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1、静脉输液技术,静脉输液的概念,静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院治疗抢救病人的一个重要手段，如何稳、准、快、好地将治疗药物输注到病人体内，是护理工作研究的重要技术操作内容。,静脉输液的目的,补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。输入药物，治疗疾病。,静脉输液的常用溶液及作用,晶体溶液：维持细胞内外水分的平衡，纠正体液及电解质平衡失调。1.葡萄糖溶液：5%葡萄糖溶液、10%葡 萄糖溶液 2.等渗电解质溶液：0.9%氯化
2、钠溶液、复方氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液 3.碱性溶液：碳酸氢钠溶液、乳酸钠溶液 4.高渗溶液：20%甘露醇、50%葡萄糖溶液,静脉输液的常用溶液及作用,胶体溶液：维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。1.右旋糖酐溶液：右旋糖酐-70 右旋糖酐-40 2.代血浆：羟乙基淀粉（706代血浆）3.血液制品：5%白蛋白、血浆蛋白静脉高营养：提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。包括复方氨基酸、脂肪乳等。,静脉输液的常用溶液及作用,应遵循“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”、“宁少勿多”的原则。补钾应遵循“四不宜”原则：不宜过浓（浓度不超过0.3%），不宜
3、过快（不超过20mmol/h），不宜过多（成人每日不超过5g）；小儿0.10.3g/Kg体重），不宜过早（见尿后补钾，尿量30ml/h）,我国每天有数千万患者需要做静脉穿刺，而静脉穿刺是临床上最基本的医疗操作,是护理和治疗的基础。,常用输液部位,周围浅静脉 上肢：肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网（首选）下肢：大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网头皮静脉（小儿）：颞浅静脉、额静脉、枕静脉、耳后静脉锁骨下静脉和颈外静脉：用于中心静脉插管,不同病人的静脉穿刺法,对血管粗而明显易固定者，应以20角正面或旁侧进针；对皮下脂肪少静脉易滑动者，要左手拉紧皮肤以固定血管，以30角从血管右侧快速进皮刺入血管易
4、成功；脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩充，针头从正面以25角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1/4时，针尖稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；浮肿的病人，应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压，使之暴露，消毒后快速进针；糖尿病人因血流处于高凝状态，如血管过细，可使针头阻塞，造成穿刺失败，应选粗直的血管。同时护士高度的责任心，谨慎、稳妥的心态，也是取得穿刺成功的重要因素。,静脉穿刺进针角度,静脉穿刺传统的进针角度为1530，经过临床实践发现增大针头与皮肤之间的进针角度更易穿刺，且由于角度大，通过真皮层的时间减少，可减轻进针引起的疼痛或达到无痛。刘素
5、芬等也通过力学分析和实践证明以45或接近45角进针容易且省力，不会出现皮肤随进针方向向前推移及刺破血管下壁现象。,静脉穿刺技术的改进,返折输液管法-返折输液管下段,固定在右手无名指和中指之间屈曲面,左手固定绷紧患者头部穿刺部位皮肤,右手持头皮针柄刺入皮下后,立即松开返折部,继续沿血管方见回血后用胶布固定(成功率可高达99%),反折输液管法,手部静脉穿刺方法的改进,让被穿刺者的手以手指自然下垂的姿势放置，护士用左手将病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状手，此方法在应用中，血管暴露好，穿刺成功率达99%。同时进针时针头与皮肤的角度适宜，避免旧法握拳需将针头上挑，减轻病儿痛苦,逆向穿刺法,在向许多长
6、期输液的慢性病病儿手部静脉观察中发现，为合理、交替使用并保护其静脉，利用手部静脉网的解剖特点，可选用由近心端向远心端方向即逆向穿刺，此方法对于掌指关节处血管，有易于穿刺及固定的特点，大大提高了穿刺成功率并减少输液渗漏的发生,逆向穿刺法,在实施输液操作过程中，根据不同对象采取有效合理的方法，合理的使用血管，减少重复穿刺给患者造成的痛苦，增加患者对护士的满意度和依赖，也大大减轻了护理的工作量。,周围静脉输液法的注意事项,1.严格执行无菌操作及查对制度。2.根据病情需要安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。3.输液器及药液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器.
7、长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。4.输液前，输液管内空气要排尽，输液过程中，及时更换输液瓶，溶液滴尽前要及时拔针，严防空气进入，造成空气栓塞。,周围静脉输液法的注意事项,注意药物的配伍禁忌，抗生素类药物应现配现用；青霉素G钠（钾）盐与四环素、红霉素合用可出现沉淀、混浊、变色，效价降低，输液中需同时加入四环素、维生素C时应先溶解稀释四环素，再加入维生素C.刺激性强及特殊药物，应在确知针头已进入血管内时再加药。严格掌握输液的速度。输液过程中要加强巡视，注意观察：（1）滴入是否顺利，针头或输液管有无漏液，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲、受压。,周围静脉输液法的注意
8、事项,（2）有无溶液外溢，注射局部有无肿胀 或疼痛等。（3）密切观察患者有无输液反应若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间。一般静脉留置针可以保留35天，最好不要超过7天。,周围静脉输液法的健康教育,向患者说明年龄、病情及药物性质是决定输液速度的主要因素，嘱患者不可自行随意调节输液滴速以免发生意外。向患者介绍常见输液反应的症状及防治方法，告知患者一旦出现输液反应的表现，应及时使用呼叫器。对于需要长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理，消除其焦虑和厌烦情绪。,静脉输液拔针后的注意事项,临床上常遇到静脉输液拔针后按压不当造成穿刺口出血或血肿，给患者带来不必要的痛苦，甚至影响医患关系。所以拔针
9、时要向病人详细交代拔针后要注意的事项，尽量减少病人的痛苦，为病人提供优质的护理服务。,静脉输液拔针后的注意事项,一、将棉签放在与血管走向一致的位置上竖着按。正确的压迫点在皮肤进针点和皮肤上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。同时不主张在用力按压血管时拔针，因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针，拔针后再稍加力量按压。许多病人出于习惯的原因自行调整棉签按压方向，导致血管穿刺点在深部组织隐性出血，形成血肿，局部皮肤青紫，造成病人对护士不满。,静脉输液拔针后的注意事项,二、按压后不要揉按。很多病人认为揉按可以帮助尽快止血。实际上经过穿刺后的血管非常“
10、娇弱”，即使轻微的揉按，也会造成局部皮肤青紫。三、凝血机制好者连续按压时间为23min，最佳按压时间为36min；凝血机制不好和用抗凝血药物者需按压15min以上.血管壁穿刺损伤过，会引起出血。如果未能对血管壁施加压力或施加压力时间过短，穿刺口会继续出血，会给病人带来恐慌心理。,常见输液反应及处理,发热反应 症状：病人发冷、寒战和发热，轻者发热在38左右，严重者可达40以上，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。处理：减慢滴速或停止输液，报告医生；高热患者给予物理降温，按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；必要时将剩余溶液和输液器送检验科做细菌培养。,常见输液反应及处理,循环负荷过重反应（急性肺水肿）症
11、状：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口鼻腔涌出处理：立即停止输液，报告医生，给患者于端坐卧位，双腿下垂，以减少静脉回流；加压给氧并使氧气经过20%-30%酒精湿化吸入，改善肺部气体交换；用止血带在四肢轮流结扎（5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带）按医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。,常见输液反应及处理,静脉炎 症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。处理：停止在此部位静脉输液，患肢抬高并制动；局部用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷；超短波理疗；康惠尔透明贴外敷；如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。,常见输液
12、反应及处理,空气栓塞 症状：患者感胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。处理：立即置患者于左侧卧位和头低足高位；高流量氧气吸入；严密观察病情变化。,常见输液故障及排除方法,溶液不滴 1.针头滑出血管外，局部肿胀疼痛，应另选血管重新穿刺 2.针头斜面紧贴血管壁，可调整针头位置或适当变换肢体位置。3.针头阻塞，一手捏住滴管下输液管，另一手挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。4.压力过低，可抬高输液瓶位置。5.静脉痉挛，局部用热水袋或热毛巾热敷。,常见输液故障及排除方法,茂菲氏滴管内液面过高 可倾斜溶液瓶，使瓶内的针
13、头露出液面上，必要时用手挤压输液管上端，瓶内空气即进入输液管内，让液体缓缓流下，直至露出液面。茂菲氏滴管内液面过低 可捏紧滴管下端输液管，同时挤压上端输液管，迫使液体进入滴管内（1/22/3滴管高度）。,常见输液故障及排除方法,茂菲氏滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管管和滴管有无漏气、裂隙，必要时更换。,输液微粒的污染受到重视,我国1990年的药典规定，每毫升输液剂中直径10m的不溶微粒不能超过20个，直径25m的不溶微粒不能超过2个，输液剂中的微粒来源有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等。微粒进入人体，其危害是严重而持久的，包括血管栓塞、肉芽肿、
14、过敏反应、癌反应、热原反应、静脉炎、血小板减少等。,防止微粒污染的措施,操作环境的净化 操作者除按常规要求穿衣、戴帽、流动水洗手、避免扫床和减少人员流动外，还强调为每名病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染。目前有的医院采取用100级净化工作台，它是由低、中、高效三组过滤器滤过清除空气中尘粒，以达到净化空气目的，从而清除微粒污染。,防止微粒污染的措施,玻璃安瓿的正确切割 首先切忌用镊子等物品敲开安瓿。对“非易折”型安瓿割锯痕长应小于颈段的1/4周，因为割锯安瓿时砂锯与玻璃摩擦，在安瓿局部产生玻璃碎屑和脱落砂粒，割痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也随
15、之增加。在开启安瓿前，以75%酒精擦拭颈段是减少微粒污染的有效措施，经统计学分析，未经擦拭开启的安瓿与擦拭后开启的安瓿中药液微粒量差异有显著性。因安瓿开启瞬间，瓶内负压吸引作用会致药液污染微粒。有实验表明，割锯的安瓿用75%酒精棉签擦拭一次，徒手掰开的方法效果可靠，操作简单，节省时间。,防止微粒污染的措施,正确抽吸药液 抽药操作时不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。抽药的空针也不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多。抽吸时安瓿不应倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，因此，主张针头应置于安瓿的中部。向输液瓶内加药或注射
16、时，应将针管垂直静止片刻。因大于50m以上的微粒沉淀较快，可使其沉淀于针管内，再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。,防止微粒污染的措施,输液配制针头的选择 经研究证实未使用过的注射针头与使用过1次、2次、3次后的针头比较，流经针头后液体内所含微粒数量呈显著正相关。配液最好使用一次性针头，这样既可减少针头反复使用在锐利度与牢固度方面产生的问题，又可减少微粒。通常加药用的针头型号912号，其针径是0.91.2mm即9001200m，也就是说加药时针头切下的瓶塞微粒最大直径可达1200m，而人的毛细血管直径平均为79m，最大的小静脉为2
17、00300m，所以瓶塞微粒一旦进入人体是不能通过一般的小静脉和毛细血管，只能引起血管栓塞。配液的针头越大，液体中的胶屑越大，对此问题应引起操作者重视。,防止微粒污染的措施,橡皮胶塞的使用 建议液体的包装最好使用新的橡胶塞，因针头反复穿刺橡胶塞，会使衬膜破损变大，故产生的微粒会多些，如果旧橡胶塞表面抛光层一旦存在破损，会造成严重的微粒污染。操作中应尽量减少对瓶塞的穿刺次数。,防止微粒污染的措施,安装输液终端滤器 终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。目前我国的终端滤器能可靠地滤过10m以上的微粒，其中以袋式滤器的截留效果最为优异，它对2m、5m、10m、25m的滤除率分别为97.4%、96.6%、93.4%、100%，与其它滤器相比，具有非常显著性差异。另外输液器中的微粒大部分存于最初流出30ml药液中，而到100 ml时，实际已全部流出，因此，也有主张抛弃最初流出的50ml药液。,结束语,静脉输液技术在临床应用半个多世纪以来，输液方法已发展为多途径、快速度、长留置的趋势，对输注液体的安全性更为重视，不仅要近期无热原反应，也追求远期反应无微粒、无污染；穿刺方法尽量做到无痛、微痛，提高一针见血的成功率，避免对血管机械性、化学性损伤，使输液技术向快捷性、准确性、安全性方向发展。,
