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1、血气分析及酸碱失衡,呼吸及危重症医学科,动脉采血,动脉采血,用物准备：棉签、安尔碘动脉采血针（适宜大小的注射器、肝素稀释液）橡皮塞,动脉采血,可用穿刺部位：桡动脉股动脉肱动脉足背动脉,桡动脉,优点：采集部位暴露，便于操作易于按压止血采集到静脉血的几率小缺点：管腔细，成功率低,桡动脉,穿刺点选择距掌横纹上3公分距掌横纹1.5公分时的危害：神经损伤血肿骨筋膜室综合症,桡动脉Allen试验阴性者，禁止穿刺,股动脉,优点：管腔粗，成功率高缺点：不容易按压止血误采集到静脉血的几率大采血部位隐蔽，清洁度不高,足背动脉,肱动脉,穿刺部位的选择,原则：最大的穿刺成功率、最小的并发危害最方便的部位,采血针的选择
2、,传统:一般注射器肝素稀释液,现在：动脉采血针,优点1,传统：手动抽血，血管容易移位，操作复杂。残留少许气泡，影响结果,动脉采血针：自动回抽血液，操作简便气体排除干净，无气泡,优点2,传统：液态抗凝剂稀释标本，影响测定结果。,动脉采血针：抗凝剂呈喷雾状，均匀附着在管壁不会稀释标本抗凝剂与标本混合均匀,肝素是一种阴离子多聚电解质，会吸附大量标本中的阳离子，尤其是Ca+,优点3,传统：液态肝素钠抗凝阳离子，尤其是Ca+偏差较大Na+不同程度的偏差,动脉采血针：锂锌平衡低肝素对阳离子无吸附作用，结果准确Na+结果精准,采血步骤,选择采血部位初次定位用物准备消毒穿刺部位及手指确定穿刺点采血扎入橡皮塞送
3、检,按压,穿刺部位按压5-10分钟至不出血为止扩大按压面积，防止皮下出血,送检,标本立即送检一般从采集到检测不能超过30分钟特殊情况下冷藏不超过2小时,酸碱失衡,血气报告常用数值,酸碱度（pH）动脉血氧分压（PaO2）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）动脉血氧饱和度（SaO2）剩余碱（BE）血浆乳酸（Lac）碳酸氢盐（HCO3-）各电解质（K+、Na+、Cl-）,定义：H浓度的负对数。表示血液的酸碱性强弱程度。正常值：7.357.45PH7.35 7.45,PH值-血液酸碱度,偏酸,偏碱,PaO2-血氧分压,定义：指在物理状态是，血浆中氧分子产生的张力。正常值：80100mmHg,PaCO2-二
4、氧化碳分压,定义：指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。正常值：3545mmHg是反映呼吸性因素的重要指标,HCO3-碳酸氢根,实际碳酸氢根（AB）：是指在隔绝空气的条件下，取血分离血浆测得的HCO3-实际含量。受呼吸因素的影响标准碳酸氢根（SB）：指在标准状态下所测得的血浆碳酸氢根浓度。不受呼吸因素的影响 是判断代谢因素的重要指标正常值：2227mmol/L,AG-阴离子间歇,定义：指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。正常值：816mmol/L临床意义：16mmol/L即为代谢性酸中毒计算方法：AG=Na+Cl-HCO3-,各指标间关系,PaCO2PH-呼吸性酸中毒PaCO2PH-呼吸
5、性碱中毒HCO3-PH-代谢性碱中毒HCO3-PH-代谢性酸中毒,CO2+H2O=H2CO3,人体是个整体，需要维持稳态,呼酸代偿,PaCO2呼吸性酸中毒,PH,HCO3-,促使PH回归正常范围,呼碱代偿,PaCO2呼吸性碱中毒,PH,HCO3-,促使PH回归正常范围,代碱代偿,HCO3-代谢性碱中毒,PH,PaCO2,促使PH回归正常范围,代酸代偿,HCO3-代谢性酸中毒,PH,PaCO2,促使PH回归正常范围,代偿能力是有一定范围的,继发改变的数值在此范围之内为正常若在此范围之内属于异常-合并混合型酸碱失衡,代偿公式,常常作为变量的前缀使用，表示该变量的变化量,判断酸碱失衡步骤,根据病情及
6、血气结果初步判断主要的原发酸碱失衡，选择合适的代偿公式计算继发改变的代偿范围根据血气结果，判断有无合并其他酸碱失衡,如何判断原发改变？,PaCO2或HCO3-，哪一个变化引起的PH值变化的趋势，与实际PH值变化的趋势一致，哪一个就是原发改变因素。,1、判断主要原发,慢性肺心病患者PH 7.32，PaCO2 60mmHg，HCO3-30mmol/L,PH 7.327.4 提示酸中毒PaCO2 60mmHg40mmHg 提示呼吸性酸中毒HCO3-30mmol/L24mmol/L 提示该因素为继发改变患者肺心病 提示为慢性病选用慢性呼吸性酸中毒公式,代偿公式,常常作为变量的前缀使用，表示该变量的变化
7、量,2、计算代偿范围,慢性肺心病患者PH 7.32，PaCO2 60mmHg，HCO3-30mmol/L,HCO3-=0.35 PaCO2 3=0.35（6040）3=7 3=410HCO3-（代偿范围）=（24+4）（24+10）=2834,3、判断酸碱失衡,慢性肺心病患者PH 7.32，PaCO2 60mmHg，HCO3-30mmol/L,HCO3-（实际）30 mmol/L在 HCO3-（代偿范围）2834范围内属于正常机体代偿，无合并其他酸碱失衡呼吸性酸中毒,1、判断主要原发,PH 7.38，HCO3-46mmol/LPaCO2 80mmHg,PH 7.387.4 提示可能酸中毒PaC
8、O2 80mmHg40mmHg 提示呼吸性酸中毒HCO3-46mmol/L24mmol/L 提示该因素为继发改变选用慢性呼吸性酸中毒公式,代偿公式,常常作为变量的前缀使用，表示该变量的变化量,2、计算代偿范围,PH 7.38，HCO3-46mmol/L，PaCO2 80mmHg,HCO3-=0.35 PaCO2 3=0.35（8040）3=14 3=1117HCO3-（代偿范围）=（24+11）（24+17）=3541,3、判断酸碱失衡,PH 7.38，HCO3-46mmol/L，PaCO2 80mmHg,HCO3-（实际）46 mmol/L大于 HCO3-（代偿范围）3541的范围存在HCO
9、3-升高的因素提示有代谢性碱中毒呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒,1、判断主要原发,慢性肾衰患者PH 7.26PaCO2 37mmHgHCO-316mmol/LNa+140mmol/lCl-110mmol/l,PH 7.267.4 提示酸中毒PaCO2 37mmHg40mmHg 提示该因素为继发改变HCO3-16mmol/L24mmol/L 提示代谢性酸中毒选用代谢性酸中毒公式,代偿公式,2、计算代偿范围,慢性肾衰患者PH 7.26，PaCO2 37mmHg，HCO3-16mmol/L，Na+140mmol/l，Cl-110mmol/l,PaCO2下降=1.2HCO3-2=1.2（2416）2=9.
10、6 2=7.611.6PaCO2（代偿范围）=（40-11.6）（40-7.6）=28.432.4,3、判断酸碱失衡,慢性肾衰患者PH 7.26，PaCO2 37mmHg，HCO3-16mmol/L，Na+140mmol/l，Cl-110mmol/l,PaCO2（实际）37 mmol/L大于 PaCO2（代偿范围）28.432.4范围内存在PaCO2升高的因素提示合并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒,4、计算阴离子间隙,慢性肾衰患者PH 7.26，PaCO2 37mmHg，HCO3-16mmol/L，Na+140mmol/l，Cl-110mmol/l,AG=Na+Cl-HCO3-=140-110-16=1416AG正常,1、判断主要原发,PH 7.61PaCO2 30mmHgHCO3-29mmol/L Na+140mmol/lCl-90mmol/l,PH 7.617.4 提示碱中毒PaCO2 30mmHg40mmHg 提示呼吸性碱中毒HCO3-29mmol/L24mmol/L 提示代谢性碱中毒呼碱+代碱,2、计算阴离子间隙,PH 7.61，PaCO2 30mmHg，HCO3-29mmol/L，Na+140mmol/l，Cl-90mmol/l,AG=Na+Cl-HCO3-=140-90-29=2116存在高AG性代谢性酸中毒呼碱+代碱+高AG代酸,
