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1、气管切开护理,适应症,（一）喉阻塞（二）下呼吸道分泌物潴留（三）预防性气管切开（四）取气管异物（五）颈部外伤者,禁忌症,度和度呼吸困难 呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开有明显出血倾向时要慎重,定义,气管切开术（traceotomy）系切开气管颈段前壁（甲状软骨上），放入金属或一次性气管套管，从而解除窒息。气管切开术是用以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见急救手术,目的,保持呼吸道通畅，保证有效通气意识不清昏迷患者可预防呕吐物和口鼻腔分泌物误吸入肺为机械通气提供封闭通道,气管套管结构,特点,已于固定，较安全患者多能耐受，适于较长人工气道患者易于口腔护理患者
2、可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰易于鼻咽部分泌物引流,并发症,出血皮下气肿纵膈气肿气胸切口感染,术后迟发性并发症,气管食管瘘无名动脉瘘声门狭窄拔管困难皮肤气管瘘咽障碍,对患者的影响,干扰正常的抵抗力，下呼吸道感染的正常防御机制被破坏抑制正常的咳嗽反射影响语言交流，易导致沟通障碍患者不适感增强，活动时受到一定的环境限制,管理目标,维持人工气道的功能保持呼吸道通畅预防可能引起的并发症,管理目标,术后护理问题,清除呼吸道低效有气体交换障碍的危险舒适的该改变语言沟通障碍有感染的危险有潜在并发症的可能家庭应对无效,常规护理,环境 21度左右温湿度适宜 相对湿度60%左右备齐急救用物维持下呼吸道通畅
3、术后语言受限，护理周到最好有专人护理,气管切开护理,气道湿化护理吸痰护理胸部物理疗法预防并发症气管套管护理切口护理脱管护理,气道湿化护理,气道湿化原因：气管切开后空气直接经气管套管进入呼吸道，失去了上呼吸道对吸入空气的加湿和加温、清洁和过滤作用，吸入的干燥空气易损伤气管黏膜 气管内的分泌物容易结痂堵塞呼吸道湿化的目的：是稀释分泌物以利于吸引或咳出;补充每日水分消耗，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能,气道湿化护理,临床上常用的气道湿化方法有以下几种：湿纱布覆盖法、超声波雾化加湿法、套管内滴药法、气道灌洗法和持续给药法（输液器滴注法、微量静脉泵推注法、输液泵注入法）等 肺清扫要严格掌握其适应证，选
4、择清醒、咳嗽反应敏感、体质好的患者在病情允许的情况下进行，即在患者吸气时，先将生理盐水1cm注入气管套管内，保留15秒，吸出,气道湿化护理,湿化液的选择：目前临床上趋向以无菌蒸馏水或0.45%的盐水取代传统的生理盐水作为基础，根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物，避免了因生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，进而引起肺水肿，不利于气体交换的弊端,气道湿化护理,加温气道湿化：加温湿化通过充分扩张、湿化气管、支气管，能较好地改善肺通气功能。采用加温气道湿化法，湿化液温度与体液接近，对下呼吸道黏膜刺激小，不易出现皮下及纵隔气肿，滴药时咳嗽减轻，肺部感染率下降,吸痰护理,
5、由于人工气道的建立，会厌失去作用，咳嗽反射减弱，患者大多不能自己排痰，极易造成分泌物滞留而堵塞气道，加重呼吸困难吸痰管的选择：现使用一次性硅胶管逐渐代替了可重复使用的质地较硬的橡胶管。一般成人使用1618号吸痰管，过粗会损伤呼吸道黏膜，太细在呼吸道分泌物黏稠的情况下易造成吸引不畅，吸痰管的外径与气管套管内经比应0.5,吸痰护理,吸痰时机：现在认为适时吸痰是控制肺部感染的重要措施，将吸痰不作为常规操作，仅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音减弱、呼吸困难、有痰鸣音或呼吸哮鸣音、患者氧分压或血氧饱和度突然降低、使用的呼吸机出现高压报警时才吸痰，这样可以减少肺部感染的机会,吸痰护理,吸痰的方法
6、：常规吸痰法将吸痰管无负压下插入气管内1517cm处(支气管分叉处)边吸痰边旋转吸引退出，有文献报道每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液，再将吸引管下插至气管内1517cm处，再上提吸痰管1cm，边吸边旋转退出，每次吸痰时间不超过15秒，2次吸痰间隔时间不超过35分钟，效果更好,吸痰护理,吸痰时的供氧问题：缺氧是气管内吸痰最常发生的不良反应之一，为防止气管内吸痰引起缺氧，在吸痰前后应给予预充氧，可预防因吸痰导致的低氧血症和组织缺氧,胸部物理疗法,体位引流：引流肺病灶的部位，根据胸部X线检查，必要时结合支气管造影，肺CT确定体位引流23次/日，总治疗时间3050分钟，因为夜间黏液纤毛的轮廓清晰度减弱
7、，气道分泌物易在睡眠时滞留，故早晨清醒后应用体位引流效果最好,胸部物理疗法,胸部叩拍、振动和摇动：一般认为叩拍最好沿着支气管的大致走向，从上往下拍，叩拍时间15分钟。振动是双手掌交叉重叠，在引流肺区，间歇施加一定压力，振动频率1015Hz,胸部物理疗法,咳嗽训练：咳嗽训练常用的方法为有效咳嗽反应用力呼气技术用力呼气技术由12次用力呼气组成，呼气由中肺容量开始持续到低肺容量，接着咳嗽或进行有效地咳嗽，然后放松呼吸一段时间再重新开始，呼气时患者以双上臂快速向内收压迫自己侧胸壁来辅助用力呼气,预防并发症,气切患者69%胃内容物误吸，在注入食物时应抬高床头，使患者半卧位，把胃内滞留物抽空，将套管气囊放
8、气减轻对食道压迫，再注入食物，可防止食物反流,预防并发症,定期检查气管套管固定松紧是否适宜，太紧压迫颈部血管，太松套管易脱出，以放入1手指为宜,气管套管的护理,为防止空气中尘埃、细菌进入气道以往采用无菌镊子将浸透生理盐水的纱布覆盖在套管口上方便，不易污染，更为实用,气管套管的护理,现护理方法是用生理盐水湿化的纱布覆盖在套管口，把生理盐水装入空的新洁灵喷雾消毒瓶内，均匀喷洒在套管口纱布上用一次性注射器抽吸生理盐水均匀地推洒在覆盖于管口纱布上,气管套管的护理,内套管的清洗消毒：内套管的消毒是预防局部感染及肺部并发症的关键，目前应用于临床的以高压蒸气灭菌法及环氧乙烷灭菌法效果最可靠，环氧乙烷还具有灭
9、菌有效期长的优点,气管套管的清洗和消毒,1.取下内套管,取下的内套管,流动水冲洗套管 清洗管内痰痂,对光检查套管是否清洗干净,放入过氧化氢溶液中浸泡20min,放入生理盐水中冲洗无味时方可安装套管,切口护理,每天使用生理盐水清洗切口周围是一种即简单又有效的方法，它既可以防止切口感染，又可以保护切口周围皮肤不被分泌物刺激定时更换切口处纱布垫,脱管的护理,患者病情稳定，呼吸功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，痰液减少，可进行堵管试验堵管2448小时，患者无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽排痰者可考虑拔管,饮食,术后严禁由口进食进水，唾液切勿咽下，保持口腔清洁，术后第3天起经常用朵贝尔液或1.5%双氧水含漱
10、，以促进伤口愈合，注意伤口有无渗液及渗血，注意体温变化，预防吻合口瘘,饮食,营养：为减少患者应激性溃疡发生，应尽早进行鼻饲气管切开患者由于吞咽困难，极易发生误吸和营养不良。因此，应取得语言治疗师和营养师的帮助，确保患者得到充足的营养,饮食,鼻饲混合奶饮食灌注710天，每天45次，每次500ml，灌注后注入温开水200300ml，以维持充足的水分，并防止胃管堵塞或脱出，经口进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切除者应先进粘稠半流食物，防止误入气管造成呛咳,脱管的护理,拔管前清洗、消毒套管周围的皮肤，拔管后用碟形胶布沿颈前横行贴紧将颈前切口拉紧相互靠拢加以固定，1周左右自行愈合不必缝合,出院指导,平时加
11、强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染,出院指导,生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用,出院指导,禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥对于儿童患者，家长应注意小儿的防寒保暖，让小儿多到户外活动，以增强体制，提高抗病能力,出院指导,体质弱的儿童，可服些营养滋补品，以培补正气，增强抵抗力。还要教育孩子养成早睡早起的良好卫生习惯，避免与流感患者接触住处要经常开通窗门，保持室内空气新鲜,出院指导,发现孩子有流感等上呼吸道炎 症要及时诊治,随时观察病情变化，以防不测,预防与健康,加强身体锻炼，增强体质预防上呼吸道感染保持环境安静，空气流通,
