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1、胰岛素知多少,互动一下,什么事你明明没有做却要挨批评？,打胰岛素！,使用胰岛素的现状,中国接受胰岛素治疗的患者10%美国接受胰岛素治疗的患者50%,应当使用胰岛素而未使用 为什么?,注射带来的痛苦常成为主要原因,“疼痛”，是胰岛素注射给患者带来的最大痛苦近半数患者因“注射技术繁杂”而减少注射次数或逃避注射害怕低血糖,患者对INS治疗普遍存在心理抵抗,病人认识上的误区INS是“激素”,激素有副作用注射INS会使“NIDDM”变成“IDDM”使用INS会“上瘾”用上INS就再也撤不掉,让我们共同行动起来！,知识,态度,技巧,行动,胰岛素知识,知识,关于胰岛素,胰岛素自从1921年被发现并使用于临床
2、胰岛素是人体 分泌的一种自然物质，既没有毒性，也不会上瘾胰岛素会被消化道内的酶破坏，只能皮下、肌肉、静脉给药,胰岛素治疗目的,利用外源性胰岛素模拟出生理状态下胰岛素的血流动力学创造出几乎正常的血糖波动减少并发症的发生，使治疗达标,适应症,1型糖尿病患者2型糖尿病患者以下情况 口服药控制不理想 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期 合并感染、手术、创伤等应激状态 酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症,动物胰岛素 猪、牛人工胰岛素 诺和灵、优泌林等胰岛素类似物 诺和锐、优泌乐等,胰岛素类型从来源上分,胰岛素不断研发进步的趋势,胰岛素分类-从时间上分,R=常规（短效）N=MPH（中效）L=Lente
3、(长效）70/30=70%中效 和30%短效预混 50/50=50%中效和50%短效预混 Lispro超短效（速效）,胰岛素保存方式,28度冰箱中冷藏，切忌冷冻避免日晒25度室温下保存一个月,胰岛素的保存,未开瓶的胰岛素冰箱中冷藏开瓶的的胰岛素室温下保存一个月,使用胰岛素时应注意,使用前应检查有效期常规的胰岛素应清澈透明、无色，且无任何漂浮物中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素是无结晶、无漂浮物的浑浊液瓶子有裂痕、瓶盖有松动时，禁止使用避免振荡,胰岛素的正确注射,技 巧,普通分体式1ML注射器胰岛素专用注射器(BD-1924)胰岛素注射笔胰岛素泵胰岛素气雾器,胰岛素注射器材,胰岛素注射器材,优伴
4、II,优伴经典,万邦笔,东宝笔,得时笔,诺和笔3,诺和特充,来得时预填充装置,胰岛素注射部位,腹部距肚脐5厘米以外的地方上肢前侧和外侧，避免关节、血管及神经丰富的地方大腿前侧和外侧，避免关节、血管及神经丰富的地方臀部任何地方,1,2,3,4,5,6,7,8,胰岛素注射部位,注射部位的更换,划格法注射针尖与针尖之间要有2.5厘米（约食指宽或食指指节）的距离，以免造成局部硬结、脂肪萎缩应避免瘢痕、硬结的部位相对时间内，注射部位固定,胰岛素吸收速度,不同部位对胰岛素吸收速率不同 静止状态：腹部吸收最快，臀部吸收最慢 运动状态：上肢和下肢吸收最快肌层吸收速率比皮下快8倍，因此对于皮下脂肪少的患者应捏起
5、皮肤注射,胰岛素注射前准备,作好注射前的心理准备确定吃饭的时间，饭前1530分钟注射或餐前立即注射洗手，准备好注射物品（注射笔、注射器、药品、75%酒精、棉签）检查药品（有无、混匀、排气），确定注射剂量充分暴露注射部位，消毒、待干、注射注射完毕后停留510秒再拔针，棉签按压30秒,胰岛素注射后的观察,有无低血糖反应针尖处有无红肿，及荨麻疹样的丘疹感染水肿,说明1 注射角度,5mm不捏起皮肤,使用 8mm 和 5mm针头对照,皮下组织,肌肉,真皮层,表皮层,说明1 注射角度,保证皮下注射，避免误入肌肉层,说明2捏起皮肤的方法,将皮肤捏起注射胰岛素有什么好处？,说明3一次性使用,针尖损坏可能引起的
6、后果注射疼痛组织微创伤皮下脂肪硬结的发生率增高针尖部分或全部留在体内,注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,阻塞针管，阻碍下一次注射,新的针头,重复使用后的针头,重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害,（高倍电子显微镜下的针头形状）,导致皮下组织增生和硬块的产生重复使用变形的针头会造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,腹部两侧皮下组织增生,重复使
7、用笔用针头胰岛素注射器的危害,皮下组织增生/硬块产生的不良后果胰岛素吸收时间延长、吸收率下降，无法有效控制血糖，易产生并发症所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失影响个人外观形象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制,重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害,如何避免或减少皮下组织增生/硬块采用正确的注射部位的轮换模式避免重复使用笔用针头胰岛素注射器定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位，如感觉有肿块或表皮凹陷，应避免再在该部位注射,直至该现象消失,22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位,重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致：空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛 素的浓度。,重复使用笔用针头的危害,温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂量的准确，导致治疗效果差,卡式瓶内进入的气泡,重复使用笔用针头的危害,例如：假如卡管内有100微升*的空气，若要将20单位的胰岛素全部（100）打进身体内将会费时15秒。*100微升0.1毫升，相当于10单位胰岛素的容积,正确的态度,行 动,下次再见！,谢谢,
