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1、特殊感染手术器械的相关知识及处理特殊感染手术器械通常是指被气性坏疽梭状芽抱杆菌、破伤风杆菌等污染的手术器械以及突发原因不明的传染病病原体污染的手术器械等。相关知识一、气性坏疽1.概念：气性坏疽(emphysematonsgungrene)是由梭状芽抱杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死为特征的特异性感染，是一种发展迅速，预后差的厌氧菌感染。2病因病理：梭状芽抱杆菌属革兰阳性厌氧菌，以产气荚膜杆菌最为多见，还有水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等，广泛存在于泥土和粪便中。多见于严重创伤性休克及有大量深层肌组织坏死和异物存留，或开放性骨折并发血管损伤缺血，或使用止血带时间过长的伤口。气性坏疽多由两种以上梭
2、状芽抱杆菌混合感染所致。病菌主要在肌层内繁殖，产生多种外毒素和酶，使肌糖、肌蛋白迅速分解，产生大量的二氧化碳和硫化氢气体致病变组织充气并有恶臭，大量坏死组织和外毒素的吸收引起毒血症，直接侵犯心、肝、肾等重要脏器，引起休克、肾功能不全甚至多脏器衰竭。3.临床表现：潜伏期一般为伤后l4d(6h6d),患者多有明显的全身和局部表现；前驱征象是伤处有压迫感、沉重感；典型征象是自感伤口“胀裂样”剧痛，难以忍受，伤处苍白、剧肿发亮、触痛，若伤口无明显红、热炎症征象则更应重视，伤处紫红色、黑色，按压有捻发感，出现水疱，伤口内肌肉暗红或土灰色，犹如熟肉状。轻缓挤压，有气泡逸出并有稀薄的血性液体流出；脓液涂片，
3、大量革兰阳性杆菌:胸部X线，肌间隙充气征或局部捻发音。二、破伤风1.概念：破伤风(tetanus)是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。2.病因病理：破伤风杆菌是革兰染色阳性厌氧梭状芽抱杆菌，煮沸Ih以上或高压灭菌才能致死，广泛存在于土壤、粪便和结肠内。开放性伤口特别是深而窄，坏死组织多，混有需氧菌感染的伤口，其缺氧环境有利于破伤风杆菌的生长。破伤风是一种毒血症，破伤风杆菌外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种，痉挛毒素是致病的主要毒素，对神经有特殊的亲和力。3.临床表现：潜伏期为Id至数年，平均为6IOd,初期特殊征象是咀嚼
4、不便，张口困难，进而牙关紧闭；典型征象有苦笑”面容，颈项肌、背腹肌、四肢肌、膈肌和肋间肌依次受累，全身强直性痉挛发作，而患者神智始终清醒。三、突发原因不明的传染病突发原因不明的感染包括突发公共事件和医院感染暴发事件，并有扩散趋势，经国家卫生行政部门组织调查,仍然原因不明。1突发公共卫生事件突然发生造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病。2.医院感染暴发事件含10例以上的医院感染暴发事件或发生特殊病原体、新发病原体，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。特殊感染手术器械的处理一、处理原则1.被气性坏疽、破伤风及突发原因不明的传染病病原体污染的器械处理流程遵循
5、“消毒一清洗一灭菌”的原则。2.减少该类手术器械在回收、运送、清洗、消毒中造成对环境、人员的感染，临床操作时尽可能选择一次性诊疗器械、器具和物品，使用后用双层密闭封装包装，标明感染性疾病名称，按照医疗机构相关部门的规定进行焚烧处理。3重复使用的医疗器械在手术室进行双层封闭包装并标明感染性疾病名称，单独回收处理。二、处理流程（一）气性坏疽、破伤风病原体污染器械的处理流程1.操作人员个人防护符合WS310.2-2009附录A要求，操作者无皮肤破损或伤口，操作中严格执行个人防护和消毒隔离制度，及时更换防护用具和洗手或对手进行消毒处理。2.气性坏疽、破伤风病原体污染器械，双层密闭包装后置于黄色垃圾袋中
6、，分两次双层包裹，并在黄色垃圾袋外侧标明感染性疾病的名称，使用封闭容器回收。3.特殊消毒前的准备工作。备好消毒剂，浸泡用的桶、盆等消毒容器，配制浓度10002000mgL或500010000mgL的含氯消毒剂溶液。打开回收的气性坏疽污染器械包装前在台面上覆盖塑料薄膜，减少台面的污染，控制污染范围。4.消毒处理。评估器械的污染程度以及是否耐受浸泡消毒，般污染采用含氯消毒剂溶液Ic）OO2000mg/L浸泡3045min;有明显污染时采用含氯消毒剂溶液500010000mgL,完全浸泡在消毒液内，加盖进行消毒处理，浸泡时间260min。5.将消毒后的器械取出选用温热自来水冲洗，去除化学药剂后再按常
7、规清洗步骤和方法进行，如湿热消毒温度应290。C,时间25min,或AO值23000,并做器械清洗质量监测。6.接触污染器械的运输用具需进行严格消毒：对于盛装盒，浸泡桶、盆等应遵循与污染器械同等消毒处理原则进行：操作台面、回收车和地面等根据污染程度使用100O2000mg/L或5000-10000mgL含氯消毒剂溶液，至少保持与被污染表面接触30-45min或60min的消毒后，再用温热水冲洗清洁。7器械按常规包装方法及要求进行包装。8.气性坏疽、破伤风选用压力蒸汽灭菌方法和常规灭菌参数。灭菌效果监测包括生物测试、包内化学指示卡等。（二）突发原因不明的传染病病原体污染器械处理流程1依据国家相关规定的要求，执行国务院卫生行政主管部门组织制定的相关技术标,准，规范和控制措施制定专项的消毒、清洗、灭菌操作流程，执行先消毒后清洗再灭菌的操作步骤。2.在医院感染暴发事件中，应依据医疗机构医院感染管理和相关部门规定进行消毒和防控。
