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1、PCI围手术期抗血小板用药,PCI围手术期使用抗血小板药的重要性,1,抗血小板药物的应用注意事项,3,概念,冠心病介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是指对冠心病患者的狭窄冠状动脉实施的经皮冠状动脉内球囊成形术、支架置入术等冠脉内治疗的总称。,心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。,ACS 患者有着很高的死亡风险,入住CCU 1143 ACS 患者 STEMI 39%(GRACE研究）non-STEMI 39%UA 22%随访时间 死亡率 住院期 7.5%6个月 12.1%1年 14.8%2年 1
2、8.7%3年 25.0%4年 39.2%,PCI可有效缓解心绞痛，改善心功能及生活质量，延长寿命，这已被20多年来相关临床试验和大量临床实践所证实。,接受PCI治疗的冠心病病人无论是在围手术期还是术后长期，发生血栓的危险性均明显增高。据报道，术后24小时急性血栓形成发生率16%，4周内亚急性血栓发生率15%18%，术后1年因血栓性疾病导致AMI或死亡的发生率15%18%。,PCI术后血栓高风险的主要原因,PCI和血小板活化,PCI后，对早期动脉壁损伤的反应是血小板活化并沉积于损伤的动脉表面,形成血栓；支架置入术比单纯的球囊血管成形术能引起更强的血小板活化；血小板活化和PCI后恶性临床事件危险性
3、增加有关。,Kabbani SS:Circulation.2002;104:181186,PCI指南中抗血小板药物的应用,PCI术前：,2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南,PCI术后阿司匹林：100mg，qd，长期应用氯吡格雷：75mg，qd，接受BMS 的患者术后至少1 个月，最好持续应用12个月（B）置入DES 的患者治疗至少12 个月（B）ACS 患者，无论置入BMS 或DES，双联抗血小板药物治疗至少持续应用12 个月（B）or替格瑞洛：90mg，bidor普拉格雷：10mg，qd,2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南,类推荐,2011美国经皮冠状动脉介入治疗指南,a类推荐：PCI术
4、后阿司匹林的低剂量81 mg，优于高剂量维持；出血死亡风险高于抗血小板治疗的获益，则提前终止（小于12月）P2Y12受体抑制剂是合理的。b类推荐：延长P2Y12受体抑制剂的使用超过12月是否有临床获益，目前尚不明确类推荐：既往出现卒中或一过性脑缺血的患者，应用prasugrel是有害的,2011美国经皮冠状动脉介入治疗指南,阿司匹林抵抗,表现药理学抵抗 尿血栓素B2增加功能抵抗 持续血小板聚集 不能预防血栓并发症 不能延长出血时间 不能抑制血小板聚集,机制基因突变药物相互作用，如布洛芬内源性血小板激动剂依从性差剂量不足高去甲肾上腺素血症 如：过度活动,PCI中单纯阿司匹林治疗不够，应加用其他抗血小板药物,抗血小板药物的应用注意事项,氯吡格雷药理学,剂量依赖性抑制血小板聚集单次服用400mg 二小时起效，持续48小时；最大的抗血小板作用（40抑制）每天服用50mg-100mg 第二天，血小板聚集作用被抑制2530 47天，达到稳态，血小板抑制5060,抗血小板药物,既往有消化道出血病史的患者，应预防性使用PPI（类推荐）2011美国经皮冠状动脉介入治疗指南,氯吡格雷,兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等,
