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1、气管切开的护理,主要内容,气管切开相关理论知识气管切开的护理气管切开的家庭护理病例讨论,定义,气管切开术(tracheotomy)是为保证呼吸道通畅，将病人颈部正中气管上段前壁气管环切开，并插入合适的气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。,适应症,上气道梗阻下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开取气管异物脱机困难颈部外伤,气管切开的种类,开放性(传统)气管切开术 OT经皮扩张气管切开术 PDT,术前准备（一）,用物准备气管切开包、消毒用物、气切套管、无菌手套、无菌手术衣、无菌纱布、油纱布、注射器、生理盐水500ml两瓶 经皮扩张气管切开套装药品：局麻用药、镇静药物、抢救药物其他物品：纤维支气管镜
2、负压吸引装置 简易呼吸器 无影灯,术前准备（二）,给予患者充分解释术前停止鼻饲营养体位：仰卧、肩枕、头后伸适当约束提高氧浓度保持静脉通畅 充分吸引气道及口鼻腔分 泌物,开放性气管切开术手术过程,经皮扩张气管切开手术过程,PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率,经皮气切和开放性气切比较,气管切开术中配合,严密监测生命体征、病情变化术中给药及时吸痰气囊充气固定气管套管,气切的并发症,出血伤口感染皮下气肿气胸纵膈气肿 内套管堵塞气管食管瘘,气道切开的护理,一般护理专科护理并发症的护理,气管切开术后一般护理,环境要求体位心理护理口腔护理皮肤护理肢体功能锻炼,气管切开术后一般护理,注意！在气
3、切后1-2天内应准备气管切开包在病床旁，以备紧急时使用。,专科护理,伤口护理有效吸痰人工气道的湿化气囊管理拔管护理,伤口护理,套管固定伤口的观察伤口换药无菌敷料的更换频率,如何进行及时有效的吸痰？,吸痰时机的判断,患者咳痰无力血气恶化，经皮血氧饱和度下降人工气道内有可见分泌物听诊可闻及痰鸣音怀疑有上气道或胃内容物的误吸呼吸机出现峰压报警或潮气量下降流速或压力波形发生改变,正确掌握吸痰操作,吸痰前向患者解释吸痰的注意事项检查吸痰装置是否完好吸痰前后给予两分钟纯氧吸痰时手法要轻柔吸痰时间15秒严格执行无菌技术操作将吸痰管送入气切套管深部拔出时再给负压,湿化目标：最佳湿度和温度,气体温度达到37C相
4、对湿度100%,中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南(2006).中国危重病急救医学,2007,19(2):65-72.,常用湿化方法与装置,主动加热湿化器人工鼻（HME）,应用主动加热湿化器的注意事项,定时检查湿化罐内湿化液量，及时添加蒸馏水及时倾倒积水正确连接各温度探头,人工鼻（HME）,安装在气管套管与呼吸机管路连接处原理：吸附呼出气中部分热量和水分，用于吸入气的温湿化禁忌症：脱水患者、体温过低、痰液粘稠、分泌物多、潮气量小的患者不宜使用,气道内滴注,不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化湿化效果差造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等如气道
5、分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引,气囊管理,连接呼吸机患者气囊充气量合适，保持气囊压力25-30cmH2O 定时检查气囊压力定时清除气囊上滞留物未接呼吸机患者，吞咽功能好 的可放气囊,拔管护理,做好患者解释工作提高吸入氧浓度清除口鼻腔分泌物拔管拔管后伤口处理拔管后观察,并发症的护理,出 血,原因处理少量出血的处理：油纱条填塞、及时更换气切处敷料出血量较多的处理：静脉给药、局部用药,皮下气肿,原因处理每班检查有无皮下气肿的发生发现皮下气肿，及时报告标记皮下气肿部位，每日严格交接班轻度气肿可不予特殊处理，可自行吸收严重气肿可行针头排气,伤口感染,原因处理室内环境的消毒操作前后洗手，严格无
6、菌操作保持气切伤口清洁，及时换药必要时留取伤口周围分泌物行细菌培养遵医嘱给予抗生素,套管堵塞,原因处理注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理及时吸痰，保持气道通畅做好人工气道湿化翻身、吸痰等操作时注意动作轻柔，防止导管脱出，造成阻塞,气管切开患者的家庭护理,出院前准备环境准备用物准备一般护理专科护理,气管切开患者的家庭护理环境准备,有窗户的单人房间尽量将室内温度维持在22-24，湿度维持在60%-70%,气管切开患者的家庭护理用物准备,家庭制氧机加温加湿器吸痰器血压表血氧饱和度监测仪,气管切开患者的家庭护理一般护理,每天开窗通风，保持室内空气清新，温湿度适宜进食水的护理皮肤护理保证良好的睡眠，
7、保持心情舒畅避免受凉、感冒，尽量不去人多的地方,气管切开患者的家庭护理专科护理,气切伤口的日常护理气管切开套管的消毒方法家庭吸痰的护理自我识别需要就医的病情变化,气切伤口的日常护理,每天进行伤口消毒，更换气切伤口敷料及时发现伤口感染的表现检查气切套管固定带的松紧度,气管切开套管的消毒方法,金属套管 应用煮沸法消毒一次性套管 4-8周更换,家庭吸痰的护理,必要时吸痰吸痰时严格无菌操作吸痰 后用物处理加强气道湿化翻身、拍背促进痰液咳出,自我识别需要就医的病情变化,呼吸困难伤口出血或痰中带血伤口变化,病例小讨论,患者男性，83岁，因“心肺复苏术后”入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，
8、自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。患者出现病情变化最可能的原因是什么？,病例小讨论,患者男性，83岁，因“心肺复苏后”入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。患者出现病情变化最可能的原因是什么？,病例小讨论,患者男性，83岁，因“心肺复苏后”入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳
9、嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。患者出现病情变化最可能的原因是什么？,病例小讨论,患者男性，83岁，因“心肺复苏后”入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音，某日晨起患者突然出现咳嗽加剧紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。患者出现病情变化最可能的原因是什么？,病例小讨论气道湿化不足的危害,气道分泌物粘稠感染的难以控制引起或加重缺氧,病例小讨论,患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后
10、病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。患者发生病情变化的最有可能的原因是什么？,病例小讨论,患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至7
11、1%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。患者病情变的化的最有可能的原因是什么？,病例小讨论,患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。患者病情变化的最有可能的原因是什么？,病例小讨论,患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加
12、重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰数分钟后突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。患者病情变的化最有可能的原因是什么？,病例小讨论,患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节
13、气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。患者病情变的化最有可能的原因是什么？,气切套管护理的注意事项,检查固定带松紧度吸痰时动作轻柔协助患者翻身时避免过度牵拉呼吸机管路应用可调节套管时，每班测量导管外露长度，检查套管螺口是否紧实,气道切开的护理,一般护理专科护理并发症的观察与护理,气管切开患者进食水的护理,多饮水稀释痰液，防止痰液结痂，保持呼吸道通畅进食前吸痰，避免进食中吸痰造成呛咳进食时最好采取坐位或半坐位加强营养,增强免疫力加强口腔卫生，饭后及时漱口，必要时用口泰做口腔护理，每天两次,
