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1、第三十五章 泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,学习目标,识记：描述泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状理解：阐明泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查方法与注意事项运用：实施泌尿、男性生殖系统疾病病人的检查配合与护理,主要内容,泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状 泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查及护理,泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状,排尿异常,尿频：排尿次数增多,但每次尿量减少尿急：有尿意就要排尿而不能自控，但 尿量却很少尿痛：排尿时感到疼痛排尿困难：尿液不能通畅地排出,排尿异常,尿流中断：排尿过程中尿流突然中断并伴有疼痛尿潴留：膀胱内充满尿液而不能排出漏尿：指尿液不经尿道口而由泌尿道瘘口中流
2、出,排尿异常,尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出真性尿失禁充盈性尿失禁急迫性尿失禁压力性尿失禁,尿液异常,尿量少尿：少于400ml/d无尿：少于100ml/d,尿液异常,血尿：指尿液中含有血液镜下血尿肉眼血尿初始血尿终末血尿全程血尿,尿液异常,脓尿：离心尿沉渣每高倍视野白细胞5个乳糜尿：尿内含有乳糜或淋巴液，呈乳白色晶体尿：尿液中盐类呈过饱和状态，其中有机或无机物质沉淀、结晶,尿道分泌物,淋菌性尿道炎，为大量黄色、粘稠的脓性分泌物非淋菌性尿道炎，为少量无色或白色稀薄分泌物血性分泌物提示尿道癌留置导尿病人的尿道外口、尿管周围有少量粘稠分泌物,疼 痛,肾和输尿管痛：肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗
3、阻时可出现肾绞痛，表现为突发性腰部绞痛、剧烈难忍、辗转不安、大汗、伴恶心呕吐；阵发性发作，持续几分钟至几十分钟，间歇期可无任何症状。疼痛可沿输尿管放射至下腹、膀胱区、外阴及大腿内侧,疼 痛,膀胱痛：见于尿潴留、膀胱炎症前列腺痛：见于前列腺炎症阴囊痛：睾丸及附睾病变可引起阴囊不适、坠胀或疼痛,男性性功能症状,勃起功能障碍：指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意的性生活早泄：指性交时阴茎能勃起，但不能控制射精，阴茎插入阴道前或刚插入即射精,泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查及护理,实验室检查,（一）尿液检查尿三杯试验:用于判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位尿细胞学检查:用于膀胱肿瘤的初步筛
4、选或肿瘤切除术后的随访,实验室检查,（一）尿液检查尿细菌学检查:用于泌尿系统感染的诊断和临床用药指导，常用方法有直接涂片检查和尿培养膀胱肿瘤抗原:测定尿中有无肿瘤相关抗原，阳性反应提示有上皮性肿瘤存在,实验室检查,（二）肾功能检查尿比重：反映肾浓缩和排泄的功能血肌酐和尿素氮：用于判断肾功能内生肌酐清除率：指肾在单位时间内，将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出体外的比率，是反映肾小球滤过率的简便有效的方法酚红排泄率：在特定的时间内，尿中酚红的排出量反映肾小管的排泄功能,实验室检查,（三）前列腺特异性抗原（PSA）目前最常用的前列腺癌生物标记健康男性血清PSA4ng/ml，如10ng/ml应高度怀
5、疑有前列腺癌的可能,器械检查,（一）导尿适应证收集尿培养标本诊断性检查：测定膀胱容量、压力或残余尿量，注入造影剂、确定有无膀胱损伤，探测尿道有无狭窄或梗阻治疗：解除尿潴留，持续引流尿液，膀胱内药物灌注等禁忌证：急性尿道炎,器械检查,（二）尿道探查选用1820F尿道探条扩张狭窄之尿道适应证：探查尿道狭窄程度，治疗和预防尿道狭窄，探查尿道有无结石禁忌证：急性尿道炎,器械检查,（三）膀胱尿道镜 在表面麻醉或骶麻下进行，经尿道将膀胱镜插入膀胱内,器械检查,（三）膀胱尿道镜 适应证观察后尿道及膀胱病变取活体组织作病理检查输尿管插管：收集双侧肾盂尿标本或作逆行肾盂造影，亦可作内引流或进行输尿管套石术治疗：
6、早期肿瘤电灼、电切，膀胱碎石、取石、钳取异物,器械检查,（三）膀胱尿道镜 禁忌证尿道狭窄急性膀胱炎膀胱容量小于50ml,器械检查,（四）输尿管镜和肾镜适应证直接窥查输尿管、肾盂内有无病变诊断上尿路梗阻、输尿管喷血的病因治疗：直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤取活体组织作病理学检查,器械检查,（四）输尿管镜和肾镜禁忌证全身出血性疾病前列腺增生病变以下输尿管梗阻其他禁忌作膀胱镜检查者,器械检查,（五）尿流动力学测定借助流体动力学和电生理学方法，测定尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路输送、储存、排出尿液的功能，为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据可测定尿流率、膀胱压力容积、
7、压力/流率、漏尿点压力、尿道压力和肌电图，全面了解下尿路功能,器械检查,（六）器械检查病人的护理心理护理严格无菌操作：检查前应清洗病人会阴部，操作过程中严格遵守无菌操作原则，必要时遵医嘱预防性应用抗菌药膀胱准备：除导尿外，其他各项检查前应嘱病人排空膀胱确认导管位置,器械检查,（六）器械检查病人的护理鼓励饮水：内镜检查后应鼓励病人多饮水，以增加尿量，起到冲刷作用并发症的观察与处理：密切观察生命体征，注意有无发热、血尿及尿潴留情况,影像学检查,（一）尿路平片是泌尿系统常用的初查方法摄片前应做肠道准备，以清除肠道内的气体，确保摄片质量,影像学检查,（二）排泄性尿路造影显示尿路形态，有无扩张、推移、受
8、压和充盈缺损等，同时可了解双侧肾功能禁忌证：妊娠、严重肝、肾、心血管疾病和甲状腺功能亢进者、造影剂过敏者护理：检查前作肠道准备、碘过敏试验，禁食、禁水612小时,影像学检查,（三）逆行肾盂造影适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或禁忌者禁忌证：急性尿路感染及尿道狭窄护理：造影前应作肠道准备；操作中应动作轻柔，严格无菌操作，避免损伤,影像学检查,（四）膀胱造影经导尿管将10%15%有机碘造影剂150200ml注入膀胱，可显示膀胱形态及其病变如损伤、畸形、瘘管、神经源性膀胱排泄性膀胱尿道造影可显示膀胱输尿管回流及尿道病变,影像学检查,（五）血管造影主要有经皮动脉穿刺插管、选择性肾动脉造影、静脉造影以及数字减影血管造影等方法适应证：肾血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤等禁忌证：有出血倾向者；其他同排泄性尿路造影的禁忌证,影像学检查,（五）血管造影护理造影前做碘过敏试验造影后穿刺局部加压包扎，平卧24小时造影后注意观察足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色、感觉和运动情况造影后鼓励病人多饮水,影像学检查,（六）B超方便、无创可用于确定肾肿块性质、结石和肾积水，测定残余尿、测量前列腺体积等,影像学检查,（七）CT主要用于确定肾损伤范围和程度，鉴别肾的实质性和囊性疾病，肾上腺、肾、膀胱、前列腺等部位肿瘤的诊断与分期（八）MRI用于泌尿、男性生殖系肿瘤的诊断和分期、区别囊性和实质性改变、肾上腺肿瘤的诊断等,
