异常姿势反射。2、促进正常的姿势反射和运动形式，尤其是对完成具有高度精确的立直和平衡反应。,20,（一）头部的控制 头不稳定是指颈肌无力，生后3个月还不能抬头，竖头不稳，左右倾斜及头过度背屈等。头稳定的条件：脊柱的对称性伸展；体轴回旋；上肢的支撑和保护性伸展；仰卧位、俯卧位和坐位的平衡反应；从仰卧位到坐位到四爬位的变换；髋关节90度屈曲；Mro反射消失。,Bobath疗法的应用,21,（二）翻身训练 翻身的正常发育时期是生后36个月。不会翻身的患儿是指翻身发育停留在新生儿期或头背屈、角弓反张。翻身的条件：躯干立直反射出现；ATNR、TLR等原

6、始反射消失；髋关节和膝关节屈曲；躯干回旋运动；肘关节和膝关节的支撑。,Bobath疗法的应用,22,（三）爬行训练 不会爬行是指78个月以后还不会腹爬和四爬，或两下肢不会做交互运动。爬行的条件：两手支撑的完成。四爬位的实现。立直和平衡反应的进一步完善。从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。四肢交互运动模式的完成。侧卧位单肘支撑的完成。,Bobath疗法的应用,23,（四）坐位训练 坐位的正常发育是生后56个月拱背坐（独坐开始阶段），78个月直腰坐。不会坐是指坐位的发育停留在扶腰坐以前的阶段或出现跪坐、坐位后倾、硬直伸腿坐等异常姿势，应及时治疗。,Bobath疗法的应用,24,坐位的条件：以

7、上肢将身体支起到坐位高度。从四爬位独自进行体轴的回旋。坐位平衡反射出现。躯干肌群的连锁反应。,Bobath疗法的应用,25,独坐是四爬运动出现以后不久就可出现的运动机能，所以一切适用于不会爬行治疗的方法和手技，都适用于不会坐的治疗。关于异常坐位姿势的矫正，可使用正常的坐位姿势进行。,Bobath疗法的应用,26,（五）站立和立位训练 独站的正常发育时期是在生后1115个月。不会站是指下肢不能持重，身体不能垂直位上站起及独自站立，或出现尖足、交叉、膝反张等异常站立姿势。,Bobath疗法的应用,27,独站的条件：四爬运动完成。站位立直及立位平衡反应出现。,Bobath疗法的应用,28,Bobat

8、h疗法的应用,29,Bobath疗法的应用,30,（七）步行训练 独走的正常发育时期是生后1115个月。独走的条件与独站基本相同，即均需要两下肢有持重能力及立位平衡反应，不同的是还需要有动态平衡反应及两下肢的交互伸展能力。会爬就会走。,Bobath疗法的应用,31,异常步态的矫正较为复杂也较困难。异常步态的矫正应着眼于步行之前。,Bobath疗法的应用,32,返回,Bobath疗法的应用,33,模式训练,34,35,返回,36,Pet法,37,引导式教育体系,1、引导员2、小组3、节律性意向4、引导式教育家具5、习作程序或习作分析6、每日常规,38,返回,39,Vojta疗法,40,Vojta

9、疗法,所谓Vojta疗法，就是通过对患儿身体特定部位的诱发带给予压迫刺激，诱发出反射性俯爬与反射性翻身两个移动运动的治疗方法，称为Vojta疗法或Vojta诱导疗法。Vojta疗法包括：特定部位的诱发带，有主诱发带与辅助诱发带两种，在诱发带上给予一定的抵抗压迫刺激，最终诱导出反射性移动运动。,41,Vojta疗法,42,Vojta疗法,返回,43,上 田 法,44,上田法又称其为相反性神经兴奋抑制法，其基本原理是根据Myklebus相反性神经兴奋网络学说的理论：当神经兴奋使主动肌收缩的同时，相对的拮抗肌受到抑制而弛缓。脑由于各种原因而损伤时，脊髓的这一网络不能正常发挥其生理作用，表现为在主动肌

10、收缩的同时，拮抗肌也出现收缩，从而引起的肌张力增高，肌肉痉挛。,基本原理,45,上田正博士根据这一学说，认为小儿CP儿存在着主动肌与拮抗肌同时收缩的异常的相反神经兴奋通路，在临床上采用了一系列抑制这种异常相反性兴奋通路的手技，活化相反性抑制网络通路，达到降低肌张力，缓解肌痉挛的目的。,基本原理,46,上田法属理学疗法一种，它与Bobath法、Vojta法的不同之处，是把“肌肉痉挛”当作CP的“元凶”，治疗时首先解决的问题是致力于缓解肌肉的痉挛，进而促进正常的运动发育。上田法主要应用于痉挛型脑性瘫痪，尤其是肌张力明显增高、肌肉痉挛明显的重症痉挛型CP疗效更为明显。,基本原理,47,1、颈部法（N

11、eck,N法）2、颈、骨盆法（Neck pelvis,NP法）3、肩、骨盆法（Shoulderpelvis,SP法）4、上肢法（Upper Extremities,UE法）5、下肢法（Lower Extremities,LE法）6、对角线法（Diagonal,Diag法）7、全四肢法,基本手法,48,（一）颈部法1、适应症：适用于非对称姿势、颈部肌肉痉挛使头部经常向一侧扭转而向另一侧扭转困难的患儿。2、操作方法：,基本手法,49,颈部法,50,（二）颈、骨盆法 1、适应症：适用于颈立直反射缺如的患儿。2、操作方法,基本手法,51,颈、骨盆法,52,（三）肩、骨盆法1、适应症：（1）适用于两下肢

12、交互运动功能障碍，四爬时呈兔跳样运动的患儿。（2）适用于躯干与下肢肌肉痉挛显著，躯干左右不对称的患儿。2、操作方法：,基本手法,53,肩、骨盆法,54,（四）上肢法1、适应症 适用于手指屈曲紧握，张开困难及上肢肌张力明显增高的患儿。2、操作方法：共分三步骤，患儿取仰卧位，训练士位于患儿侧方。,基本手法,55,上肢法,56,（五）下肢法1、适应症：主要应用于下肢与足的肌紧张亢进的患儿。2、操作方法：同上肢法，共分三个步骤，患儿取仰卧位、训练士坐于患儿脚处。,基本手法,57,下肢法,58,（六）对角线法1、适应症：适应于全身肌紧张增高的患儿。2、操作方法：,基本手法,59,（七）全四肢法1、适应症

13、：同对角线法。2、操作方法：,基本手法,60,经过上田法的治疗可以得到以下效果：1、可以大幅度降低肌肉的过紧张程度，这种效果可长时间持续存在。上田正报道，一次治疗后，可使肌肉紧张降低的效果持续8小时到34天。治疗1个月以上，多数病例可见到明显疗效。2、大幅度增大关节可动域，包括主动运动与被动运动的可动域。,上田法的疗效,61,3、可矫正异常姿势。4、可提高运动能力，促进运动发育。5、改善呼吸、语言、摄食、舌咽功能、减轻流涎症状。6、可缓解颜面肌肉的紧张，丰富患儿的面部表情。7、可使残留的原始反射消失，如ATNR反射，可诱发矫正反应与保护伸展反应。,上田法的疗效,62,1、在回旋身体某一部位，速

14、度要徐缓，逐渐达到最大限度，注意不要引起疼痛。2、在保持一定姿势时，若患儿难以坚持3min，可以适当减少时间，其后逐渐增加至3min。3、在操作颈部法时，注意不要堵住患儿口鼻，如果发现紫绀时，应立即中止操作，待口唇恢复红润时再重新开始。4、需要用力的手技，力量要适当，避免引起损伤。,注意事项,返回,63,被 动 操,64,一、作用,降低肌张力 扩大关节活动度,65,二、手技,1、上肢被动操2、下肢被动操,66,（一）上肢被动操,67,第1节 肩关节运动,68,第2节 肘关节运动,69,第2节 肘关节运动,70,第3节 腕关节运动,71,第4节 掌指关节运动,72,第5节 指关节运动,73,(二

15、)下肢被动操,74,第1节 下肢屈伸运动,75,第1节 下肢屈伸运动,76,第2节 下肢屈曲旋伸运动,77,第2节 下肢屈曲旋伸运动,78,第2节 下肢屈曲旋伸运动,79,第2节 下肢屈曲旋伸运动,80,第3节 下肢直腿运动,方法一,81,方法一,第3节 下肢直腿运动,82,第3节 下肢直腿运动,方法一,83,第3节 下肢直腿运动,方法一,84,第3节 下肢直腿运动,方法二,85,方法二,第3节 下肢直腿运动,86,第4节 下肢外展运动,87,第4节 下肢外展运动,88,第5节 双下肢屈曲压膝运动,89,第6节 双下肢屈曲旋伸运动,90,第6节 双下肢屈曲旋伸运动,91,第6节 双下肢屈曲旋伸运动,92,第6节 双下肢屈曲旋伸运动,返回,