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1、留置导尿术,概念,导尿术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。,目的,1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。,适应症,1:各种下尿路梗阻所致尿潴留。2：危重病人抢救。3：膀胱疾病诊断与治疗。4：进行尿道或
2、膀胱造影。5：留取未受污染的尿标本做细菌培养。6：膀胱药物灌注。,禁忌症,1.急性尿道炎2.急性前列腺炎3.急性附睾炎4.月经期 5.骨盆骨折、尿道损伤试插尿管失败者。,物品准备,1：无菌导尿包：内有治疗碗2个、小药杯盛消毒棉球数个、血管钳2把、洞巾1块、纱布块两块。2：其他：导尿管、引流袋、无菌手套、消毒溶液（碘伏）、石蜡油棉球两个、20ml注射器2个（一个内有生理盐水20ml）、妇科棉签、一次性治疗巾。,女病人导尿术操作方法女病人导尿术女性尿道短，长约45cm，富于扩张性，尿道外口在阴蒂下方，呈矢裂,插导尿管时应正确辨认。（1）备好用物携至病床旁边，核对后，向病人说明目的，配合方法，以取得
3、合作。（2）关闭门窗，拉窗帘，必要时用屏风遮挡病人。（3）能自理的病人，嘱其清洗外阴，不能起床的病人。协助其清洗外阴。（4）协助病人脱对侧裤腿，盖于近侧腿上，对侧用盖被遮盖。病人取仰卧屈膝位，两腿自然分开，暴露外阴。铺一次性治疗巾于臀下。,（5）左手戴手套，右手持占有碘伏的妇科棉签进行初步消毒，其原则由上至下，由外向内。顺序是：阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口，最后一次消毒尿道口至肛门，每个棉签只用一次。消毒完毕，脱去手套。（6）在两腿间打开导尿包，按无菌操作将内层治疗巾打开，打开导尿管及石蜡油棉球放在导尿包内，倒碘伏于呈有小棉球的小药杯内，戴无菌手套，铺好洞巾，与治疗巾形成无菌区，检查气
4、囊，连接引流袋，润滑导尿管前端放好备用，摆放用物。,（7）左手拇、示指以纱布分开并固定小阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒，原则是由上向下，由内向外。顺序是：尿道口、两侧小阴唇、尿道口，每个棉球只用一次。（8）左手固定小阴唇不放，嘱病人张口呼吸（使肌肉和尿道括约肌松弛），右手另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道46cm，见尿流出后再插入710cm.左手松开小阴唇，固定导尿管，打水固定。,（9）如需留尿培养标本，用无菌标本瓶或试管接取中段尿5ml，妥善放置。（10）导尿毕，脱去手套，撤去洞巾，放好尿管，清理用物。（11）协助病人穿裤，整理床单位。（12）洗手，记录。,男病人导尿术操作方法成年男性尿
5、道全长约1820cm，有两个弯曲：活动的耻骨前弯、固定的耻骨下弯；三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口。（1）、（2）、（3）、（4）同女性导尿术。（5）左手戴手套，右手持消毒液棉签，进行初步消毒，顺序为：阴阜、阴茎背侧、阴茎腹侧、阴囊。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，自尿道口螺旋向外，严格消毒尿道口、阴茎头、冠状沟，每个棉签限用一次。在阴茎与阴囊之间垫一块无菌纱布。消毒完毕，脱去手套。,（6）同女病人导尿术。（7）左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，暴露尿道口，右手持止血钳夹消毒液棉球，再次自尿道口螺旋向外消毒尿道口、阴茎头、冠状沟。（8）左手持无菌纱布包住并提起阴茎，使之与腹壁成60（使耻骨
6、前弯消失，以利插管）。嘱病人张口呼吸，用另一止血钳持导尿管轻轻插入尿道2022cm左右，见尿液流出后再插入710cm.若插导尿管遇到阻力，可稍待片刻，嘱病人做深呼吸，再缓缓插入，切忌使用暴力。（9）余同女病人导尿术。,注意事项,1.用物必须严格消毒灭菌，并按无菌技术操作原则进行，防止尿路感染。导尿管选择大小应适当.。2.导尿过程中，嘱病人勿移动肢体，以保持原有的体位，避免污染无菌区。3.插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入710cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。,4.若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过1000ml，以防因腹压突然下降，大量
7、血液进入腹腔血管，而引起血压下降，产生虚脱；或因膀胱突然减压而引起膀胱黏膜充血，发生血尿。5.双腔气囊导尿管固定时，要注意气囊不能压在尿道内口，以免气囊压在膀胱壁，造成粘膜的损伤 6测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。残馀尿量一般为50100ml，如超过100m1，则应留置导尿。7.留置导尿如超过34周以上，为保持膀胱容量，应采用间断引流的方法，可将引流橡皮管夹住，每34h开放1次。,8.留置导尿管时，应每天消毒尿道外口，引流袋每天更换1次，（普通）导尿管57天更换1次，硅胶制尿管每月更换。再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。9.女病人导尿时，如导尿管污染或误入阴道，切不可再插，以
8、防感染。更换导尿管后，重新插入。10.男性尿道较长，有三个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。,气囊导尿管意外及处理,1.气囊胀裂致尿道损伤 抽空气囊并经严格消毒后将尿管插致膀胱内。如出现血尿但无较大血块堵塞尿管者，充盈气囊后将尿管外拉固定于大腿保持一定的牵引力度使气囊压迫于膀胱颈防止或减少尿道出血反流如膀胱；膀胱有较大血凝块者，经拔管清除膀胱内血块后重新留置尿管并牵拉；无法再次插入尿管者，打开膀胱，自膀胱内逆行导尿，并牵拉导尿管。,2.未排空气囊拔管致膀胱尿道裂伤 重新留置三腔气囊导尿管并持续膀胱冲洗以防止血凝块形成。3.尿管在膀胱内打结 在B超引导下细针刺破气囊，套结自动松解后拔出。或于尿道口处剪断尿管将残段插入膀胱，在膀胱镜下用WOLF硬物镊松套结取出。4.尿管引流腔堵塞 用尿管附带的塑料导丝疏通即可，否则需更换尿管。,健康教育,1、向患者及家属解释导尿的目的及护理方法。2、鼓励其主动参与护理。3、说明摄取足够水分和进行适当活动对预防泌尿系统感染的重要性。每天尿量应维持在2000 ml左右，冲洗尿道的作用，以减少感染的机会和尿结石的形成。4、集尿袋要妥善固定，防受压、扭曲、堵塞，高度不得超过膀胱水平，以免发生逆行感染。,
