新护士床边综合能力考核实施细则(终稿).docx

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1、医院新护士床边综合能力考核实施细则一、考核目的:评价新护士是否达到以下能力:1.全面采集病史,准确进行病人系统评估:2.根据主客观资料提出重点护理问题;3.准确运用Teach-Back方法进行患者/家属教育:4.按交接班制度,准确交班;5.熟练应用SBAR模式与医生交流;6.运用相关专科常见疾病知识,结合情景,识别病人存在的、潜在的问题,及时寻求帮助并处理:7.按照医院操作标准流畅规范地进行常见护理操作。8.按制度,准确完成护理书写二、考核方法:1.考核时间:新护士入科后3个月(独立当班前)与12个月各进行一次考核:2.考核具体流程:考核当日先至床边进行系统评估;后至示教室进行病史汇报,并提出

2、相关的护理问题,制定护理计划及护理措施等:正确回答专科疾病相关理论问题;情景设置须考核新护士是否熟知临床有效资源获得方式、及护理制度和护理实践指南相关内容:是否能识别专科疾病的重大/常见并发症并能用SBAR模式准确汇报给合适的医生(RRT指征);是否能顺畅交给接班护士;是否能采用TeaCh-back”方式进行病人健康教育。专科操作中随机抽考一项(各专科列出操作项目)。考核结束,考核老师及护士共同总结分享考核过程中的优点、改进点及本次考核的收获等,并根据评分细则进行评分,记录在考核记录单。3.合格标准:每个相关单项得分不得低于60%,否则相关单项重考,总计成绩不低于60分,否则全部重考。三、案例

3、选择至少提早三天由床边导师导师、科室教育护士及护士长一起商议决定考核案例,选择本科医疗诊断明确的专科(基础/常见/重点)疾病为主在院病人,住院时间在一周以内,无或仅有一项专科以外基础疾病。四、评分细则说明:项目总分细则分W实施细则要求及扣分说明护理评估35仪态端庄大方1仪表、着装符合职业要求,酌情扣05分一1分学习考核态度端正1学习态度、考核态度正直真诚,酌情扣0.5分一1分与忠者交流、汇报交流清晰2与忠者交流清晰易懂,汇报交流语言流畅连贯、有针对性,酌情扣1分一2分体现关爱尊电1考核过程中关爱患者,保护隐私,注意保暖等,酌情扣0.5分一1分自身及用物准备充分2自身及用物准备充分,少一样扣0.

4、5分:从头到脚基础评估流畅R护理体检方法恰当、熟练:不熟练扣1分:少评估一个系统或部位扣1分;评估方法错误扣2分(例:腹部评估先触诊后听诊):针对病情有进步评估6未针对病情进步评估扣6分:评估内容不全面或错误酌情扣1-5分:总结教育,体现TeaCh-BaCk6可在评估过程中边评估边教育.也可在评估最后进行总结教育;教育内容包括饮食、活动、药物、引流管、伤口等,未进行教育扣6分:根据忠者情况缺一项扣1分;教育过程中未体现Teach-Back扣2分;教育缺乏实用性扣1分,系统评估动作利索,小于15分钟2小动作多扣1分:不安全动作扣2分(例不安全牵拉导管);根据忠者实际病情需要,如评估时间15-20

5、分钟扣1分,大于20分仲扣2乐病史采集全面3筑史包括:主诉、现病史、过去史、过鼓史、医疗诊断、相关治疗及辅助检查异常结果,少一项扣1分;外科手术患者需汇报手术名称、术中所见,未汇报扣0.5分:女性患者汇报月经史、生育情况,未汇报扣0.5分:汇报资料、组织层次分明,至点突出3体现患者心理状况、家庭支持情况,未汇报扣0.5分;体现术前后护理干预情况.未汇报扣1分.建要干预措施汇报不全扣0.5分:体现术前后相关并发症,未汇报扣1分,至点并发症汇报不全扣0.5分;体现术前后各系统情况,未汇报扣1分,汇报不全扣0.5分;护理问通9护理问题、关键点有充分依据3护理问题的依据包括:主观资料、客观资料、原因。

6、每个护理问题均需提出现有的依据.依据不正确扣1分,依据不全面扣65分排序合理3排序完全不正确扣3分,部分不正确酌情扣1-2分重点护理问题齐全(至少3个)3根据疾病、患各基础状况、手术经历、评估及实验影像的异常结果综介得出相关护理问题.至少提出三个。未提出三个重点护理问题扣3分,少个扣1分护理计划12预期目标陈述规范:可实践、M测量、有付对性,有时间限定3选择其中一个护理问题提出预期目标.目标无法实践、测:e、无针对性或根据情况无时间限定扣4分,目标少一要素扣1分评估:观察全面,重点突出3无评估内容扣4分现察不全面酌情扣1-2分评估重点不突出酌情扣1-2分治疗措施:有针对性、可探作性、及时3治疗

7、措施缺乏针对性、无可操作性、不及时扣4分:治疗措施无针对性扣2分:治疗措施无可操作性扣2分:治疗措施不及时扣1分:教育:恰当.有效3缺乏教自内容扣4分教自内容不恰当、不有效酌情扣卜2分护理措施病理生理知识提问(至少2点)4围绕疾病相关病理生理知识开展提问:回答借谩1个提问扣2分,部分错误酌情扣1-2分:药物相关知识提问(至少1点)4用绕案例相关药物开展提问:回答错误扣4分,部分错误酌情扣卜3分:情景设置病人突发状况处置(3分)12困绕案例相关的并发症、结合情景设置进行识别及处理突发状况处置错误扣3分.部分处理不当酌情扣1-3分;井发症识别错误扣4分.部分错误酌情扣1-4分;农用SBAR模式汇报

8、扣2分,汇报不完整的情扣0.5-2分;医生选择错误扣1分:文接错误扣2分.交接内容不全酌情扣1-2分.并发症识别及初步处理(4分)SBAR模式汇报给合适的医生(3分)准确交给接班护士(2分)护理相关知识护理资源利用成获取相关(2分)5困绕案例相关的知识、结合护理实践指南内容进行提问:回答错误扣5分,部分揩误酌情扣1-4分:护理制度或护理实践指南(3分)操作:按操作评分标准打分(考核1项)8按照护理最新版的操作评分标准进行考核,结合专科特色选取1项操作.W分以百分制%*8得出(例90分,文际换兜得分90%*8-7.2分)日常操作印象分2结合日常工作中的操作规范性给出,规范性好得2分;规范性一般得

9、1分,规范性差得O分。护理评价5针对并发症处理后的评价5就实际案例设置的并发症处理后进行评价:无相关评价扣5分;评价借误酌情扣1-4分:记录4护理记录准确4记录不完善的情扣分1-4分更改日期:2015年4月16日姓名:病区:工号:得分:项目总分细则分值实际得分扣分原因备注护理35仪态端庄大方1医疗诊断名称:胃估学习考核态度端正1与患者交流、汇报交流清晰2体现关爱尊至1自身及用物准备充分2从头到脚基础评估流畅8针对病情有进步评估6总结教育,体现TeaCh-Baek6系统动作利索,小于15分仲2病史采集全面3汇报资料、组织层次分明,茧点突出3护理向题g护理问题关键点有充分依据3护理问题名称:排序令理3重点护理问题齐全(至少3个)3护理计划12预期目标陈述规范:可实践、可测量、有针对性,有时间限定3预期目标:评估:观察全面,重点突出3措施:治疗措施:有针对性、可操作性.及时3教育:忙当、有效4护理35病理生理知识提问(至少2点)4提问内容:措族药物相关知识提问(至少1点)4情景设置考核122.护理相关知识53.操作:按操作评分标准打分(考核1项)84.日常操作印象分25.操作项目:护理辞价5针对并发症处理后的评价5评价:护理记录4按制度,进行记录4记录:日期:考核老肺签名:

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