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1、出院指导,一、出院指导内容,包括饮食、用药、活动与休息、定期复查、特别指导、功能锻炼、再次就医等内容。,二、出院指导的方法,护士熟悉患者病情，熟悉患者的知识文化水平，能够有目的、针对性地对患者进行出院指导，出院指导的对象不仅是患者，还要求家属同时参加，这样在患者出院后，既有人监督和帮助，又能够及时得到鼓励和支持，提高了患者恢复健康的积极性，增加了康复训练的准确性，并采用让患者复述、解释的方法。,的得到出院指导的第一步就是采取一切方法让患者真正意识到遵循出院指导的重要性，激发患者的参与意识，从而真正提高患者对出院指导的理解力和依从性。出院指导方式多样化，根据个体不同时期不同的健康问题和心理状态进
2、行指导，可采用个体指导、文字指导、形象示范指导，使患者及家属一看就懂，具有直观性，并将出院指导详细添加到出院记录交患者妥善保管，确保患者及家属在离院后也能完全正确掌握出院注意事项，避免遗漏，并将指导者联系电话、名片交患者保管，留下与患者联系方式，叮嘱患者随时联系，有不理解及遗漏的知识尽快与医院联系，确保出院指导及时、准确执行。,三、几种常见脊柱疾病的出院指导,腰椎间盘突出院指导1、出院后睡硬板床。以平卧位为主，可配合侧卧位和俯卧位，患者在病情允许的情况下可离床活动，但须注意时间不宜过长，负重不宜过多，提物拣物时可下蹲，避免腰部弯曲负重。2、饮食宜清淡，慎食煎炸食品，多吃高蛋白低脂、高热量高纤维
3、素食物，保证营养，预防便秘。,腰椎间盘突出院指导,3、恢复期保持正确的站立、行走、坐位及劳动姿势，保持腰部直立，经常变换体位，避免长时间同一姿势，减少腰椎慢性劳损的发生4、行单纯腰椎间盘突出摘除术的患者三周后佩带腰围逐步离床活动，并继续带腰围3个月左右；行腰椎间盘突出摘除加内固定的患者一个月后带支架逐步下床活动，并继续带支架3个月左右。支架和腰围在睡觉时可取下。并尽量在久坐和弯腰负重时使用保护腰部。,腰椎间盘突出院指导,5、注意避寒保暖。冬天要多穿衣服，尤其要注意腰部和双下肢的保暖。夏天，要注意室温不能调得太低，尤其注意腰背不可对着冷风吹。6、加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼（锻炼方式附后），增加脊
4、柱的稳定性。但须注意循序渐进，不可操之过急。7、积极参加适当的体育锻炼，增强体质。,腰椎间盘突出院指导,8、2-3月后复诊，根据恢复情况来决定工作的时间，一般脑力工作者可在术后2个月左右恢复工作，体力劳动者则须3-4个月逐步开始工作。避免强烈的弯腰和负重活动。腰背肌锻炼方法：五点支撑法：术后1-2周可使用。每天2次，每次3-5分钟。即用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、双臀部向上抬起，悬空及后伸。三点支撑法：术后3-4周使用。每天4次，每次5-10分钟。即双臂放置胸前，用头顶及双足支撑，使全身成弓形撑起，腰背部尽力后伸。但若腰椎有破坏性改变，内固定物植入或者手术后早期者不宜进行，如锻炼后症状加
5、重者应终止进行。,颈椎病病人出院指导,1、指导病人保持情绪稳定，学会自我调节，自我控制的方法。2、饮食给予营养丰富，易消化，粗纤维食物，如:芹菜等，鼓励病人多饮水，多吃水果，补充足够的维生素，防止便秘，戒烟。3、出院后坚持戴颈围3个月，减少颈部活动，卧床时不用戴颈托;合理用枕，枕头的高度，仰卧位时为其本人的拳头高度;侧卧时，枕头的高度应为一侧肩膀的宽度，3个月内颈部不受压。,颈椎病病人出院指导,4、寒冷天注意避免寒冷刺激，防感冒。5、活动与锻炼：颈部每日早、晚进行自我按摩，采用指腹压揉法和捏揉法，增进血液循环，每周应定期进行全身锻炼，如打太极拳、散步等。行颈椎手术患者应当积极进行四肢功能锻炼。
6、上肢的锻炼，包括肩臂腕的活动以及握拳练习，还有手的精细动作的训练，如穿针、系衣扣、拿筷子等，或者通过健身球的练习增强手的力量和灵活性。下肢的锻炼，包括股四头肌的收缩练习、抬腿、踢腿等动作的练习，病人也可在家属和陪护人员的陪同或搀扶下练习行走，以增强下肢力量，尽早恢复下肢(行走)功能。三个月解除颈围后逐步活动颈部肌肉进行项背肌的锻炼，这样有利于促进颈项部肌肉的血液循环，改善颈部劳损等症状，同时可防止项背肌的废用性萎缩，尤其是颈椎后路手术患者，应当长期坚持锻炼。,颈椎病病人出院指导,6、保持正确的工作体位：应避免过于低头，特别是“埋头”工作的人群应隔时调整颈部姿势，并适当活动颈部。这样有助于促进颈
7、部的血液循环，加强局部肌力，保持颈椎的稳定性。乘车时抓好扶手，系好安全带，以防紧急刹车扭伤颈部。7、三个月、半年、一年定期复查。有不适随时来医院检查。,脊髓损伤患者的出院指导,1、饮食与体位指导 加强营养，多食用粗纤维的食物和新鲜水果蔬菜，多饮水。平卧硬板床，有条件者卧气垫床，2-3小时翻身一次，防止褥疮。2、并发症的预防及护理指导（1）防肺部感染：多进行有效咳嗽及咳痰和深吸气，并翻身叩背，促进排痰,脊髓损伤患者的出院指导,（2）防尿路感染及促进膀胱排尿功能的恢复a留置导尿管的患者，可每3-4小时放尿1次。b多喝水，保持每日3000毫升的饮水量，夏天多吃西瓜，以增加尿量，每月更换尿管1次。c患
8、者应做排尿功能训练，每次放尿的时候，自己做膀胱区按摩，并有意识自己使用腹压排尿。坚持训练，半年左右可拔除尿管，自行排尿。（3）防便秘：出院后逐步养成定时排便的习惯。大便干结时使用开塞露塞肛或使用缓泻剂。也可适当适量使用导泻药物（如潘泻叶等）。,脊髓损伤患者的出院指导,（4）预防关节僵硬和挛缩畸形 每天4次做肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形，足部用软枕支垫使踝关节保持90位置，以防足下垂畸形。（5）预防烫伤：出院后家属慎用热水袋，擦澡、洗脚等水温应低于正常人，一般不应用热敷，如病情需要时一定要控制温度，以50为宜。,3、功能锻炼与康复训练指导,（1）下肢瘫痪的患者，在术后卧床时
9、间内，可利用哑铃、拉力、拉杆等以锻炼上肢伸肌与屈肌。能坐位时则可练习穿衣裤、鞋袜等，包括在椅上坐稳坐直及保持平衡的练习，在坐位时做各种上肢及躯干运动的练习，撑起全身或一侧骨盆以减轻臀部压力的练习。能站立时则练习扶床站立、带支架及不带支架的站立、站稳，逐渐用步行走及拐行走。完成从床上到轮椅，从轮椅上床的练习，学会在轮椅上完成各种生活需要的动作，如洗漱等。,（2）四肢瘫痪的功能训练：主要是卧位与坐位的锻炼。上肢功能锻炼的主要内容有肌力练习和生活活动功能练习:瘫痪手主要锻炼捏与握的功能，锻炼伸肘与屈肘活动及力量;结合手的功能训练自行穿脱衣、裤袜等。4、复查 行内固定术后1个月、3个月、6个月后复查，
10、检查内固定有无松动移位，观察骨折愈合及神经恢复情况，并指导后期康复锻炼。,脊柱结核出院指导,1、遵医嘱继续抗痨治疗12-18个月，服药期间每个月复查肝肾功能、血常规、血沉、听力等。2、加强营养，给予高蛋白高脂肪和富有维生素的饮食，首选食品为牛奶，其次可选豆浆、豆腐、鱼、瘦肉等，并鼓励多吃新鲜蔬菜水果，增强机体抵抗力和修复愈合能力。,脊柱结核出院指导,3、继续卧床2个月，并进行扩胸，咳嗽、深呼吸活动及肢体功能锻炼，并根据内固定植骨融合情况做腰背肌锻炼，2个月后逐步带支架离床活动4、并发症的预防：a防植骨块脱落移位：注意翻身和搬运时，保持局部固定，肩臀一致翻身，避免脊柱弯曲、扭转引起植骨块脱离。b
11、防褥疮：每2小时改变体位一次，床单位保持干燥整洁5、3个月后复查愈后情况，如有不适随时到医院检查。,脊柱骨折出院指导,1、卧床休息一个月后带支架逐步下床活动，并继续带支架3-6个月左右。2、进食高蛋白、低脂、高热量高纤维素食物，保持大便通畅。3、强调康复锻炼的重要性，预防并发症的发生。第一个月主的活动要是在床上进行四肢活动及腰背肌锻炼，2-3个月可下床进行步行及适度。,脊柱骨折出院指导,4、正确搬物姿势：提物拣物时可下蹲，避免腰部弯曲负重 5、定期（1-2个月）复查X片，了解内固定有无移位及骨折愈合。,脊柱侧弯出院指导,1、手术后两周伤口拆线，四周后可扶患者坐起，给予支架固定后鼓励患者下地活动，指导患者多做四肢活动，避免做躯体侧屈、扭转、弯腰等动作。活动强度应循序渐进，避免疲劳，同时注意观察有无呼吸困难、腹胀等支架综合征症状,脊柱侧弯出院指导,2、出院后继续支架背心固定3-6个月，指导患者在此期间多做四肢活动，但上肢禁止提拉重物，不做上身前屈动作，减少脊活动，预防撑开钩滑脱3、加强营养，多食蛋白质、维生素丰富食物，注意预防便秘4、三个月复查。检查内固定有无松动移位，观察身体恢复情况并指导后期康复锻炼,
