肾脏切除手术2.ppt

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1、肾脏切除术的手术配合,适应症:,1.肾恶性肿瘤。2.肾结核一侧肾已大部分或全部被破坏,另一侧肾正常或病变较轻,肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后,可将已被破坏的肾切除。3.严重的肾盂积水或肾结石等,病肾已完全丧失功能,而另一侧肾正常,可切除病肾。4.严重的肾损伤(如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等)。5.一侧脓肾。,术前准备:,1.检查身体重要器官情况,尤其注意肾功能检查(一般应包括尿常规、血尿素氮测定及酚红试验等),明确健侧肾能否代偿泌尿系功能。2.术前必须进行肾盂造影,明确两肾情况,同时应反复核实病肾是在何侧。如系静脉肾盂造影新发现的无功能肾,固然可以是病变所致,但也可以是造影剂流失,或一

2、时性肾动脉痉挛引起,应加鉴别。,3、仪器准备:高频电刀、吸引器 4、器械准备:a、专用器械:肾切包(压肠板、艾利斯钳)b、基本器械:大全包、盐水盆、持物钳、5、一般物品准备:大敷料包、手术衣、吸引皮管、黏贴巾、刀片、手套、(1#、4#、7#)丝线、可吸收缝线、标本袋,手术步骤:,1 采用经第12肋缘下切口,经第12肋床切口 或经11肋间切口,要注意避免损伤胸膜,如有损伤,应立即缝合,并排出胸腔内空气。梭形切开肾包膜 靠近肾门处再切开肾包膜,包膜外显露 肾蒂 2 分离肾脏用手指分离肾周围筋膜,先从肾的凸面和后面开始,再到上、下极和前面最后沿输尿管上段分离至肾门,将其与肾蒂分离。,3 分离肾门是肾

3、切除术的关键步骤。分离的难易,视粘连的程度而度。粘连程度又决定于肾脏内在疾病(如合并感染或肿瘤浸润)的程度。当粘连较多时,应细致分离,明确与下腔静脉、十二指肠(右)及结肠的解剖关系。如粘连紧密,经肾包膜外分离相当困难时,可行包膜下肾切除术,即沿病肾的内侧缘梭形切开肾包膜。,4但需注意避免切入病肾实质,以免引起出血,有碍手术进行;用示指在肾包膜下向肾前、后、上、下极作钝性分离,直至肾门处(一般此处粘连少,且轻微),将部分粘连的包膜旷置;然后,在肾门处再度绕肾蒂环形切开肾包膜,进入肾周围间隙图。肾蒂血管和输尿管即被显露。分离出肾盂及输尿管后,将肾血管钳夹、切断和结扎。,5、在肾切除术中,万一发生肾

4、蒂钳滑脱大量出血时,切不可盲目乱夹,以免伤及重要组织。应该立即用较大的干纱布垫向椎体紧压出血处止血,并将伤口内血液吸尽。待病人经加压输血情况好转,备血充足后,再轻轻移去纱布垫,显露并查清出血部位,然后在直视下立即用止血钳夹住。,6、显露肾脏之后,应注意肾与输尿管的大体病理。如输尿管外形正常或肾脏病理形态与X线片所见不符,应认真核实,以防发生错切事故。,7、病肾的病变如为肿瘤,手术时不应切开肾周围筋膜,应将肾蒂血管首先分离、钳夹,再将所有通向肿瘤与肾的血管结扎,并切断输尿管,最后在肾周围筋膜外分离肾脏,将肾周围脂肪、肾周围筋膜和局部淋巴结整块切除。先结扎肾蒂的主要目的,是避免癌细胞被挤入血流而扩

5、散。这种手术称为根治性肾切除术。如肾脏病变为肾盂肿瘤,应作肾、全长输尿管、肾旁组织及淋巴结整块切除,输尿管口周围的一部分膀胱亦应切除,洗手护士的配合,1)手术开始前1520分钟洗手、穿无菌手术衣及戴无菌手套,做好器械桌的整理准备工作,检查各种器械、敷料及其他用物是否完备。根据手术步骤、使用先后把各种器械、敷料等物品分类顺序排列。2)术前、术中缝合伤口时,与巡回护士准确细致地清点器械、纱布、纱垫、缝针等,核实后登记。术毕再自行清点一次,确保无误,以防遗留在体腔或组织内。3)手术开始后,按手术常规及术中情况,向术者、助手传递器械、纱垫等物。做到主动、敏捷、准确。,4)保持手术野、器械托盘及器械桌的

6、整洁、干燥。器械用后,迅速取回,擦净血迹。器械及用物按次序排列整齐。用于不洁部位的器械,要区别分放,浸入药液中或递给台下护士处理。防止污染扩散。5)随时注意术中的进展情况,若发现大出血、心跳骤停意外时,应沉着果断及时与巡回护士联系,尽早备好抢救器械及物品。6)保留切出的任何组织,需送检部分用10福尔马林固定,术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。,7)术毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹,包扎伤口及固定好各种引流物。8)处理术后器械及其他物品。精密、锐利手术器械分别处理,切勿损坏及遗失零件。并对手术间进行清理整顿。,巡回护士的配合,1)检查手术间内各种药物是否齐备,室内固定设备(电

7、源、无影灯、吸引器等)是否完善、安全、适用。根据手术的需要,落实、补充及完善一切物品,调节好室温及光线。2)接手术病人(一般术前30分钟病人被送到手术室)要热情,以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的物品(病历、X线照片、药物等)是否齐备。验证病人血型、交叉试验结果,以做好输血的准备。,3)检查病人术前的准备工作,如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下,必要时代为补充或保管,给病人包好头发或戴帽子后,送入手术间。4)嘱患者摆好麻醉体位实施麻醉。5)正确连接高频电刀导线,手术体位摆放正确以后贴电极板在患者

8、肌肉丰富部位,肢体用两层床单包裹,不得接触金属物,防止旁路电灼,检查各种工作电源(如吸引器)使之处于正常工作状态。,7)维持输血、输液通畅,对有下腔静脉受压和回心血量受阻者不能选下肢静脉,宜选上肢静脉。8)术中密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度,注意引流物的量、颜色、性质;注意术中失血量,晶体、胶体液体的补充量。如发现异常情况,应及时报告医生。9)由于手术部位深,术中需要注意及时移动灯光,使手术视野清晰明亮,以利于操作。10)缝合前清点器械及敷料,及器械避免遗漏。,11)保持手术间清洁、整齐,监督手术人员无菌技术操作,如有违反,立即纠正。随时注意手术台一切情况,以免污染。关心手术人员情况,及时给予解决。12)手术完毕,协助术者包扎伤口,向护送人员点清病人携带物品。整理手术间,补充室内的各类物品,用物归回原处。进行空气消毒,切断电源。13)手术中途调换巡回护士时,须做到现场详细交班,包括病人病情、医嘱执行情况,输液、输血、用药等,在登记本上互相签名,必要时告知手术者。,谢谢聆听!,

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