护理查房(青光眼)8.31.ppt.ppt

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1、护理教学查房青光眼,眼、口腔、皮肤科,患 者 基 本 资 料,床号:42姓名:黄必雨性别:男年龄:47岁婚姻:已婚民族:汉文化程度:小学吸烟/饮酒史:烟20支/天家族史:无类似病史、无遗传病史。,相 关 内 容,主诉:左眼胀3年余。体征:Vod0.8,Vos0.4,TAod15mmHg,TAos24mmHg,双眼无充血,角膜透明,前房深浅正常,瞳孔药物性缩小约2.5mm。眼底看不清,房角宽角(双)。泪道冲洗通畅(双),双眼11:00及1:00均可见虹膜周切口。,现 病 史,患者诉3年多前无明显诱因出现左眼胀痛,无明显头痛及恶心呕吐,起初视力下降不明显,就诊于当地医院,诊断为青光眼,予降眼压药物

2、治疗,具体不详,眼压控制情况不详。用药后眼胀稍缓解,但视力出现缓慢下降。入院前就诊于湘雅附一,建议右眼打激光,左眼手术。患者为求进一步诊治来我院,并于门诊行双眼虹膜激光周切术,操作顺利。为求左眼手术而入院。患者精神食欲可,大小便正常。,相关检查结果,头部磁共振:未见明显异常电脑视野:左眼管视,右眼正常超声生物显微镜:右眼房角宰ECG:示正常心电图血常规、凝血全套、血生化、大小便常规示未见明显异常数值,入 院 诊 断,开角型青光眼(双)激光虹膜周切术后(双),治 疗 方 案,一、药物治疗 a.高渗剂 20甘露醇、50甘油 b.碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺、醋甲唑胺 c.拟胆碱药 1匹罗卡品眼液 d.

3、受体阻滞剂 0.5噻吗心安、贝他根眼液 e.受体激动剂 阿发根眼液,二、激光治疗激光虹膜周切术,三、手术治疗 滤过性手术/小梁切除术,提 问?,1、青光眼的发病机制?如何诊断?2、青光眼分为哪几 类?3、青光眼分为哪几期?4、如何进行对青光眼患者的护理?,青光眼的发病机制与诊断,1.概念:青光眼是一种以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性的眼压增高是其主要危险因素。2.发病机制:眼压增高 视神经受压供血不足 神经节细胞凋亡,3.诊断要素 眼压升高 正常眼压10-21mmHg 视力下降,视野检查 视神经检查,正常 青光眼视神经,青 光 眼 的 分 类,青光眼的分期,临床前期 无眼部

4、不适 一眼确诊为急性PACG,另一眼局部解剖异常,激发试验阳性 暗室(俯卧)试验 60-120分,IOP8mmHg先兆期 有小发作史 症状:虹视 体征:发作时角膜水肿,眼压可大于40mmHg,发作后仅留浅前房,急性发作期症状:视力急剧下降,剧烈眼痛、头痛,常伴恶心、呕吐体症:混合充血角膜雾状水肿,色素KP前房极浅或消失瞳孔竖椭圆形散大青光眼斑眼压大于50H,间歇期有明确的发作史 房角(大部分)开放(不用)缩瞳药眼压稳定正常慢性期 急性大发作/反复小发作后房角粘连大于180眼压中度升高青光眼视盘凹陷青光眼视野缺损,绝对期无光感 伴或不伴眼痛,青光眼的治疗,抑制房水生成 增加房水外流,受体阻滞剂:

5、噻吗洛尔,碳酸酐酶抑制剂:醋甲唑胺、布林唑胺,高渗剂:甘露醇,受体激动剂:溴莫尼定,缩瞳剂:毛果芸香碱,前列腺素:贝美前列,1、药物治疗,保护视神经:维生素、改善微循环,1、建立新的眼内房水流出途径包括建立眼内前后房之间新的通路(如虹膜周切术);建立新的眼外房水流出途径(滤过性手术如小梁切除术,房水引流物植入术)。2、疏通原来的房水流出途径(前房角切开、房角分离术、小梁切开)3、减少房水生成(睫状体冷冻、透热以及光凝术),2、手术治疗,青光眼用药的注意事项,1、避免局部用药的全身反应:按压泪点2、溴莫尼定滴眼液:心脑供血不足者慎用3、噻吗洛尔滴眼剂:禁用与心动过缓,心衰患者4、醋甲唑胺:加速肝

6、性脑病发生。磺胺过敏禁用5、致房水增多的药物:主要有硝酸酯类如硝酸甘油、长效硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、消心痛等。致房水回流受阻的药物:主要有阿托品及其衍生物,青光眼患者的眼部保健,1.改善微循环,改善眼部供血。多食富含维生素A、B、C、E食物。2.不要情绪激动。3.多活动,缺氧会对血管造成损害。4.减少看电视时间,不要在黑暗中看电视。5.不可暴饮暴食,进食烟酒、刺激性食物。6.不可突然发力,避免便秘。,青光眼的护理措施,(一)术前指导:1-饮食指导结构合理,尤其应注意多进粗纤维食物蔬菜,水果等,以促进肠蠕动,保持大便通畅,避免便秘,解便时因用力排便可导致眼压升高;2-保证充足的睡眠,避免因失眠引

7、起交感神经兴奋导致眼压升高;,3-用药指导:原发闭角型青光眼病人,手术前禁用阿托品,美多丽,托吡卡胺等扩瞳剂,避免使扩瞳散大,虹膜退向边缘,使前房角变窄甚至关闭,房水排出受阻,房水畜积而导致眼压升高,诱发青光眼急性发作;慎用安定,颠茄酊类药物以引起眼压升高;口服乙酰唑胺后出现手足麻木,恶心,乏力,头晕等药物的副作用时,应及时告诉医生调整用药;使用20%甘露醇,50%的甘油等高渗脱水剂时主要有乏力,头晕等药物副作用,应及时告诉医务人员。,4-健康指导:不吸烟,由于烟雾刺激呼吸道粘膜易引起气管、支气管炎,导致咳嗽使眼压升高,诱发青光眼;不饮酒,浓茶,咖啡,因为都有兴奋交感神经的作用,使循环受阻,导

8、致眼压升高;一次性不饮大量的水,以免因血压急剧升高,房水形成过多,导致眼压升高;衣服不宜过紧,不宜长时间低头工作,避免因静脉回流受阻导致房水阻碍,眼压升高;不在光线暗的地方久留,以免眼睛不适应暗的环境,使进入眼睛是光线升高而致瞳孔扩大,房水循环受到阻碍,引起眼压升高。,(二)术后指导 1-术后卧床休息12天,待眼压稳定后再起床活动,避免过早下床活动,牵拉伤口引起出血。2-一眼已手术,另一眼未手术的病人,滴眼药水后应保持平卧,因两眼所滴的眼药水作用完全不一同,以免眼药水相互流入。3-未做手术的眼睛不滴阿托品,美多丽,托吡卡胺等眼药水,避免使瞳孔扩大,引起青光眼的发作。,(三)出院指导:1-按医嘱

9、按时用药,严格查对眼药,点眼药前后注意清洁双手,点药过程中避免污染眼药,点药后轻闭眼睛3-5分钟,以利药物吸收。手术眼点扩瞳药品(阿托品,托吡卡胺,美多丽)后轻压泪囊区3-5分钟,减少药液从鼻腔吸收引起的不适。未手术眼不用扩瞳药。2-合理安排日常生活,保持乐观情绪,避免过度激动及劳累,3-不饮酒,吸烟,不喝浓茶,咖啡,不暴饮暴食,多食粗纤维食物,保持大便通畅。4-近期不宜看书写字,不宜长时间低头,弯腰,不在光线过暗处久留,看电视时室内宜开灯,防瞳孔散大引起眼压增高。注意用眼卫生,不用力挤眼揉眼。预防感冒,防止伤口裂开出血,感染。避免一切可诱发眼压升高的因素。,5-按医嘱定期来门诊复查。青光眼眼压高虽控制,但需注意眼部和视野的变化(未手术眼也注意)。如出现看灯光有彩虹圈,眼胀痛,视物模糊或视力减退,应及时来就诊(不适随时就诊)。一般复查时间安排为:出院一周后复查,一月后每月复查一次,半年后每三个月复查一次。,

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