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1、2023肺功能之支气管激发斌验适应症、禁忌症、流程及结果判读适应证1临床疑诊为支气管哮喘的受检者。2.慢性咳嗽、反复发作性胸闷及呼吸困难，需进一步明确病因者。3.对哮喘治疗效果的评估。4.其他需要了解气道反应性的疾病，如变应性鼻炎等。绝对禁忌证1.曾有过严重哮喘发作，或近3个月内曾有因哮喘发作需要机械通气治疗者。2.对吸入的激发剂有明确的超敏反应。3.基础肺通气功能损害严重（FEV160%预计值或成人1L）o4.未控制的高血压（收缩压200mmHg,或舒张压IoOmmHg）;在过去的3个月内有心肌梗死或脑卒中。5.不能解释的急麻疹6.有其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证，如主动脉瘤、大咯血、巨
2、大肺大疱等。相对禁忌证1基础肺功能呈中度阻塞（FEV170%预计值），但如严格观察并做好充足的准备，则FEVlA60%预计值者仍可考虑予以激发试验。2肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发剂的状态下FEV1即下降之20%。3.基础肺功能检查配合不佳，不符合质量控制要求。4.近期呼吸道感染（4周）。5.哮喘发作或急性加重期。6.妊娠、哺乳期妇女。7正在使用胆碱酯酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患者不宜行醋甲胆碱（乙酰甲胆碱）激发试验，正在使用抗组胺药物的患者不宜行组胺激发试验。试验流程临床上主要有两种方式，一种是传统方法，采用高压气源射流雾化器进行，定量雾化吸入醋甲胆碱；另一种是采用Asto
3、graph气道反应检测仪进行支气管激发试验。一、传统定量雾化吸入法1检测基础肺功能肺功能检查常用指标包括FEV1、PEF和比气道传导率（SGaw）等，以FEV1最常用。2.吸入生理盐水再检测肺功能一方面，让受检者认识吸入激发试剂的过程，减轻其心理负担，熟悉吸入方法，增加吸入过程的协从性；另一方面，观察稀释液生理盐水是否对肺通气功能有所影响，作为以后吸入激发剂的参照。若吸入生理盐水后FEV1下降10%,则其本身即可增加气道反应性，或受检者经数次深吸气诱发气道痉挛，其气道反应性较高，此时试验不宜继续进行，或采用最低浓度（剂量）的激发剂做起始激发，但需严密观察，谨慎进行，同时在试验报告中注明。3.吸
4、入激发剂从低浓度（剂量）开始，按不同方法吸入激发剂，吸入后再检测肺功能，直至FEV1较参照值下降之20%,或出现明显的不适及临床症状，或吸入最高浓度（剂量）为止。常规程序（2倍递增）简化程序（4倍递增）步骤浓度/,I单次剂量/累积剂量/单次剂量/累积剂量/mgmgmgmgI3.1250.0100.010-23.1250.0100.020-36.250.0190.039-46.250.0390.0780.0780.0785250.0780.157-6250.1560.3130.2350.3137250.3120.625-8500.6251.2500.9371.2509501.2502.5001.
5、2502.500定量雾化吸入醋甲胆碱的给药程序4.吸入支气管舒张剂若激发试验阳性且伴明显气促、喘息，应给予支气管舒张剂吸入以缓解受检者症状，经过1020分钟肺功能指标恢复后终止试验。二、Astograph气道反应检测仪该仪器让受试者连续潮气吸入醋甲胆碱溶液，同时采用强迫振荡技术连续检测呼吸阻抗。醋甲胆碱10个递增的浓度依次为0.049、0.098、0.195、0.39、0.781、1.563、3.125、6.25、12.5、25gLo每一浓度的吸入时间为1分钟,然后自动转入下一个浓度继续吸入，直至呼吸阻力升高2倍以上或吸至最高浓度停止，转为沙丁胺醇吸入舒张支气管.其主要技术指标为最小诱发累积剂
6、量（Dmin）,它是对应于Grs（Rrs的倒数）线性下降转折点的累积剂量。Dmin单位定义为，以1mg/ml的醋甲胆碱每吸入1分钟为1个浓度单位（IU）I,结果判断一、传统定量雾化吸入法定性判断：在检测过程中，FEV1、PEF较基础值下降220%或sGaw下降235%,即激发试验阳性，气道反应性增高。如果吸入最大剂量或最高浓度激发剂后，以上指标仍未达上述标准，则支气管激发试验阴性，气道反应性正常。定量判断：累积激发剂量（PD）或激发浓度（PC）可用于定量判断气道反应性。PD20-FEV1是指使FEV1较基线下降20%时累积吸入激发剂的剂量。PC20-FEV1是使FEV1较基线下降20%的激发浓度。依据PD20-FEV1或PC20-FEV1对气道高反应性的严重程度进行分级醋甲胆碱分级PD20-FEV1ZmgPC20-FEV1/(gL1)重度0.0351.0中度0.035O.2932.50()16.0二、AStOgraPh气道反应检测仪关于Dmin诊断哮喘的临界值有一定争议。90%哮喘患者Dmin1,80%咳嗽变异性哮喘患者Dmin3。如果DmirlN7,哮喘可能性不大。
