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1、基层医疗机构 医院感染管理基本要求,一、近年来卫生部通报重大院感事件,频频曝光的血透导致丙肝感染事件；2013年连续发生丙肝事件。,基层医院院感存在问题,（一）医院感染管理组织和制度建设不完善。（二）医院建筑布局和分区不合理。（三）医院感染预防与控制意识与措施不到位。,1.消毒隔离方面；2.手卫生方面；3.安全注射和无菌操作方面；4.抗生素使用方面；5.医疗废物管理问题。,1、消毒隔离问题,存在不正确使用戊二醛浸泡医疗器械的现象，且对此种消毒方式的适用范围、浸泡浓度、时间等均不知晓，存在较大安全隐患。器械不消毒灭菌，消毒器械贮存管理不规范。,正确认识和使用戊二醛,使用浓度：2%；使用中不低于1
2、.8%配制方法：先碱化再加防锈剂。使用方法：将洗净、干燥的器械放入2.0%戊二醛消毒液中完全浸没，并去除器械表面气泡，容器加盖，消毒作用20min；灭菌作用10h。灭菌后应使用无菌蒸馏水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。有效性：安全性：空气吸入毒性；灭菌物品残留毒性。效果监测：使用中有效浓度的监测。戊二醛使用现场的浓度控制和防护。,医院要限制戊二醛消毒液的使用,耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。持物钳干式保存，4小时一换。,2、手卫生问题,手卫生即手的清洁与消毒是医院感染控制最重要、最简便的措施之一。手是污染传播的帮凶！,肥皂含菌浓度：3103-4个/
3、g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,这些实例你会觉得很熟悉,实例1 急诊科的某医生,一边看病人，一边接电话,乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！”问及答曰“甩干，搓干”。（我们属于干燥地域）,实例2 干手的方式,这些实例你会觉得很熟悉,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子,其中一个原因就是“忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。,实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因,这些实例你
4、会觉得很熟悉,一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。,实例4 个别外科医生洗手速度,这些实例你会觉得很熟悉,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,实例5 用带手套来取代洗手,这些实例你会觉
5、得很熟悉,采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。“这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情”。你认为呢？,实例6 采血室人员,这些实例你会觉得很熟悉,一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数”。究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。,实例7 看看这位医生,这些实例你会觉得很熟悉,手卫生 7 字记忆口诀,掌心相对揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓指交叉，掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉
6、搓揉搓手腕,3、安全注射和无菌操作问题,1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。,（一）安全注射,4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。5.盛放用于皮肤消毒的非一次
7、性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。,无菌物品的使用,从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。目前持物钳推行干式保存：一般要求4小时更换一次。,2023/12/13,21/66,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应
8、放在使用处,单手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,2023/12/13,21/66,预防锐器的具体措施,1、绝对不要将针头套回针帽、有意折弯、损坏、将针头与一次性注射器分开、或者用手摆弄针头和注射器。2、用过的针头、注射器、刀片和其他锐器必须丢弃在适当的锐器收集盒内。3、锐器收集盒应放在所有经常使用锐器的地方，以便操作人员在需要时能马上就近丢弃用过的锐器。4、这些收集盒还应放置在病人的检查室、治疗室、以及经常需要抽血和使用针头的地方。,锐器专用废弃盒的要求,锐器盒采用有资质的厂家所生产的标准利器盒；锐器盒盛装废物3/4时即封口；盒子的颜色要醒目，说明和表示清晰明确；要设置危险品警告标志（黄色）
9、。由暂存点工作人员回收至医院废物集中储存点,4、抗生素使用问题,滥用抗生素会导致耐药菌形成，增加上级医疗机构医院感染管理的难度。普遍存在使用抗生素的患者比例过高，联合使用抗生素等问题。今天你不行动，明天无药可用！,遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。,5、医疗废物管理问题,定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。分类：感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物,被体液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性医疗用品/器械废弃标本、培养基、血液、血清隔离病人生活垃圾,携带病原微生物具有引发感染性疾
10、病传播危险的医疗废物。,27,医用针头、缝合针手术刀、备皮刀载玻片、玻璃试管等,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医学锐器。,28,玻璃安瓿,29,废弃的人体组织器官实验动物组织、尸体废弃的人体组织、病理蜡片,30,废弃的一般性药物废弃的细胞毒性和遗传毒性药物废弃的疫苗、血液制品,31,影像室、实验室废弃的化学制剂废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂废弃的汞血压计、汞温度计,32,废弃的各种玻璃输液瓶废弃小药瓶,可回收物品,下列物品不属于医疗废物,33,废弃的塑料输液软袋/瓶,可回收物品,下列物品不属于医疗废物,34,擦手纸等生活废弃物各种物品的外包装,生活垃圾,下列物品不属于医疗废物,2023/12/1
11、3,35/66,医院污物的分类收集设置三种颜色的污物袋：黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃圾。医疗废物收集后要有标识：产生科室、医疗废物名称、日期、医院名称,2023/12/13,36/66,37,医疗废物处理,分类收集不得混装,生活垃圾与医疗废物,各种医疗废物之间,少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明,分类各类废物不得混装,扎口满封口、贴标签,称重病房与保洁称重,交接病房与保洁认可后签字,标准预防的具体措施,1.手卫生；2.戴手套；3.正确使用口罩、防护镜和面罩 4.适时穿隔离衣、鞋套 5.污染的医疗仪器设备或物品的处理：6.急救场所可能出现需要复苏时，用简
12、易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法 7.医疗废物应按照医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。8.物体表面、环境的消毒。,1、手卫生要求,卫生手消毒后医务人员手 表面的菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手 表面的菌落总数应 5cfu/cm2,2、戴手套的要求,当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介；即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；但是在两个病人之间一定更换手套，手套也不能代替洗手。,戴手套是为了避免与任何可能
13、引起感染的物质接触，其目的是双重性的，既保护医护人员，也保护病人；研究表明，如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低50%以上。这一数据说明，在处理针头或被污染的器械时戴手套的重要性。,3、正确使用口罩、防护镜和面罩,一次性医用口罩由3层无纺布构成，国家没有规定一次性医用口罩过滤效率的具体要求；医院采购时要索取产品标准，了解产品的相关性能。一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护。,医用外科口罩,医用外科口罩有行业标准，国家作为二类医疗器械管理，采购时要索取产品的医疗器械注册证。医用外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面；中层有过
14、滤作用，可阻隔空气中大于5m颗粒，过滤效果90；近口鼻的内层用以吸湿。实际使用时一定要分清医用外科口罩的内外面，不能反戴；一般鼻夹结构是在外面的。医用外科口罩用于飞沫隔离的防护，在感染性疾病科以及发热门诊等需要佩戴医用外科口罩。,医用防护口罩,SARS以前没有医用防护口罩；非典WHO临时推荐医务人员使用NIOSH认证的N95口罩。很多人都认为N95口罩就是医用防护口罩，这是错误的。医用防护口罩有国家标准，我国按二类医疗器械注册管理，规定口罩的过滤效果要达到N95要求（对非油性0.3m颗粒的过滤效率大于95%），同时还要具备表面抗湿性、合成血阻断性能等医用防护要求。医用防护口罩用于空气隔离的防护
15、，一般要求肺结核门诊和收治病区的医务人员佩戴医用防护口罩。,口罩的应用指征,应根据不同的操作要求选用不同的口罩，一般原则为：1.一般诊疗活动中可佩戴一次性医用口罩。2.在手术室工作或护理免疫功能低下的病人时、在进行体腔穿刺时应戴医用外科口罩。3.在感染性疾病科以及发热门诊，应佩戴医用外科口罩。4.肺结核门诊以及收治病区的医务人员应佩戴医用防护口罩。,2023/12/13,Dr.HU Bijie,46,口罩的质量和正确佩戴远比数量重要,注意,2003年6月6日SARS流行期间，国家食品药品监管局北京医疗器械质量监督检验中心技术人员通过进口的一台“过滤材料试验机”对16层、24层、95口罩进行过滤
16、效果测定，结果表明：16层口罩过滤效果为24%；24层口罩的过滤效果是36.8%；95口罩过滤效果最好，将近98.49%的成分被挡在95口罩外面。,一次性医用口罩/医用外科口罩佩戴方法,（1）将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部。（2）将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。（3）调整系带的松紧度。,形同虚设 不如不戴！,这样戴医用防护口罩行不行？,如此佩戴口罩帽子和实施防护,2023/12/13,Dr.HU Bijie,52,52,我该如何听诊？,如何区分 口罩的 正反面？,如何区分 医用外科口罩和 一次性医用口
17、罩,戴口罩注意事项,（1）使用医用防护口罩或医用外科口罩时不要用一只手捏鼻夹，防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果，同时使口罩与面部有良好的密合。（2）口罩只能一次性使用。（3）口罩潮湿后应立即更换。（4）口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换。（5）每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应按佩戴方法步骤调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。（6）不能使用纱布口罩作为个人防护用品。（7）不要滥用医用防护口罩，只有发生空气传播可能时才需要佩戴医用防护口罩。,摘口罩方法,1.不要接触口罩前面（污染面）。2.
18、先解开下面的系带，再解开上面的系带。3.用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。4.切记必须在安全区域摘除口罩.摘掉口罩要手卫生！,护目镜、防护面罩,下列情况应使用护目镜或防护面罩：a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。b)近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。c)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。佩戴前应检查有无破损，佩戴装置,有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。,4、适时穿隔离衣、鞋套隔离衣 isolation gowns,并不是接触所有的病人都需穿隔离衣；只有在衣服有可能被传染性的血液
19、、分泌物、渗出物、飞溅的液体和大量的传染性材料污染时才使用。下列情况应穿隔离衣：a)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。b)对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,鞋套,1 鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。2 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。3 应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。,5、污染的医疗仪器设备或物品的处理,可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。处理被血液、体液、分泌物
20、、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。,标准预防的具体措施6-7,6.急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。7.医疗废物应按照医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。,8、物体表面、环境的消毒,清洁和消毒方法1地面的清洁与消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒
21、。2物体表面的清洁与消毒室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。3感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物体表面消毒方法同地面或采用1 000mg/L2 000
22、mg/L季铵盐类消毒液擦拭。注意事项环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。,（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（如受伤部位是眼睛，用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头的针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛）（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后立即：,（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,注意,无菌物品
23、必须放置无菌盘，开启液体棉签封口，有开启时间 1.无菌物品专柜放置，无灰尘2.无菌物品按顺序放置无菌储槽、方盘、棉球罐、持物钳使用时注明开始使用的时间、日期、签名抽吸药液2小时，溶媒24小时，持物钳4小时后应不再使用湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等一人一用一消毒；使用中的湿化瓶每天更换，备用时干燥保存体温表消毒方法正确，消毒液配制合格紫外线灯管每周酒精擦拭一次保持清洁，大于1000小时停止使用每月的空气培养和物体表面培养合格医疗垃圾分类放置；拖把有标示、悬挂晾干医疗垃圾和生活垃圾分开放置利器入利器盒，装2/3满后及时更换医疗垃圾登记本登记齐全换药前洗手、戴帽子、口罩。换药完毕，换药盘、敷料处置正确；换药后洗手先无菌切口，后感染性创口换药,注意,呼吸机管道气囊面罩有效期一周湿化瓶有消毒时间无有效期（耐高温：高压灭菌或煮沸90度 三分钟，不耐高温 500mg/l含氯 30分钟浸泡）止血带有消毒时间无有效期喉镜：清水-含氯消毒剂-清水-酒精-干燥-保存无（有效期）,
