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1、精神病的药物治疗：一些令许多人困扰的问题前言：一直以来，有一个误区，即神学与科学是彼此矛盾的，其实不然，科学也可以是神所使用的工具，对于基督徒而言尊重科学也是敬畏神的创造规律.属于科学范畴的，需要我们以敬畏上帝之律的态度，以科学精神去研究，才可谓遵循圣经教导。抑郁症也应如此，要从两个方向找原因，属灵层面和医学层面，不能一味以偏概全。基于圣经，又秉承科学精神，才是对事物客观的处理方式，教会中要杜绝“科学主义，但也不是所有问题都用神学和属灵经验来解决，徐理强教授身为资深医者又在教会中担任长老牧会多年，出于医师和牧者的心肠，多年来生命的见证和职场丰富的经验为我们分享抑郁症的成因，提醒中国教会要客观看
2、待“抑郁症”，找到病因的源头，是属灵的问题就用属灵的方法医治，若非属灵病因，就要积极以医学的角度诊断医治,属灵方法和医学治疗两者并非不可调和，反而可以相辅相成，找到病因对症下药才是关健.正文I精神病的治疗一般按照程序，视病情的轻重，按相关专业的医疗方案来进行治疗。简单来说,以抑郁症为例，当一个基督徒有抑郁的症状的时候，可以按以下的程序进行治疗。1.轻微症状：情绪低落，焦虑不安，有时会失眠，但频率不超过每周一两天。这种情况可以先靠自己每天尽量过正常有规律的生活，定时运动，灵修祷告，再加上教会，小组，与牧者的爱关扶持、分享沟通来处理。2.如果有人际或婚姻问题、工作矛盾、失去亲人等环境诱因，则可以在
3、教会扶持以外，找基督徒的辅导员进行辅导。3.如果抑郁比较严重，有任何以下症状，就需要找精神科医生，寻求药物治疗：情绪持续严重低落经过4-6周后还是亳无改善，表现为毫无动力、失去兴趣，或极度焦虑，以致无法工作或过日常生活，严重失眠（几乎每个晚上都失眠或睡到凌晨2-3点就醒过来），有绝望而活不下去的感觉，没有食欲且体重减轻3公斤以上，有偏执、怀疑、或幻听的症状，经常牌气失控。一旦出现这些症状，除了看精神科医生以外，还是需要教会的爱心关怀，也可能同时需要辅导。下面两个病例，说明抑郁焦虑有轻重之分，需要分辨，然后按合适的程序来处理。病例2是产后抑郁症，一般需要药物治疗，不能轻忽处理。病例1.四十岁的工
4、程师，结婚10年，有两个小孩，生活美满。最近父母从中国来探访他，因着与父亲发生矛盾，开始焦虑，自疚，情绪低落，失眠，而且有两三次非常惊恐，心慌,浑身发抖，头晕好像要昏倒过去，非常惧怕自己会失控发疯几周都不敢上班，请假在家。也不敢把自己的情况告诉任何人，只闷在心里，怪责自己信心软弱，对父母缺乏爱心，自觉心里非常难受。家庭医生认为需要服药治疗，因而心里更加恐惧。后来鼓起勇气，与教会里的一位长者沟通，知道这是恐惧症(PaniCDiSOrdCr)的症状，病情通常会自己慢慢好起来。与父亲的矛盾，可以从彼此文化不同来理解，不一定是谁对谁错的问题。分享后知道了自己不是发疯，不是得了严重的精神病，而且感觉是被
5、接纳而不是被责备，松了一口气。不需要吃药，结果情况很快就好转过来。病例2.二十五岁的母亲，生了第二胎又是女孩，四天之后开始失眠，并经常流泪，惧怕自己会伤害初生的婴儿，不敢抱她，因此觉得自己不是好母亲，更加自责，开始有轻生的感觉。教会认为是因她没生男孩而不被男家接纳，认为需要家庭辅导，也有别的教会认为她有伤害婴儿的强迫思想是受邪灵鬼附的影响，需要以方言祷告并赶鬼。经过几个教会的弟兄姐妹来祷告赶鬼后，她的情绪好像有点好转。分娩后第20天的早上，她从20楼阳台跳下自杀身亡。按着我自己在教会里五十多年的经验，绝大部分会友的心灵需要，可以靠教牧人员或小组的扶持来应付。当然教牧人员与小组的领导需要接受一些
6、基本的心灵关怀训练。教会里精神健康的需要，可以按以下的图表来归纳。问题需要人数一般情绪波动,关小组团契80-90%系,行为问题心灵关怀训练婚姻家庭问题沉溺婚姻家庭辅导5-10%心灵关怀小组小组5-10%?督导抑郁焦虑;怀疑;双药物治疗 向；自杀倾向;分裂5-10%表/.教会心灵关怀需要抑郁症药物治疗的目标与程序抑郁症的药物治疗，目的是改善大脑功能紊乱，减少或消除抑郁症的症状，如失去乐趣，例如消极自卑，情绪低落，无精打采，疲劳乏力，失眠早醒，没有胃口，失去盼望，自杀意念等。病人的症状消除以后，他对人生与自己悲观的态度随之也会有所改善，应付环境诱因的信心与能力也跟着增加。相对来说，辅导的目标是帮助
7、病人应付诱因、了解自己；当病人应付诱因的能力和对自我的了解增加以后，自信心增加，诱因的负面影响消除，同时也因着环境与基因的互动减少，情绪就会好转。药物与辅导两者途径不同，目标却是一致的。病人对医生处方的药物应该有基本的了解。第-是应该知道药物的名称。西药般有两个名称，一个是制药厂给该药定的名称，又称商品名(BrandName,比如PROZAC),另外一个是药物的化学名称(ChemiCalOrGenericName,比如PROZAC的化学名称是FLUOXETINE),药物成功上市以后，制造该药物的药厂有十几年的商业专利，独霸市场，别的药厂不能制造同样的药物。专利期间医生一般使用药厂给该药物定的名
8、称来开处方。等专利期过后，其他药厂才可以制造该药。那时候，药物的化学名称就流行起来。换句话说，西方社会以专利来保护研制该药物的药厂的经济利益，而不是以秘方的途径去达成该目的。好处就是一切有关该药物的资料可以公开透明。可是尽管别的药厂也因此掌握足够资料有能力制造这药，政府却不允许他们在专利期间与原来的药厂竞争。直等到专利期过了，其他药厂才允许制造该药。通常在公平竞争的情况下，药的价格就会下降。其次，病人应该知道药物的剂量，不是单知道每一次吃多少颗或多少片，因为每一颗药含有不同的剂量。这些资料病人应该写下来，以备后用。药物治疗一般根据标准程序。医生确定诊断以后，如果认为需要进行药物治疗，一般首先采
9、用有功效、副作用少、价格比较低的药物，比如百优解(PROZAC)类的药物就符合这些条件。这类药物，包括百优解，哇罗夫(ZOLOFT),朗斯普(LEXAPRo)等。可是此类药物对胃口与睡眠的功效不大,如果失眠与食欲不振的症状严重，医生就可能加上米但平(MIRTAZAPINE,也称REMEROIO。这是所谓第一线的药物治疗(FirstLinetreatment).除非有特殊情况，大约80%病人吃了第一线药物两周以后病情就有进步.如果两周以后效果不明显，医生可以换药(如换为文拉法先VENLAFAXIN)或加药(比如加阿里派噗，ARIPRIPAZOLE).第二线药物治疗失败以后，还可以用比较新的药物。
10、第三线药物治疗仍然无效的病人，大概少于10%。除了药物治疗以外，还有其它的治疗方法，如电击(ECT),以及最近开始使用的电磁刺激(TMS).病例3.个五十来岁的母亲，长期以来婚姻不愉快。女儿长大离家后，非常压抑，半夜2点醒来后就无法再入睡，焦虑难以控制。美国医生开百忧解，她服用后似乎更加兴奋，变成彻底失眠。但她不愿意吃安眠药，由此开始有自杀念头，更加恐惧。此时换到一个了解华人文化的精神科医生那儿就珍，这医生先把百忧解药量降低一半，同时加上米但平，几天后症状开始消失，两周后基本恢复正常。治疗是治标还是治本?上面己经说过，疾病是基因与环境诱因互动而产生的。目前，改变基因结构或功能的治疗只有在极少数
11、的疾病上可以运用，主要因为绝大部分造成疾病的基因目前还没有找到，其次因为改变基因的技术还没有发展得很周全。现在一般的治疗，都是为了针对症状(比如发烧)、功能紊乱(比如三高)、疾病产生的结构改变(比如除去癌细胞)、或环境诱因(比如杀死细菌)而设计的。精神病的治疗也是运用相同的原则。以抑郁症为例，治疗手段包括用药物来消除抑郁的症状、恢复大脑功能紊乱，以及采用辅导来对付疾病的诱因。目前要改变抑郁症的基因还不能做到。因此，我们可以说：治疗基本上是治标，不是治本，因为治本需要改变产生疾病的基因。很多中国人以为：西药治标，中药治本。可是因为中药不可能改变基因结构，这说法就比较天真了。为什么有时不能呼吸？挣
12、扎呼吸时手脚发麻，肌肉痉挛，头晕眼花，心慌，想吐，浑身发抖，这是邪灵鬼附吗？极度焦虑不安和恐慌的时候，可能会有以下的恐惧(PanicAttack)情况出现：不能呼吸，气进不去，心慌，头晕，手脚发麻，肌肉痉挛，胸闷想吐，自我感觉立刻就要崩溃，整个人要昏过去。如果恐惧情况出现超过每周一两次，就可以诊断为恐惧症(PanicDisorder),它是焦虑症(AnXietyDisorder)的一种，且通常跟抑郁症混合并发，流行病率大概是2%-5%o极度焦虑恐慌的时候，大脑功能素乱产生窒息的感觉。这主观错误的感觉是好像空气无法被吸进体内，快要窒息身亡。在拼命挣扎要呼吸的时候，因为呼吸量太大，把体内的二氧化碳
13、大量排出，引起血液中酸碱度(pH)升高，钙离子与蛋白结合浓度失去平衡，因此引起肌肉痉挛，手脚发抖，头昏眼花等症状。急救的办法，是把一个纸袋蒙在口鼻上呼吸，把排出来的二氧化碳再吸进去，症状很快就会消失。恐惧症必须进行治疗。教会里很多人以为这是邪灵鬼附的迹象。这种迷信如果不改过来，可能造成家破人亡。下面是恐惧症发病(PanicAttack)时大脑扫描的图像。图1。恐惧发作时大胭管控情绪网络活动异常病例4.恐惧症误诊可能导致严重后患一个成功的企业主管，教会里的长老，被大老板看上，要请他当全球业务主管，可是他必须因此搬家。起先他不愿意，因为儿子快要上大学，不宜换学校。加上父母年迈身体不好，搬家后恐怕照
14、顾不周。后来老板一再要求，他只好自己独自先搬走，计划等一两年后再与家人团聚。可是离家三个月后，儿子与妻子出现矛盾，妻子第一次在家中恐惧发作，虽然儿分钟后平息下来，可是她开始怀疑是否受邪灵攻击，心里非常不安。一周以后，在开车回家的途中恐惧又发作，她必须把车子停在路旁，等恐惧产生的窒息症状过去，才能勉强再开车回家。丈夫建议她去看家庭医生。这家庭医生从台湾来，对精神病并不内行，却把她的症状误诊，认为可能是肾上腺长了肿瘤，要她留三天小便送化验室测试（这是十多年前肾上腺肿瘤的诊断方法）。送化验室以前，小便必须放冰箱里冷冻。一天下午儿子打球回家，打开冰箱取冷饮看到几大瓶小便，大发脾气，离家出走，深夜也不肯
15、回家。妻子打电话给丈夫，要求他立刻辞职，回家处理情况。丈夫向大老板提出辞职。大老板把他调回原来单位，可是他原先的职位已经被他以前的下属接任，他只好当他以前下属的助手。可是他缺乏新职位上需要的先进电脑技术，工作表现欠佳，竟然与他以前的下属出现很深的矛盾；加上家里的许多问题，他就非常沮丧痛苦，晚上不能入睡，开始抑郁，清早常有自杀意念。经过好几个月的折腾，又经朋友介绍，夫妻才愿意看精神科。妻子服用抗抑郁药几周后恐惧完全消失。不久，丈夫的抑郁症也被治愈几个月后，儿子进了名校，大老板把他们全家搬到公司总部所在地区，他可以在新岗位上施展所长，一场恶梦因此结束。这病例说明中国人得精神病后，接受治疗的儿窜障碍
16、。第一是迷信，把恐惧误认为鬼附。精神病与鬼附的关系，本文的前面已经讨论过，在这里就不多说。其次是许多中国人对精神病讳疾忌医。这是-对受过高深教育，社会经验很丰富的夫妻，竟然需要经过一年的折磨，几乎要家破人亡、走投无路的时候才去看精神科医师。第三是中国家庭医生对精神病的忽视与误诊。从发病的几率来讲，肾上腺肿瘤几十万人中才有一个案例，恐惧症一百人中就有2-5个。可是因着文化上、华人本土医科教育上对精神病的排斥、歧视与拒绝，医生竟然选择可能性极低的前者，而不愿考虑相当普遍的后者：并且在接到病人小便测试结果正常之后，医师知道自己诊断错误，也不肯转介给精神科。我正在写这病例的时候，接到该长老原来教会一个
17、会友恐惧症的转介个案。病人与转介者都认为恐惧的症状（特别是主观不能呼吸与肌肉痉挛）很可能是鬼附的症兆，但希望得到我的专业意见。十几年来华人教会对精神疾病的理解，似乎没有任何进步！药物治疗可以改善患者大脑功能紊乱吗？本文的前面我已经提到抗抑郁症药物可以改善抑郁症病人5-羟色胺功能的证据。药物治疗也可以改善强迫症的大脑功能紊乱。尽管目前的科技仍然有限，但这些功能的改善还是可以在大脑扫描中测试出来。今天精神科对强迫症的理解，认为强迫的症状是因着大脑的额叶一基底节一丘脑网络功能（活动）增高，而这种活动异常增高也是跟这网络里的5-羟色胺功能降低有关。药物治疗后，强迫症状减少，网络异常增高的活动降低，网络
18、里的5-羟色胺功能增高。在以下两张强迫症病人的大脑扫描图像里，可以看出治疗前大脑的额叶一基底节丘脑网络活动增高，治疗后这种不正常的活动降低。其次，患者5-羟色胺功能的降低，也因着治疗成功后而增加。Post RXlowestHead of caudate nucleus (arrows)Orbital region (between arrows)highest C Clucose metatxlic activity基底节异常功能活动治疗前后的分别:治疗前异常活跃功能治疗后减少alpha(c-iIjmethyl-Tryptophanpet.beforeANDAFTER12WEEKSPAROXE
19、TINETHERAPYDrugsthatstronglyinhibitserotoninreuptakehavebeenshowntobeeffectiveinreducingOCDsymptoms.Source:（S3：基底节http:/neuron.med.wayne.edu/OCD/slide.htm5-羟色胺功能治疗前后的分别:5-羟色胺功能过低治疗后恢复正常精神病药物治疗：需要终身服药吗?既然治疗只是治标，病人就需要终身服药？这要看每个疾病的进度、预后、和复发率。通常来说，70%的抑郁症是阵发的（Episodic）,每一阵（每一次发病）为期6-9个月。意思是抑郁症的大脑功能紊乱过了6
20、-9个月自己会复原。抑郁症的复发率是30-50%o第一阵发过后，30%病人会发第二阵。第二阵发过后，50%会发第三阵。其它的精神病，各有不同的复发率。举例来说，双向症的复发率超过70分裂症的复发率超过85%。相对来说，各种癌症和一型糖尿病，复发率就更高了（超过90%）。长期服药当然有很多不便。可是我认为，如果一个病的复发率高过60%,就应该长期吃药以防复发了。抑郁症复发不但影响自己，也让身边的人非常痛苦，有时候甚至可能导致家破人亡。长期吃药付出的代价很低很少，相对来说，复发后自己与家人要付出的代价就太高了。很多病人常为要不要长期吃药有很多挣扎和纠结。一般来说，吃药多久需要考虑几个因素：复发率有
21、多高，药物的副作用与价格，以及是否要争取长期稳定病情。以复发率来说，双向症与分裂症的复发率比抑郁症要高，复发率随着每次复发而增加。药物的副作用下面讨论:药物价格对有医药保险的病人一般可能不是问题。长期吃药肯定使病情稳定，可是很多病人选择等复发了再考虑吃药。这样选择可能短期内对病人来说比较方便,可是复发后思路混乱,不一定能作理智的选择，而且发病后自杀率增高，似乎不值得为了短期方便而冒险。病例5.一个六十多岁的女人，文革期间吃了很多苦头，长久以来经常失眠。后来丈夫身体不好，她因担心就开始情绪低落，常无故流泪，因此怪责自己信心不足，更加压抑，有轻身意念。吃三环药物（阿米特琳）效果很好，长期的失眠症状
22、竞然也跟着消失，可是一直心里纠结，认为靠药物就等于对神没有信心，可是每次停药，症状又反复。挣扎了几年，想清楚了依靠神与尽自己能力其实并不矛盾，开始持续服药，情况良好，轻松喜乐。上面已经说过，抑郁症第一次发病后的复发率是30%,第二次发病后，复发率增加为50%。第三次发病后，复发率可能是50%-60因此，第一次发病一般吃药期是6个月，病状消失以后可以慢慢减少药物剂量。如果情况稳定，可以停药。如果复发，是大脑功能紊乱还没有修复，因此一般建议吃药-年。至于是否需要长期服药，乃是个人的决定。其他的精神病，狂发率一般比抑郁症要高。是否需要长期服药，当然也是病人自己的决定。精神病通常会严重影响自己的生活质
23、量，同时也严重影响身边的人的生活质量。考虑长期服药的因素上面己经说过。我把考虑的因素列表归纳在下面，以供个人做决定时的参考。需要吃药多久建议抑郁症,焦病情消失后：3-6个月虑症,强迫症第一次抑郁症,焦自己决定:需要考虑：虑症,强迫，第三次复发30.50%症:复发_要稳定:长期吃药一等复发才吃药也可以_不必纠结:考虑复发影响自己和别人生活质量;复发对灵命成长没有好处需要吃药多久的建议:抑郁症、焦虑症、强迫症双向症;分裂 症表3.双向症、:病情消失后6-12个月第一欠:自己决定，需要考虑：1.第三次复发率80%_严重影响生活质量二自杀的可能性复发后不一定肯吃药分裂拉需要吃药多久的建议抑郁症一定需要
24、吃药吗？精神病药物有依赖性，会导致上瘾吗?如果抑郁症是阵发的，而且第-阵般为期6-9个月，那么病人忍耐一下，抑郁症不就过去了吗？为什么需要药物治疗？的确，大概70%的抑郁症是不需要治疗的，就如上面治疗程序的第一步所说，靠爱心关怀，分享，祷告，运动，就可以走出来。可是，大概30%的抑郁症可能持续一年以上，而且失眠，体重减轻，毫无喜乐，浑身无力等症状非常难受，加上5T0%的病人有自杀的可能，如果有上面治疗程序第三步所提到的比较严重的症状，不接受治疗的代价就太大了，这代价肯定是不值得付的。精神科药物有依赖性，会造成药物成瘾吗？毒品或酒精的沉溺上瘾依赖，有一种要追”的强迫感，毒品需求量越来越大，满足感
25、反而越来越少。赌博，暴食等行为上施也有同样的特征：因着要追”那种满足，强迫的行为经常失控。精神科药物并不会造成这种情况。那么，为什么有时候停了药，抑郁、失眠等病状就会复发？那是因为大脑功能还没有恢复正常。上面说过，70%第一次发病的抑郁症病人，6个月后病好了就不再复发。这是因为他们的大脑功能紊乱已经完全修复。换句话说，如果一个抑郁症病人吃药6个月，病状完全消失，这是因为抑郁的症状被药物控制，同时在这6个月里大脑功能自己修复好。如果一个病人在停药后3个月病情复发，这是因为在吃药时药物把病状控制着，可是大脑功能紊乱并没有修复好，停药后大脑功能紊乱产生的症状又出现。当然，大脑功能素乱的修复，也跟基因
26、与环境的互动有关。如果日常生活中压力很大，功能修复就比较难。同样，如果基因结构没有改变，功能就很难修复。今天，一般现代人的疾病都需要长期服药，不然症状会复发，理由就是身体的功能紊乱无法修复因此，癌症，糖尿病，青光眼，血压或血脂高等病症都需要长期用药。这跟药物上瘾是毫无关系的。下面病例说明压力与复发的关系。病例6.17岁中学12年级女生，15岁从中国移民来到美国，开始抑郁；家里压力很大。药物治疗与辅导效果不太理想，大概只能减少抑郁70%,但症状不影响她学习，她以优异成绩考得全额奖学金读药剂学。坚持了7年治疗，毕业后实习期间，压力突然减少，抑郁症状完全消失，经医生同意停药。之后18个月没有复发。她
27、就在网上写见证，说抑郁症只需要依靠神，药物治疗是不需要也毫无功效的。实习完毕后做药剂师，压力很大，抑郁症又复发，需要再进行药物治疗。精神科药物安全吗？副作用很大吗？会造成痴呆吗？精神科药物安全吗？有效吗？很多经济发达的国家，如美国，欧盟，加拿大，日本，澳大利亚等，都有药物管理局（FDA）,审核、监控药物的安全性与有效性。可是在这些国家里，中药是不需要被管制的。这其实就是中药与西药最大的分别.药物在实验的期间，就需要先通过许多不同的审核。举例来说，在临床试验上，每个药物必须经过儿个“双盲试验，证明药物功效并不是“宽心丸”（安慰剂）功效而已。如果药物的安全性或有效性有任何问题，实验就必须停止。实验
28、完成后，任何一个药物要上市之前，制造该药物的药厂，必要向FDA提出完整的安全性与药效的证据，让FDA审核，然后才可以获得FDA的批准上市.FDA也规定，有关药物的安全和药效数据，必须公开:FDA不容许秘方药物上市。所以，精神科药物的安全性和有效性，是根据大量可靠的客观数据而确定的。当然，没有百分之百有效或安全的药物，每个人对-个药物的反应也各有不同。所以，FDA还要求上市以后继续收集药物出售以后安全性的有关数据。因此，如果某些药物的副作用是在FDA批准上市以后才被发现的，FDA就会在该药的说明书上放一个黑箱警告（BlackBoxWarning）”。有很少数的药物，因上市以后发现安全性有问题而被
29、撤回。也有些需要FDA的特别允许才可以在特定的情况下使用。精神科药物副作用严重吗？这要看是哪种药物，服的剂量多少。一般来说，新一代的抗抑郁药物，副作用都不大。旧的三环类药，吃了容易口干，便秘，嗜睡，头晕（血压降低），可是新-代的“百忧解”类的抗抑郁药物，一般没有旧药的副作用。可是，在我的经验里，中国人得抑郁症一般失眠比较严重，百忧解类药物却对失眠不一定有效。如果用了百忧解类药物后失眠情况仍没有改善，或更恶化，就需要加米但平了。病例7.一个三十来岁的护士，服了巴罗斯丁（PARoXETINE,PAXID后，效果良好，抑郁症状消失。可是有时候早上忘记服药，到下午会浑身发热，冒汗，手发抖，头晕而且脑子
30、里有一种说不出来难受的感觉。跟医生讨论以后，知道这是因为巴罗斯丁的半衰期（HalfLife）太短，因此忘记吃药就有这副作用.医生把巴罗斯丁停掉，换成斯塔罗般（CITALOPRAM,CELEXA）,以后她偶尔忘记吃药，也就再没有这种副作用.抗抑郁药物不会造成痴呆。记忆力减少一般是抑郁焦虑的后果(原因是压抑焦虑的情绪分散注意力，不能集中精神所以记不住)，一般不是药物的副作用。旧的抗分裂症的药物，副作用也比较大，-般容易造成眼目发呆，脸无表情，手脚发抖，肌肉僵硬，有些也会升高体内的催乳素，造成许多问题。新一代的抗分裂症药物这种副作用比较少，可是有些(不是所有)比较容易造成嗜睡，提不起劲，发胖，升高血
31、糖、血脂等的副作用。有些新一代的抗分裂症药物如维思通(Risperdal,Risperidone),也可能升高催乳素。医生需要注意调整剂量，也尽量试图使用比较不造成嗜睡和贪食的新-类药物。如果病人服用维思通类药物后催乳素升高，医生就需要采用不会造成这副作用的药物，如阿里哌喋(Abilify1Aripripazole)病人与医生的配合与互动需要强调,及时和有效的沟通是很重要的。下面的图表把药物对体重与嗜睡的副作用归纳起来.药物对体重，嗜睡副作用体重嗜睡百优解类;文拉法先+/-+/-米但平+安非它铜唯思通;苏必利;丙戊+酸钠;碳酸锂奥但平;氢但平+阿里派哇+/-+/-走。精神科药物对体重与嗜睡的副
32、作用单靠祷告、单靠信心、不靠人的方法，不依赖药物，不是更可以讨神喜悦吗?这问题需要专文讨论，可是因为太多基督徒有这种心态，不肯接受治疗，结果有些弄得家破人亡。我认为还是需要在这里简单讨论-下。病例8.一个三十三岁计算器教授，博士后开始抑郁，他就在抑郁中寻找人生意义与方向，结果听福音然后信主，接着情绪好转，不再抑郁。几年后又被抑郁情绪用扰，接受药物治疗后症状消失，六个月后停药，但是一年后病情又反复，情绪时好时坏，有高有低。他就去找另外个精神科专家，询问是否需要长期服药。据家人说这专家告诉他，既然情绪己经好转,就没有必要继续服药。可是一年后第四次复发，而且这次的病情比较严重，他开始有错觉，感觉自己
33、满身是罪，污秽不堪，无药可救。很多兄弟姐妹去告诉他，他的罪已经被基督的宝血洁净了，可是他的错觉仍然没有改变。大家劝他接受治疗，他却认为应该单靠信心。父亲带他去看中医调理身体，可是效果并不显著。一年后的一天早晨，他从窗LI跳楼自杀。父母本来对福音相当渴慕，却因此放弃慕道。看了这案例，有些读者可能会问：为什么这基督徒，在抑郁中找到福音，信主后不再抑郁，后来却又多次得抑郁症？是否他信心不坚定，灵性有问题，被隐而未现的罪恶辖制？我开头已经提过，基督徒得抑郁症，或是信主后抑郁症复发，是因为基督徒的基因还没有被改变,跟灵性与信心没有直接的因果关系。我这里想要讨论的，是很多基督徒对祷告的误解。他们以为祷告是
34、摇动神的手，而且祷告做的事，我的手不能做”，就等于基督徒只需要靠信心祷告，自己不必动手做任何事情，也不需要靠别人帮助。更有不少基督徒认为：靠别人或靠自己都是靠肉体的行为，是不能讨神喜悦的。其实，对一个抑郁症病人来说，治疗与祷告是应该同时做的，两者并不矛盾。圣经也教导我们要与神同工，一面祷告，一面尽自己力量，做该做的事情。自己做该做的事情，其实也是靠着神的恩典与能力去做的，不一定就是靠血气，靠肉体。难道为孩子祷告就不需要送他到学校去学习吗？难道为今日所需之粮祷告就不需要去工作揣食”吗？保罗在罗马书15：30-32里请罗马信徒与他-同竭力祈求三件事情：1、叫他脱离在犹太不顺从的人:2、他为耶路撒冷
35、所办的捐项，可蒙圣徒悦纳：3,叫他顺着神的旨意欢欢喜喜到罗马，与罗马的圣徒同得安息。难道保罗祷告以后，就不需要动手做任何事情，叫他可以达成这三个目标？他岂不是尽力做不得罪犹太人的事情？他岂不是极周详的安排好几个有信誉的亚西亚的基督徒，陪他带捐款到耶路撒冷去？他岂不是千辛万苦，几经艰难才到达罗马？精神科药物会影响生育吗？有精神病可以结婚生小孩吗？药物对怀孕期间胎儿的影响，FDA有定规。一般来说，精神科药物都属于CategOryC或CategoryD（C类别或D类别）.CategoryC的药物，对胎儿的影响没有明确清楚的资料;虽然一般没有明显的不良影响，可是最好避免。当然，如果停药后病情恶化，可以
36、考虑再用药。CalegOryD的药物,怀孕时不能用。如果CategOryD药物停后复发,应该考虑换CategOryC的药物。怀孕的病人一定要跟医生讨论是否应该停药。一般精神科药物都有小量在母乳里排出。用药期间是否应该喂母乳应该跟医生讨论。一些精神科药物可能减低性欲，这也是需要跟医生讨论的。我听说有些医生建议精神病人不应该结婚，也不应该生孩子，因为怕会把精神病遗传给下一代。其实每个人想结婚都应该考虑清楚自己要负的责任。病人考虑的，一般是病会不会遗传的问题。如果自己有精神病，遗传的几率是大概6猊10%。当然，小孩发病的几率，也是基于基因与环境的互动。如果孩子成长环境稳定，父母很少矛盾争吵，孩子发病
37、的几率就低。研究报告说明，精神病人小孩最大的痛苦，是父母精神病发作时留下在脑海中的记忆。换句话说，病人想结婚生育的最大考虑，应该是如何在结婚后制造一个稳定、和谐的家庭环境,和如何避免自己的精神病复发。要制造稳定的家庭环境，与和谐的婚姻关系，除了双方个性、脾气、兴趣、目标、背景、信仰等条件合适以外，对方必须可以接受自己的精神病。所以，结婚前不应该向对方隐瞒自己的病情，应该双方坦诚的讨论自己的病情与治疗。很多病人在谈婚嫁的时候，顶多是告诉对方自己睡眠不好：我认为这做法是不智的。如果对方不能接受自己有精神病，就不应该勉强结婚。而且，如果愿意坚持吃药，就可以避免病情反复，保持情绪稳定，也减少复发，这就
38、对建立和谐婚姻关系与稳定家庭环境有帮助。如果不愿意长期服药，UJ能不宜结婚和生育结论华人教会对精神病有很多误解，对精神病的药物治疗有很大的抗拒情结，对精神科药物的疗效与副作用存在很深的偏见。我记得20年前在北美华人教牧的一个大会上，有一位会员精神失常，在会议中大喊大叫，一半的牧者认为需要替这会员赶鬼，另一半认为他需要治疗。如果华人教会的领袖们对精神病的误解都这么深，何况一般的会员呢？华人教会内部精神健康的问题很大，是不容否认的。我相当肯定，每个华人教会的会员，在他们的身边最少有一个朋友或亲人是精神病患者。可是愿意面对精神问眶的基督徒，似乎不多。今天，很多华人子弟进美国医学院攻读医科（美国医学院里大概有20%是华裔的医学生），其中不乏爱主的基督徒。保守的估计，每年美国医学院毕业的华人基督徒，可能有两三百个。可是，在我35年当医学院教授的观察里，几乎从来没有华人基督徒医科毕业生选择当精神科医师。其实，精神病的治疗不是很复杂的。药物治疗，特别是抑郁症的药物治疗，实际上很有效，也很安全。如果病人与医生配合，医生尽上专业的责任，治疗的效果应该很满意，药物的副作用也不会对病人造成太多的不良影响.今天很多华人基督徒在精神病中讳疾忌医，他们的折磨与痛苦，其实是相当容易就可以解决的。教会里自杀的个案，也其实是不应该发生的。
