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1、静脉留置针的操作与维护,静脉套管针型号的临床选择,18G,20G,24G,22G,使用留置针的基本原则,选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺选用最小型号、最短的套管针进行穿刺选用最安全的穿刺工具进行穿刺选用最适合病人病情、治疗方案的穿刺工具进行穿刺,根据治疗方案选择静脉满足治疗输液量柔软、直、有弹性 首选前臂血管有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动,选择血管,规范面积8x8cm消毒两遍,消毒,连接排气,左右旋转针芯,持针座旋转拔针帽,针尖斜面朝上，15-30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进0.2-0
2、.5CM，以保证外套管也在静脉内,穿刺,后撤针芯（0.2-0.3cm）持针座及针翼,将导管与针芯一起全部送入血管,送导管,方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉,送导管,松开止血带 打开调速器完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座,撤出针芯,穿刺技术不熟练 使导管 尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外 套管尚在静脉壁外至送 管失败穿刺角度过小，静脉壁 划伤,穿刺失败,以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行 Y型接口朝外贴膜上注明操作者
3、姓名、留置日期和时间,固定,敷贴固定流程,使用透明敷料的注意要点：,二、操作三步曲：1、捏导管突起捏 2、抚平整块敷料抚 3、边撕边框边按压压,一、操作三要点：1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥,套管针与头皮针应用时的区别,A-C-L导管维护三步曲,A-Assess the function of the catheter 导管功能评估C-Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管内L Lock 封管,评估导管状况及功能(A),导管留置期间在给药前要通过抽回血来判断导管的功能无回血意味着导管功能下降通过抽回血判断导管是否通畅是必须的！,C-冲管,美 国INS指
4、南维持导管通畅减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质避免药物间反应避免药物沉积造成堵管,C-何时冲管,用药前、后输注血液或血制品以及输注TPN两种药物之间输注速度减慢治疗间歇期,临床使用留置针常见误区使用留置针输液前后不冲管使用无针正压接头可以代替冲管输血后用静脉滴注代替冲管反折导管判断有回血后未及时冲管使用两种不相容的药物时未冲管,C-冲管的标准和指南,应该执行脉冲式冲管手法 留置针：3ml CVC:5ml PICC:10ml严禁暴力冲管,冲管液,冲管液等渗生理盐水（2ml，5ml，10ml，20ml）冲管液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍护士应具备有关药物/或液体不相容性的知识,输
5、液前冲管不能用液体滴注代替冲管使用两种不相容的液体时，不能用滴注代替冲管输液后冲管不能用正压接头代替冲管,将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路,L-封管,封管液,等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时冲封管一次稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。儿科每毫升含肝素1-10单位。且肝素浓度为保持导管畅通的最低浓度。,L-封管方法,无针连接 脉冲式推封管液至剩余0.5ml 边推边快速移除注射器。钢针连接 将钢针斜面留在肝素帽内，推封管液至剩余0.5ml，边推液边拔针，给予正压。推液速度大于拔针速度。单手将白色夹子推至针座处夹紧，尽量不触碰导管前端。,再次输
6、液,先酒精后络合碘消毒时间不少于12秒适当用力,操作考试评分标准,核对医嘱（2分）评估患者（10分）病人病情（4分）：年龄、心肺功能、诊断、治疗经过、现病史、输液目的、过敏史 局部皮肤评估（1分）：无疤痕、无炎症、无硬结、无破损 静脉评估（3分）：充盈佳、弹性好、不易滑动 肢体情况评估（2分）：无偏瘫、血运良好、病人舒适,操作考试评分标准,环境评估（1分）清洁、明亮用物评估（3分）无菌及职业防护（5分）建立无菌区域，规范洗手 戴口罩，正确戴手套正确使用治疗盘（4分）用物摆放规范，无菌巾使用合理，正确使用弯盘,操作考试评分标准,实施（45分）（一）配药（含药液）（3分）插管、排气（4分）扎止血带
7、、选择静脉（2分）松止血带、消毒皮肤（4分）扎止血带、连接留置针、排气、松动针芯（3分 穿刺，角度（15-30）（5分）穿刺成功（5分）送导管（4分）撤针芯（3分）,操作考试评分标准,实施（45分）（二）敷贴覆盖固定（3分）：贴膜区无菌干燥；敷料中央对准穿刺点；贴膜无张力粘贴；捏导管突起塑型；由中央向两端抚平敷料；边撕边按压 输液速度（3分）废物处理（2分）记录穿刺日期、时间、签名（2分）输液执行时间及签名（输液卡及医嘱单）（2分）,操作考试评分标准,健康教育（15分）输液速度、总滴注时间（3分）置管目的、优点、留管时间（5分）个人防护、敷料更换情况、必要时约束（5分）药物知识：作用、不良反应
8、（2分）,操作考试评分标准,评价(10分）患者：主动合作（1分）操作护士：仪容仪表（1分）尊重关爱患者：征询患者意见，询问感受，感谢患者配合（2分）沟通技巧：操作前解释，操作中指导，操作后嘱咐（2分）两人核对：操作前、操作中、操作后（2分）整体质量（2分）,操作考试评分标准,封管（5分）封管液选择正确、方法正确、符合无菌原则（体现脉冲的动作，严格无菌）,操作考试中易出现的问题,用物准备不充分，容易漏棉签和胶带。忘记询问过敏史。扎压脉带时间过长致使手臂淤血。络合碘未干透，贴膜黏贴不牢固。贴膜无“捏”的动作，贴膜上未注明时间未签名。Y型接口朝内。封官时未戴口罩。未告知患者液体总输注时间。垃圾分类不规范，锐器没有直接丢至锐器盒中。,
