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1、教学目标,1、掌握精液检查的主要目的；2、掌握精液一般性状检查（外观、量、液化时间、粘稠度和酸碱度）；3、掌握精液显微镜检查的精子活力分析、精子计数、精子形态观察。,教学内容,1、概述2、一般性状检查3、显微镜检查4、形态的观察,教学重点、难点,教学重点：精液一般性状检查、显微镜检查教学难点：精液显微镜检查,精液（semen）的组成,精液由精浆（seminal plasma）和精子（spermatozoa）组成 精子在睾丸中形成，在附睾中成熟精液中为精子提供活动能力的物质是果糖,水90%,有形成分约占10%,精子未成熟的生精细胞上皮细胞和白细胞等,精液,精液组成成分果糖、维生素、前列腺素、5-
2、核苷酸酶、精 胺、无机盐，各种酶等，提供营养和能量。,精液分析的意义,精液标本采集 手淫法 采集方法：体外排精法,标本采集时机 标本采集的次数及间隔时间 标本运送 采集完整的精液标本,注意事项,一般性状检查 General properties）,精液量：每次25ml,平均3.5ml。精液减少：雄激素分泌不足、副性腺感染等 无精液症：逆行射精、不射精 精液增多：精子稀释，不利于生育，见于副性腺功能亢进,颜色和透明度：正常：微混的灰白色，液化后为半透明的乳白色 红色或酱油色：为血精，见于前列腺和精囊腺炎症、结核、肿瘤或结石；黄色：出于前列腺炎或精囊炎,液化时间（liquefaction)精液液化
3、时间：是指刚排出的精液由胶胨状自行转变为自由流动状态所需的时间。正常精液排出后60分钟内液化。,粘稠度 正常情况下新排出的精液胶胨状；异常新排出的精液呈米汤样 测定方法玻棒法：I级：30min基本液化，丝状粘稠丝 II级：60min不液化，粗大粘稠丝 III级：24h不液化，难以提丝滴管法,酸碱度 测定在射精后1小时内完成 参考值范围：pH7.28.0 临床意义：pH7.0并有精液量减少，可能是输精管阻塞、射精管和精囊腺缺如或发育不良所致。pH8.0，见于急性前列腺炎、精囊炎或附睾炎,显微镜检查,涂片检查 精液液化后充分混匀制成压滴片，筛检有无精子及精子能否运动。未查到精子，尚须制备浓缩标本离
4、心法复检。仍查不到精子，则可判定为无精子症；仅见少量精子，则称为精子缺乏；查到的精子全部不运动，则可能为死精子症，但须经体外活体染色检查方能确定。,精子活动率检查,测定方法:1.湿片法：混匀高倍镜观察 2.精子体外染色法：精液+染液推片计数(不着色)参考值：以“活”精子比率表示精子活率（%）活动精子数/活动精子数不活动精子数(100)1.湿片法：70%(30-60min)2.精子体外染色：75%(30-60min),临床意义：精子活率减低是导致男性不育的重要因素 1.精索静脉曲张 2.生殖系统感染：淋病、梅毒 3.物理因素：高温环境（热水浴）、放射因素 4.化学因素：某些药物（抗代谢药、雌激素
5、、抗疟药）,精子活动力（sperm motility）,精子向前运动的能力 WHO：a级快速前向直线运动 b级缓慢或呆滞的前向运动 c级精子呈缓慢或非前向运动 d级精子呈不动状 正常：射精后60分钟内 a级+b级50或a级25%精子,精子活力降低见于：1.精索静脉曲张、静脉血回流不畅，2.睾丸组织缺氧等 3.生殖系统非特异性感染以及使用某些药物,精子密度（sperm density)指单位体积内精子数，亦称精子浓度。精子总数指一次全部射出精 液量中精子总数，即单位体积精子数精液量。参考值 正常精液精子浓度(50100)109/L，总数40106/次。【临床意义】正常人精子密度变异很大，一般认为
6、精子密度20 109/L时，生育力低下。精子数量降低可见于：精索静脉曲张；先天性或后天性睾丸疾病；输精管或精囊缺 如；重金属损害；某些药物；50岁以上男性精子数逐年降低。,精子浓度（sperm density）和总数,精子计数,血细胞计数板法,原理：碳酸氢钠破坏精液的粘稠性，甲醛固定精子，稀释后 充入计数池内计数。一次排出精子总数精子浓度精液量 精子浓度(20-200)109/L 精子总数(4060)106,精子的形态和结构,精子形态观察,【检测原理】1.湿片法：高倍镜观察 2.染色法：涂薄片 干燥、固定 染色 油镜观察200个精子【方法学评价】1.湿片法：简便、快速，结果偏差大。2.染色法：
7、复杂、费时，准确可靠，重复性好，为WHO推荐方法。,精子形态判断标准正常形态：似蝌蚪状，分头、体、尾 头部正面呈卵圆形，侧面呈扁平梨形，头部长4.05.5m，宽2.53.0m 体部轮廓直而规则，与头部纵轴成一直线，长5-7 m，宽1 m 尾部细长，外观规则而不卷曲，长50-60 m,临床意义：正常精液异常精子20%，若异常精子50%为不育原因之一。畸形精子增加见于感染、外伤、高温、放射线、乙醇中毒、药物、工业废物、环境污染、激素失调或遗传因素导致睾丸异常和精索静脉曲张。,其他细胞 未成熟生殖细胞 指各阶段发育不完全的生精细胞：有精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞及发育不全的精细胞。参考值 正
8、常人成熟精细胞99%。【临床意义】在病理情况下，当曲细精管的生精功能受到损害时，精 液中可出现较多的病理性幼稚细胞，这些细胞表现为形态、大小以及核 的形态大小都不规则，应予以鉴别。,其他细胞成分 正常精液中存在极少量的红细胞、白细胞和上皮细胞。参考值 正常精子中红细胞、白细胞和上皮细胞HP。【临床意义】极少量的细胞成分来自于精囊和前列腺。红细胞增多见于血精症、睾丸炎、瘤、前列腺癌等。白细胞若HP个，即为异常，大量出现见于生殖道炎症，将会影响精子的质量和功能。精液中查到癌细胞，对生殖系统恶性肿瘤的诊断提供重要依据。,外观：,微浑浊，灰白色,均质、半透明乳白色,量：,2-5mL,少精：,1.5mL
9、,多精：,6.0 mL,液化时间：,60分钟内,粘稠度分级：,精子活力分级：,30分钟 60分钟 24小时,a b c d,精液化学与免疫检查,精浆果糖精浆乳酸脱氢酶同工酶精浆a-葡萄糖甘酶精浆酸性磷酸酶精浆顶体酶精浆锌抗精子抗体,计算机辅助精子分析 计算机辅助精子分析（CASA）是利用计算机视屏技术，通过一 台与显微镜相连的图象采集系统，跟踪观察精子的动态活动情况，经 计算给出一些参数。如（精子浓度；活动精子百分率；精子运动轨迹图和力度、精子形态）等。优点：速度快，客观性，手工不能检测的参数，易于质量控制。不足：精子浓度检测易将其他细胞和颗粒影响。40109难辩别。曲线速度（VCL）摆动性（
10、WOB）速度（VSA）前向性（STR）平均路径速度（VAP）鞭打频率（BCF、鞭打次数/S）精子头侧摆幅度（ALH）平均移动角度（MAD）直线性（LIN）,CASA标准术语,1判断男性生殖力的主要指标不包括A 精液量 B 精子活动力 C 精子活动率 D 异性精子数 E 精子总数2正常精液的液化时间不应超过A 5min B 10min C 20min D 30min E 60min3精液24h不液化最常见的原因是A 精液量少 B 精液活动力低 C 温度太低 D 容器不洁 E 蛋白质水解酶缺乏4精液减少是指一次射精的量少于A 3ml B 5ml C 15ml D10ml E 4ml5精液标本收集后，应在多少时间内送检A 60min B 50min C 30min D 20min E 10min,6精子活动力a级是指A 不活动B 原地运动 C 运动缓慢 D 直线运动 E 以上都不对7正常精液的PH为A 45-54 B 55-65 C 66-78 D 72-78 E 70-858精浆中的果糖主要来自A 前列腺B 精囊 C 附睾 D 尿道球腺E 尿道旁腺9正常精液中的异常精子应少于A 10%B 20%C30%D40%E50%10生精细胞形态检查观察中性粒细胞染色WHO推荐的染色法是A 瑞氏染色B 革兰染色C 免疫细胞化学染色D 巴氏染色 E 正甲苯胺蓝过氧化酶染色,
