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1、输液反应 的临床表现及处理,概述,输液反应：最常见的反应是发热，常因输入制热物质而引起，多由于输液瓶清洁灭菌不完善或被污染、输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，或橡皮胶管表层附着硫化物等所致。,顾名思义，输液反应就是在吊针或点滴过程中出现的突发不良反应。”专家介绍，据统计，80%的输液反应为发热反应。所以，在临床上，输液反应又称发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起,输液反应是医疗活动中极为常见的现象，它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。,输液反应机制,热原是指引起动物体温升高物
2、质的总称。广义的热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。现已证明热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应。,输液反应发生的原因,1、是液体与药品质量不过关；2、是液体配制程序不过关；3、是液体与体温温差过大；4、
3、是药品浓度过高及输液速度过快；5、是液体的配伍过杂；6、个体差异。,1、是液体与药品质量不过关,液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；或在搬运、贮存、使用过程中，若发生碰撞出现细小裂纹，或瓶口松动漏气而造成微生物污染，也可发生输液反应。,2、是液体配制程序不过关,护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查八对”，对液体外观未予仔细查验；或未做到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；,3、是液体与体温温差过大,临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使
4、液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；,4、是药物浓度过高及输液速度过快 均可引起输液反应；,5、是液体的配伍过杂,如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5-6种之多，实属不当，这都是输液反应发生的原因。又如磷霉素钠+654-2遇光，药色会加深，炎琥宁+红霉素或+喹诺酮类药，均需过渡。,6、个体差异,（1）病情因素。输液反应与病情有密切的关系。特别是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入体内增殖过程中，同样会产
5、生内毒素。肺结核、支气管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃体炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃肠炎等症的病入，病情较急，其体内致病微生物增殖快，血中内源性内毒素的量也必定大。正常人能耐受的液体热原量，到了这类病入身上，由于液体与病入血中内源性热原的迭加可能使内毒素量超标，从而更容易引发输液反应。,（2）体质因素。l0周岁以下儿童和60周岁以上的老人，是入群中体质较差、免疫力较低的群体，这类病入出现输液反应的机率也相当高。所以，输液反应与个入体质有关。,输液反应的防范,在日常工作中一旦发生输液反应，医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,这就要求我们必须强调,1、把好药品质量关,选
6、购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；,2、把好液体配制关,每一位护士严格执行“三查八对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；,3、坚持“一人一管”、“一液一管”,不能在这里节省开支！,4、缩小液体与体温的温差,若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；如滴注甘露醇加热后的温度。,5、药品浓度要适当，输液速度要慢,特别是输液前20分钟应慢滴，如无不良反应可依病情调整适当的滴数,6、液体配伍应避繁就简 尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可
7、凭经验或想当然。,输液反应的诊断标准,输液反应的参考诊断标准如下：在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热38以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。,常见输液反应的类型,发热反应,急性肺水肿,空气栓塞,局部反应,常见输液反应的诊断及处理,一、发热反应：原因：发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。,症状：主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达40
8、41），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。,发生发热反应的应急预案,1、一旦发生输液反应，不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；3、五联用药：吸氧、保暖；静注地塞米松10-15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5-10mg/kg.次)；肌注或静注苯海拉明20-40mg(小儿0.5-1mg/kg.次)；肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬
9、液；如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1-0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。,二、心力衰竭、肺水肿,原因：由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。,症状：病人出现突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；病人面色苍白，出冷汗，严重者口鼻涌出大量泡沫血性液体，肺部听诊可闻大量湿性啰音，血压下降，脉搏快而弱等症状。,输液反应中急性肺水肿的应急预案,1、在输液过程中，要密切观察病人情况，老人、儿童、心 肺功能不良的病人尤其要注意滴注速度和输液量2、出现症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许时病人可取
10、端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷负担。必要时进行四肢轮扎。（须每隔510分钟轮流放松肢体,待症状缓解后，止血带应逐渐解除)3、给与高流量氧气吸入，以提高肺泡内氧分压，改善低氧血症。4、遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，减少回心血量，减轻心脏负担。5、安慰病人，解除病人的紧张情绪。,肺水肿抢救流程图,患者出现肺水肿症状,停止输液或将输液速度调至最低,通知医生，将患者安置为端坐位，双下肢下垂,吸氧，湿化瓶内加入20%-30%的酒精,遵医嘱用药，镇静、扩血管、强心,必要时进行四肢轮流结扎、隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带,记录抢救过程，严密观察,三、空
11、气栓塞,原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液（如滴注甘露醇时）、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。,症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，低血压，紫绀，心动过速,心前区可听到持续的“水泡声，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。,输液反应中空气栓塞的应急预案,1、输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；2、
12、输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶，输液完毕及时拔针，加压输液时应有专人守护；3、发生栓塞立即让病人取左侧卧位并头低脚高，以便气体能浮向右心室尖部，避开动脉入口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫被吸收；4、同时高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；5、严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。,空气栓塞抢救流程,发现大量气体进入静脉,立即夹闭静脉通路,头低脚高左侧卧位,通知医生,吸氧或高压氧治疗,药物治疗,告知家属,记录原因及抢救过程,继续观察,四、局部反应处理（药物外渗的处理）,小范围外渗（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，
13、或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；喜疗妥膏剂使用方便，局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。,大范围外渗 输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢、局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介
14、绍说可用马铃薯、生姜外敷。,引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的。青紫部位 可以用硫酸镁湿敷,二十四小时内建议不要热敷以免引起血管扩张再次渗血.二十四小时后可以用热水热敷来促进瘀血的消散,其他的一般不需要做特殊性的处理,静脉炎：表现：为局部组织发红，肿胀，灼热，疼痛，沿静脉走向出现条索状红线，有明显触痛，有时伴发热等全身症状。处理：停止在此静脉的输液，并抬高患肢，制动，局部用50%硫酸镁或95%酒精湿敷。,发生输液反应时的应急预案,1、患者发生输液反应时，应立即撤除所有
15、液体，重新更换液体和输液器。2、立即报告医生。调整液体，减慢滴速或停止输液，吸氧。注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。高热者给予物理降温，必要时按医嘱给予药物治疗：如抗组胺药物，非那根肌注，地塞米松静脉注射。情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏。3、建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况及抢救过程。4、发生输液反应时，应立即报告医院医务科、护理部、药剂科。5、保留输液器和药物，护理部、药剂科，同时取相同批号的药液、输液器和注射器必要时分别送检。6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。,输液反应抢救流程,患者发生输液反应,报告医生,发生反应,过敏反应,立即停止输液，更换输液
16、器,轻者减慢输液速度继续观察,观察生命体征,遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗,高热患者进行物理降温,保留剩余溶液和输液器进行检测、查找反应原因,做好各种记录,重者立即停止输液,呼吸困难者给予吸氧,严重喉头水肿行气管切开,循环衰竭者抗休克治疗,遵医嘱用药给予抗过敏药物和激素治疗,做好各种记录,做好早期准备工作：如果发生了过敏性休克，小儿肾上腺素1：10000怎么配，剂量是多少，护士会立即准备吗？这些都是实际问题，早作准备。请注意：遇上紧急问题，首先要冷静，然后立即查体，紧抓四大生命体征。其次治疗。再次：安慰病人。,如何正确使用肾上腺素,药物过敏反应非常常见，抢救速发性过敏反应的一线药物包括肾上腺素
17、，如何正确使用该药，是抢救过敏性休克成功的关键。肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，可缓解过敏性休克的心跳微弱血压下降、呼吸困难等症状。故是抢救过敏反应的首选药物。,给药途径及剂量,过去一般采用皮下注射，近年来主张肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分钟。肾上腺素(0.1%)使用剂量：成人：0.5ml（mg）im/次12岁：0.5ml（mg）im/次6岁12岁：0.3ml(mg)im/次6月6岁：0.15ml（mg)im/次,静脉推注肾上腺素剂量及方法,应使用1:10000肾上腺素溶液静注一定不能用1:1000（0.1%）肾上腺素溶液静注（十分危险！）
18、成人：0.1%肾上腺素溶液0.10.3ml0.9%NS 10ml静脉推注（慢！5-10分钟以上）儿童：推荐0.01 mg/kg（最大剂量0.3 mg）相当于 1:10000肾上腺素溶液（0.1 ml/kg）,记住：有条件要心电监护，一定每分钟测量血压及脉搏注意：肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量（如1mg静脉注射）来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。两者剂量不同，切不可混淆！,肾上腺素静脉滴注剂量及方法,成人：0.1%肾上腺素溶液1 mg(1 mL)+250 mL ivgtt初始输注速率为1560滴/min,根据反应调整儿童：0.1%肾上腺素溶液按0.0
19、2-0.03mg/kg稀释到100 mL NS ivgtt根据反应调定滴速，例如20kg的小孩调定滴速为20mL/h记住：有条件要心电监护，无设备时一定每分钟测量血压及脉搏,特别注意,处理中要注意控制周围人群的情绪：在发生输液反应时，家属和病人都比较惊慌，情绪激动。此时应立即处理，在一边治疗的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平稳，则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。必须保持静脉通道：病人和家属都有这样一个毛病：发生反应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉针。如果定力不足的护士遇上，会做出相应的反应。正确的方法是：必须保持静脉通路，以备用。立即更换上生理盐水，更换输液皮条。继续输液。这样
20、做下一步的治疗比较顺利。,正确回答病人和家属的问题：发生了输液反应，处理完了，肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：“这是咋回事，是不是药用错了用反了？”怎么回答，比较重要。在问题未调查清楚之前,你可以这样解释：不会是用错药，这样的反应是个别现象，一般跟病人的体质和原发病有关系。如果病人原有发热，可能是处于体温上升期，如果病人擅自加快输液速度，那更要理直气壮的指出：输液太快了，病人一下子受不了，很危险的，下次不能这样。总之：解释之前应多方面考虑，不能让病人误解,避免引起不必要的麻烦。,稍有不慎，都会引起由静脉输液引发的护理纠纷 例如：静脉穿刺未做到一针见血 没有严格执行查对制度致打错针、换错静
21、滴药物 观察不仔细致药物外渗 药物续滴后出现药物浑浊沉淀 患者家属对药物应用有疑义：认为护士在配药时 私留贵重药物致药量不足，认为有的药物根本没被使用，解释沟通不够等,引发静脉输液护理纠纷原因分析,护士责任心不强 未严格执行查对制度，表现为：漏抄、错抄医嘱，医嘱未认真核对就执行，缺乏有效的查对环节等。输液前不认真检查药物、液体、输液器具，出现药物变质、液体裂缝、输液器具污染等,操作不规范 配药时同时打开多组液体，摆药无序，输液治疗单不规范，一张治疗单上同时抄写多位患者的输液药，加药后无查对药瓶的环节等,带教不规范 带教护士指使实习护生单独输液、加药、加液体，学生未严格查对而出现差错。,错误应答
22、 护士叫患者姓名时，患者因耳聋或注意力不集中或姓名相同、接近等，导致查对未到位。,护士不熟悉药物的作用、副作用、不良反应、注意事项、配伍禁忌等 液体输完后未冲管，两种药物在输液管内相遇产生化学反应。,院内感染因素造成的纠纷 在静脉输液治疗的过程中，重复使用一次性物品，如加药时注射器重复使用。导致医院内感染发生、医疗废物流失、泄漏或扩散引起病原体扩散等都可能使护士陷入纠纷中,护患双方沟通不畅导致的纠纷 如患者在接受静脉化疗药物时，由于药物的特性，本身就存在导致静脉炎的风险，但是由于患者及家属不理解，或者护士未将可能出现的并发症告诉患者及家属，而发生静脉炎等，这些都是引起纠纷的原因！,完善输液管理制度 加强药品管理提高护士法律意识，加强护士静脉输液相关知识培训提高护理人员自身素质加强护士责任心的培训,应对措施,无菌技术操作时，严格按照无菌技术操作原则、规范执行执行侵入性操作时，使患者及家属知情、配合完善静脉输液相关的记录加强护患沟通，树立以“人”为本服务的理念增强护士法律意识加强技术培训,应对措施,
